中国医学科学院北京协和医院

肾脏病科于1979年在中国作为一个崭新的学科才刚刚起步,毕增祺教授有远见的创立了北京协和医院内科肾脏病专业组，成为中国最早的肾脏内科之一。1980年起建立了肾脏病实验室和血液透析室。九十年代初期，一批年轻的学者从海外学成归来，为肾脏病临床、教学和研究注入了新的活力和发展契机。1993年北京协和医院内科肾脏病专业组和其他各专业组一样，都改为学科即肾脏病科，同时成立了血液净化中心。90年代后期，多位博士、硕士研究生毕业，并相继赴美国、欧洲、澳大利亚和日本完成博士后训练或进修归来，使得肾内科更具生机和活力。经过近30余年艰苦创业，协和肾内科已逐步发展成为现代化的肾脏病诊疗中心，包括肾脏病门诊、病房、血液净化（包括腹膜透析）中心、和肾脏病实验室。

　　多年来，在卫生部直接领导下，在高干保健，外宾治疗，出国医疗会诊等任务上，完成大量工作。

　　协和医院多科严格的医师轮转培训制度及三级查房制度、以及各级医师扎实的内科基础，和合作雄厚的综合实力，使得该科在复杂病例的诊治和重症患者的抢救中独具优势，在业界得到一致肯定。
学科人才梯队及学科人员学术兼职

　　近三十年的学科发展中，三代学科带头人都付出了辛勤的汗水。

　　北京协和医院肾内科拥有一支学历层次高（主治医师及副教授90%为博士研究生毕业）年轻的专业梯队。现有教授3人，博士生导师2名，副教授10人，均在国外接受过严格的科研或临床Fellow的培训，回国后均能领导相关团队开展临床和科研工作，并有数位硕士研究生导师。主治医师5人，均经过协和内科严格的临床训练，日常临床和教学工作中基本可以独当一面。现有在读硕士研究生5名，博士研究生12名，实验室和血透中心有主管技师4名。经协和医院进修的同仁，在当地医院作为骨干开展工作，目前已有数名医师已成为中华肾病学会常委或委员。

　　临床医疗工作

　　协和医院肾内科由门诊、病房、血透中心、腹透中心、实验室五部分组成，科室下设肾小球疾病、肾小管间质疾病、高血压水盐代谢、慢性肾衰非透析治疗、血液透析、腹膜透析和肾移植等专业方向。门诊量近40000人次/年，病房床位52张，东院32张，西院20张。每年住院和肾穿刺活检接近1000人次/年。

　　肾内科作为全国疑难病研究治疗中心的协和医院的一部分,面对的许多病人都是来自全国各地的疑难杂症和重症患者,在复杂病例的诊治和重症患者的抢救中，显示出各级医师扎实的内科基础和协和多科合作雄厚的综合实力，在国内享有较高的声誉。这些都是和协和医院完善的三级查房制度，见习医师、实习医师、住院医师巡诊及讲课制度，住院医师、主治医师轮转培养制度分不开的。

　　肾内科黄庆元教授、苏颖副教授曾先后在美国进修学习肾脏病病理一年。该工作目前由科副主任李航副教授领导，并有一位专门进行实验室病理工作的大夫参加。肾内科坚持每周一次临床病理读片会，近年来，病理诊断质量得以不断提高，诊断水平在国内处于领先地位。

　　从1997年以来，建立的完善的临床疑难病例资料库、肾脏病理资料库及与此配套的血清库、尿液标本库、DNA库等，正在开始为临床诊疗水平的提高和临床科研发挥越来越重要的基础平台作用。

　　近年来该科更加注重与兄弟科室的联手协作，提高危重病的防治水平。与检验科合作，据住院病人检测的全部89778次肾功能（Scr）数据，国内率先应用国际最新RIFLE标准，得到真正意义上大型综合医院内获得性ARF发生率的流行病学资料，以减少重症ARF发生，改善AKI预后。还与放射科、细菌室、呼吸科、感染科3P实验室合作，针对接受免疫抑制治疗的肾炎患者的PC感染、呼吸衰竭与淋巴细胞计数和T淋巴细胞亚群的功能关系，建立了预警机制，及时的发现避免和挽救了免疫低下导致的危及生命的重症感染的发生，在国内处于领先地位。

　　70年代医学初步开展血液净化及腹膜透析工作，对救治危重患者起了重要作用。血液净化中心现有维持性血液透析患者220余人，腹透中心成立于1999年，近3年发展迅速，腹膜透析患者由80增至160人，存活时间最长的患者达13年。腹膜炎的发生率为1/68患者月，为国内领先地位。

