遵义市第一人民医院

乳腺甲状腺外科已在贵州省已具备乳腺、甲状腺核心技术优势，取得了不可替代的行业多项领先地位，先后成立了“暨南大学微创外科研究所遵义腔镜甲状腺培训基地”、“Encor乳腺微创旋切术贵州培训基地”。腔镜甲状腺手术半年多时间内成功突破一百例，安珂乳腺微创旋切术成功开展达一千余例次。手术取得的效果，得到了病人及家属的一致肯定。同时，该科还建立了“遵义市乳腺病网”，网站成立后，点击率飞速增长，让更多人了解乳腺甲状腺疾病相关知识，防病治病意识增加。

　　乳腺甲状腺外科于2010年3月正式成立，病人收治量由建科前的约10余例/月人次，增加到目前的近200例/月人次；手术量每月从约10余台次增加到目前的近150台；该科收治的乳腺、甲状腺优质病种如乳腺癌、甲状腺癌同步增加约5—10倍。门诊量由建科初期的月门诊人数不足100人次/月，迅速上升到目前约1500人次/月。

　　随着乳腺癌、甲状腺癌病发率的逐年上升，同时伴随人们对高水平医疗技术的迫切愿望，医院为乳甲科大力投入上千万的硬件设备，配备优秀人才梯队，并与亚洲最著名的天津医科大学肿瘤医院、广州暨南医院建立了密切联系，选送了大量医、技、护人员人才前往培训学习。

　　目前，该科已培养并引进五名硕士研究生，为跟进本专业前沿的技术打下坚实的基础。不仅如此，该科还积极参加北京、上海等地举办的各种乳腺、甲状腺疾病培训班，从2000年开始数十次参加国内、国际乳腺癌学术会议不断跟进关注NCCN、St Gallen、Asco、美国圣安东尼奥乳腺癌会议（SABCS)、CSCO、CBCS等国际、国内乳腺癌进展、指南及专家共识。科室短期内迅速在乳腺专业具备较大优势，与国内外先进技术及理念接轨，医疗质量取得了较高平台发展，诊治的大量病人在国内著名医院复诊中赢得同行好评。

　　展望未来，该科医务人员正满怀昂扬的斗志，努力建立一个乳腺甲状腺外科、体检中心、影像及核医学科、病理科等多学科协作团队，制定更为规范、全面、便捷的诊疗项目流程，为患者提供更优质、更高质量的综合诊疗平台，立志打造贵州省一流的专业学科品牌、以及市一医精品的科室。

　　特色诊疗技术

　　独家常规开展安珂（EnCor）乳腺微创手术创全省先河

　　安珂(EnCor)乳腺微创旋切术是病理活检或者切除确诊乳腺病变的微创取样方法,尤其对于临床不可触及的乳腺病灶最为理想。也是目前创伤最小、最安全、最美观、患者最满意的治疗乳腺小肿块的手术方法。目前，该院是贵州省内唯一一家常规开展安珂（Encor）乳腺微创旋切手术的医院。院乳腺甲状腺外科自引进安珂（Encor）乳腺微创旋切系统2年来，已成功实施安珂乳腺微创旋切手术2000余例次，是美国Bard-Encor乳腺微创旋切术贵州培训基地。9月26日，该院成功主办了2014年贵州省Bard-Encor乳腺微创旋切术培训班，并邀请了广州市妇女儿童医疗中心乳腺外科主任马宏民、西南医院乳腺中心教授高寒等国内知名专家学者授课。为进一步提全省高乳腺疾病诊治技术，和促进乳腺疾病诊治的发展具有重要意义。如今，安珂(EnCor)乳腺微创旋切术已深受广大患者青睐，成为遵义市第一人民医院打造乳腺疾病多学科诊治品牌的重要诊疗项目。传统乳腺手术只能靠手触摸定位，术中出血较多，术后需要拆线，恢复时间长，对于多个肿块的患者只能多处作切口进行手术。与传统乳腺手术相比，安珂具有绝对性的优势：

　　1.更舒适:手术过程中疼痛感小

　　2.更安全:手术中出血少，切口小（仅3mm），愈合快

　　3.更便捷:无需卧床休息，切口一贴即可

　　4.更美观:术后无明显疤痕，自然自信

　　5.更省心:手术时间短，见效快

　　6.更准确:B超引导，精确定位

　　7.一个切口一次性切除同例多个病灶

　　因此，安珂被誉为“切口最小、外观最美”的手术或者活检方法，适合人群有：

　　1.直径1—4cm的良性病灶切除，特别适用于单、双侧多发性肿块的切除;