　　目前血液净化中心由肾内科副主任孙阳副教授负责，孙阳副教授为中华医学会医院管理学会质量管理专业委员会常委兼秘书长、北京市生物医学工程学会透析治疗组副主任委员。血液净化中心和腹透中心拥有国内外先进的血透机63台、人工肝治疗机1台，血浆置换机2台、床旁血滤机4台及腹透机4台。建立了完善的联机尿素氮监测系统，容量监测系统，卡匣调钠透析系统，血液透析电脑监控系统，开展国内所有的新型特殊的血液净化治疗项目，如CRRT、免疫吸附、胆红素吸附治疗、分子吸附再循环系统（人工肝MARS）。其中针对危重患者随时（24h）随地（全院所有病房）的CRRT（持续床旁肾脏替代治疗）工作是全院危重病患者抢救系统的重要环节。四川发生5.12地震，该科受卫生部和北京市卫生局任务，4位医生和护士赶赴一线参与挤压综合征和并急性肾衰危重病患者的抢救，受到各方好评。

　　肾内科是最早开展肾移植工作的科室之一，目前有相对固定大夫进行长期随诊。2002年肾内科联合泌尿外科、儿科成立了集临床、科研、教学、科普为一体的肾脏病中心。中心的成立便于患者的早期诊断、早期治疗到慢性肾功能不全的防治，使患者可以得到肾脏病非透析治疗及替代治疗（包括血液透析、腹膜透析和肾移植）的一体化治疗和服务。近年来更是在儿童肾脏病理、成人Fabry病的筛选和亲属肾移植的开展方面展开更加密切的合作。

　　科研工作

　　肾内科经过近30年的发展已经在国内肾脏病临床科研方面有较好的声誉。80年代初，首先研制出肾衰必需氨基酸制剂，探讨了中西医结合在慢性肾衰非透析治疗中的意义，率先在国内开展了狼疮性肾炎的免疫病理学及临床研究，走在全国肾脏病界的前列。90年代以来肾内科开始承担一些国家八五、九五攻关项目，卫生部及教委资助的科研项目在该科逐步开展，包括八五攻关项目“国产CAPD透析袋和透析液的研究”，“雷公藤多甙在移植免疫、外周血T细胞、肾脏系膜细胞中的免疫抑制作用的系列研究”“细胞凋亡在肾小管损伤中的作用”“脂代谢在肾脏病中的研究”等。

　　发展中的肾脏病实验室拥有国内先进的病理图象摄入和处理系统，能独立完成肾脏病理的普通光镜及特染、电镜（免疫电镜）、免疫荧光、免疫双染、原位杂交技术；在完成常规临床实验的同时，每年为10-20位博士生和硕士生提供包括实验动物学、病理、普通生化、细胞免疫学、分子生物学、放射免疫学等高质量的技术支持，使本学科的临床和基础研究从大体病理，拓展到蛋白功能、分子水平，使得国家九五攻关项目“2型糖尿病早期肾病的诊断与治疗”、科技部“脂代谢与肾脏病的研究”、“糖尿病肾病的基础与临床研究”，国家博士点基金“血脂康治疗肾脏病的基础研究”，卫生部基金“肾小管上皮细胞转分化在马兜林酸肾病机制中的作用”等研究得以顺利完成和开展。其中对他汀类药物非降脂的肾脏保护作用，脂代谢与肾脏病的系列研究处于国内领先水平，获2003年协和医院科研论文一等奖，有关药物（特别是中药马兜铃酸）促使肾小管上皮细胞转分化、凋亡和间质纤维化的研究是国内最早、最系统、最深入的。

　　近几年，肾内科在原有优势项目的基础上加强了科研的投入和产出，其中糖尿病小管间质病变机制研究（科技部基金），COX2与nNOS在肾小球球旁器致密斑肾素调控的研究（国家自然科学基金）、造影剂肾病及缺血性肾病的临床与基础研究（卫生部基金）、氧化应激、VEGF、MCP-1在肾小管上皮细胞表型改变中作用系列研究（国家自然科学基金、北京市自然科学基金）、狼疮肾炎患者肾脏小血管加速动脉粥样硬化的研究（协和医院院内基金）等相继完成，并顺利结题。同时，“代谢综合征肾脏损害的早期诊断和干预”以及“优化整合推广CKD早期诊断”分别获得国家卫生部行业基金（419万）和北京市科委（292万）资助，是正在开展的工作重点之一；此外一批年轻的研究者从国际著名的实验室学成归来，很好的充实了科研队伍，2006年以来，年轻学者已获得多项国家级及各级基金资助，包括国家自然科学基金（2项），人事部留学回国启动基金，科技部医科院基础临床联合基金，科技部医药卫生基础平台基金（3项），中国医学科学院基础临床联合基金等，内容涉及血管紧张素、肾素的调控机制，COX2-AngII在肾小球肾炎中的相互作用，足细胞凋亡在糖尿病肾病中的分子机制研究，乙肝相关性肾炎、雷帕霉素肾脏病中的基础与临床研究等多领域，目前该科脂代谢肾损害研究深度和广度、肾脏纤维化机制中小管细胞表型改变（转分化）的研究依然在全国领先，多次在亚太肾脏病年会上口头报告论文。此外该科是全世界为数不多的几个，国内唯一的能原代培养肾小球球旁器颗粒细胞的实验室，与NIH合作的肾素调控机制方面的研究在国内处于领先地位，已有多篇SCI论文发表，并在美国肾脏病年会上ASN口头报告。该科正在进行中的膜性肾病、糖尿病肾病的病理研究、腹膜透析、院内急性肾衰发病特点普查、尿毒症患者肺动脉高压、尿毒症患者获得性免疫缺陷等研究相继在EDTA、ISN（口头报告）、ASN亚洲肾病年会等国际最重要的肾脏病会议上交流。

　　作为国家新药药物临床试验机构，肾内科承担了国内多种促红细胞生成素的全国多中心临床验证的组织和牵头工作，领导和参与了EPO、低分子肝素、环孢酶素A、FK506和甲基强的松龙、曲氨松、静脉铁剂、复方a酮酸、依波汀、超纯水、糊精腹膜透析液等药在肾脏病应用方面的临床验证工作。其中“促红细胞生成素的研制和临床研究”获1998年国家科技进步二等奖，多项验证工作正在进行中。

　　当信息和互动成为这个时代使用率最高的词时，肾内科始终与海内外同行保持密切学术联系作为学科发展的催化剂，并与美国哥伦比亚大学医学院、伦敦皇家医学院、美国国立研究院糖尿病肾病研究所、美国尤它州州立大学医学院、澳大利亚墨尔本大学医学院肾脏病专业有长期协作关系和博士后培养联系。目前该科正在进行国家自然科学基金、人事部、卫生部、科技部、北京市、医科院及医院资助的科研课题共10余项。该科现有科研经费数百万，近5年以来，该科在国内核心杂志及国外学术期刊上发表近200篇文章。

　　教学工作

　　作为国内最早与国际接轨的八年制医科大学临床医学院，协和肾内科作为内科学系的重要组成部分，多年来承担了八年制本科生、护理学院本科及大专生、夜大成人教育学员诊断学和内科学的教学任务，是协和医科大学的临床见习、实习基地。2006年起成为国家首批通过住院医师培训基地及二级学科培训基地，参与修订了卫生部专科医师培训大纲，每年承担30余人次的住院医师培训及5－10人次专科医师培训任务。协和特色的住院医师轮转及培养制度，为协和医院内科输送了大批具备扎实肾内科基本功的优秀人才，同时为各专科临床研究生轮转培训提供了重要的临床训练基地。在临床培训中狠抓“三基”，同时特别重视临床思路和学习能力的培养，鼓励主动自觉的学习和工作作风，积极引导住院医师参与临床科研活动。在继续教育方面承担肾脏病高级讲习班的组织和教学工作，每年为来自全国各地的进修医师提供专科培训，为基层医院培养了大批骨干，有数位大夫已成为当地或全国学术委员。

　　一年一度的国家级肾脏病高级进修班，从2007年开始以专家授课与临床病历讨论相结合的方式，将协和多年来的积淀的丰富的临床经验直接与学员分享，每年均吸引了上百人的各级医师与会学习；同时该科参与主办的5届中国血液净化高峰论坛，更是每年吸引了千余人的血液净化的同行交流和讨论，较好的体现了协和医院在医教研方面的影响力和吸引力。科内每年选送1－2名硕、博士生赴英、美、澳等国际一流学术研究机构从事科研培训，密切的科研交流使得科室的学术与教学始终与国际先进水平保持一致，秉承了协和医学教育严谨求精、开门办学的一贯作风。

　　不足与展望

　　协和医院肾内科将肩负着协和辉煌的过去，秉承协和人“严谨、求精、勤奋、奉献”的优良传统，但是面对全国各兄弟单位快速发展的形势，该科在科研特别是基础研究方面仍然相对薄弱。为此已经开始并酝酿与海外多家科研机构和国内许多重要的实验室建立更多的协作关系，引进跨国度或地区的人才和学术带头人，激励科内科研人才发奋向学，为响应将北京协和医院建设成为“国际知名、国内一流、一流榜首”的国家级医院的目标，脚踏实地的在医教研各方面，向着更好的传承和发展的方向努力。