　　2.直径小于1cm临床不可触及的可疑病灶的切除、活检（依靠B超定位）;

　　3.患者有手术愿望的，直径小于1cm临床不可触及的良性病灶切除，确诊病灶性质。

　　4.直径小于5cm、需要手术、有美容要求的的男性乳房发育症;

　　5.高度怀疑的恶性病灶(无论大小)的活检诊断;

　　6.美容要求高的部分体表皮下病变，如脂肪瘤、腋臭等。

　　7.美容要求高的乳腺脓肿患者。

　　唯一一家规范化开展腔镜甲状腺手术的综合医院，已独立完成手术100多例，并成功举办2014腔镜甲状腺外科论坛暨第22届全国腔镜甲状腺手术高级培训班，同时于今年3月被授予暨南大学微创外科研究所腔镜甲状腺手术遵义培训基地。手术是治疗甲状腺良恶性肿瘤的基本治疗方法。甲状腺手术可分为传统开放手术以及腔镜手术。值得关注的是，随着内镜技术的成熟及其优势的突显，腔镜甲状腺手术为甲状腺肿瘤患者又提供了一种先进的治疗手段。传统的开放手术遗留颈部疤痕，而且切断皮神经导致术后颈部皮肤麻木、感觉异常等不适，由于大部份患者为女性，这给女性患者造成了很大的心理负担。随着生活水平以及广大人群健康意识的提高，患者对手术的美容效果和安全性的要求越来越高，需要一种新的手术方法既可以安全治疗甲状腺疾病，又能取得极佳的美容效果，显然传统的手术方法达不到这一求。但是，腔镜甲状腺手术能大大改善这个缺点。

　　腔镜甲状腺手术相对开放手术有明确的优点：

　　1.颈部无手术瘢痕，美容效果好，深受广大患者青睐；

　　2.颈部皮肤神经损伤少或不被损伤，麻木及感觉异常极少发生；

　　3.颈部皮瓣游离较小、牵拉张力小，以及颈前肌群得以保护，吞咽和颈部活动不适程度较轻；

　　4.由于内镜系统的放大作用及视角的可调整性，腔镜手术在甲状旁腺和喉返神经保护方面比开放手术更具有优势。

　　音乐康复操——治疗乳腺癌的特色技术

　　乳腺癌根治术是目前治疗乳腺癌的主要手段之一，手术创伤大，容易造成患侧上肢功能障碍，导致术后肩关节活动障碍与上肢水肿，严重影响患者生存质量，甚至失去劳动能力，因此改善术后肩关节活动障碍与上肢水肿是乳腺癌治疗过程中的重要任务之一。为此，遵义市第一人民医院乳腺甲状腺外科医护人员集合国内外新观点、新思路，针对乳癌患者自编自制了一套肢体功能锻炼康复操，它以音乐为背景，以肢体和躯体适量的有氧运动为前提，集音乐治疗和肢体功能锻炼为一体。每天清晨由护士带领乳癌术后的患者集体做操，根据患者术后的不同身体需求，指导患者做操的进度，整个活动过程动作轻柔，以患者主动活动为主，范围和力量由小到大，循序渐进，以产生轻微疼痛为限。
此活动的开展给患者带来了意想不到的收获，不仅促进了患肢的功能康复，而且也缓解了患者焦虑、抑郁和自卑的心理，而集中做操又使患者们集中在一起彼此相识，相互支持，相互鼓励，让其在人群中不感到孤独，从而增强了治疗的信心。

　　静脉输液港植入术

　　乳腺甲状腺外科已获得巴德（Bard）静脉输液港植入术的官方资格证书，并成功在乳腺癌化疗患者开展此项技术。未来，该科不但为本科室患者开展此项技术，也竭诚为全院乃至其他医疗机构提供此项技术服务，给广大患者带来更大的受益。

　　植入式静脉输液港是一种完全植入体内的血管通道系统，能为患者提供长期的静脉血管通道。其适用人群有：

　　1.需要长期或重复给药，如：抗生素、普通药物、TPN肠外营养液等。

　　2.可进行抽血、输血及血制品。

　　3.造影剂推注。

　　4.肿瘤化疗药物的灌注。

　　相对于传统PICC，输液港的优势显著：

　　1.感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植，从而降低了感染的风险。

　　2.方便患者：无插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋植于皮下不易被别人注意。

　　3.减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外渗的机会。

　　4.维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。

　　5.使用期限长：穿刺座可行无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年。