遵义市第一人民医院

全国医改城市卫生部重点扶持专科

　　新生儿科成立于2005年1月，经过10年的不懈努力，新生儿科已经发展成为具有相当规模、具有自己风格和模式、适应时代发展需求的学科之一。先后获得遵义市第一人民医院先进科室、贵州省新生儿窒息复苏先进集体、遵义市巾帼建功立业标兵岗等荣誉称号，并成为贵州省新生儿窒息复苏培训基地、住院医师规范化培训基地、全国医改城市卫生部重点扶持专科。

　　该科为全封闭式无陪护病区，设有新儿重症监护室（NICU）、早产儿病房、足月儿病房、黄疸光疗病房及感染隔离病房。拥有德国产斯蒂芬常频和高频呼吸机、德国产斯蒂芬无创式CPAP呼吸机、西门子servi呼吸机、M-III多功能监护议、PHOX PLUS L床边血气分析议、床旁X光机、ACESON S2000床旁彩色超声仪、NO浓度监测仪、新生儿远红外线辐射台、美国GE温箱、美国GE兰光毯等先进的重症监护和抢救设备。配备转运呼吸机和暖箱新生儿救护车。能满足危重新生儿的转诊需求。能开展多项国内较为先进的机械通气治疗呼吸衰竭、PS肺泡灌注治疗呼吸窘迫综合征、双管同步换血、NO吸入治疗肺动脉高压、亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿危重急救转运及新生儿常见疾病治疗等。目前实际开放床位60张，现有医务人员57人，其中医师17人，护士40人，主任医师2人，主治医师5人，硕士生导师1名，硕士3人，参与遵义医学院本科教学及研究生教学，现已培养硕士9名。该科注重人才队伍建设，医师均送往北京协和医科大学、重庆医科大学、上海交通大学、湖北省儿童医院进修学习。

　　为满足广大患者需求，该科还专门负责产科母婴同室新生儿的体检、护理及疾病筛查工作，每次分娩都有新生儿科医生在场为母婴保驾护航，这种模式的得到卫生部高度赞扬。并开设了健康咨询热线、新生儿抚触、育儿知识讲座、听力筛查、先天性心脏病筛查等，开展新生儿窒息复苏培训提高妇幼保健人员急救技能，2013年获得卫生部表彰并成为贵州省新生儿窒息与复苏培训基地。

　　该科自成立以来已成功救治了近万名急危重患儿，稳固地奠定了在全省新生儿重症救护专业的领先地位。形成了辐射全省的危重新生儿转运、救治体系，有效地降低了该省新生儿的死亡率，并为该省新生儿重症救护专业的快速发展奠定了基础。中心全体医护人员同心协力、勤奋工作、创新进取，坚持“患者第一、质量第一、服务第一”理念，努力追求：奉献、卓越、团队、爱心，竭诚为全省儿童的健康服务，获得广大患者的信任与好评。

　　特色诊疗技术

　　不容忽视的黄疸—新生儿黄疸、溶血病、核黄疸的综合救治技术
新生儿黄疸是新生儿时期一个非常常见的临床表现。正因为新生儿黄疸太常见，所以长期以来，新生儿黄疸反而未引起人们广泛的、足够的重视，多数人对新生儿黄疸的认识存在不少的 误区，认为“新生儿黄疸很常见，没什么，不必治疗”。其实，新生儿黄疸可以是一个正常的生理现象，但也可以是多种疾病的一个重要症状。新生儿黄疸分生理性黄疸和病理性黄疸，大部分新生儿黄疸程度较轻，多为生理性黄疸，一般不需特殊治疗，可自行消退。而病理性黄疸则可能对新生儿产生神经毒性作用。由于新生儿血脑屏障发育不成熟，过高的胆红素透过血脑屏障，引起胆红素脑病，也称核黄疸。胆红素脑病可引起严重的后遗症，如脑性瘫痪（脑瘫）、智力落后、听觉障碍、眼球运动障碍等，严重者甚至死亡。

　　目前该科对胆红素脑病的治疗积累了丰富的经验，对疑诊胆红素脑病的患儿行积极换血治疗，并予以综合性治疗措施，极大减少了后遗症的发生几率。

　　1. 光疗 ： 对早期病理性黄疸的患儿，该科积极采取蓝光干预治疗。有效控制血中胆红素增高，降低胆红素脑病风险。

　　2.新生儿换血术：严重的黄疸可能需要通过换血治疗，换出血中已致敏红细胞及抗体，阻止进一步溶血；减少血清非结合胆红素浓度，预防发生胆红素脑病；纠正贫血，防止心力衰竭。自20世纪50年代Diamond换血疗法问世以来，换血技术不断改进，该科自2009年以来开展外周动静脉双管同步换血，有效防止了核黄疸的发生，避免了高胆红素导致严重后遗症。

　　3.综合评估手段： 脑干听觉诱发电位检查、头颅MRI检查、新生儿行为测定等，利用多种手段及检查方法早期诊断胆红素脑病，早期治疗。

　　新生儿肺炎

　　新生儿肺炎是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病，发病率高、死亡率也较高。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。根据病因不同，新生儿肺炎可分为吸入性肺炎和感染性肺炎，其临床表现主要为患儿呼吸增快、青紫、咳嗽、口吐泡沫、发热等，有些患儿还可出现腹泻、呕吐等消化道症状。大多数新生儿肺炎是生后感染引起的，称晚发型肺炎，主要是家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿的，少数是在宫内或分娩过程中感染的。如果不及时治疗会引起呼吸窘迫，甚至窒息，严重者会因为缺氧引起大脑损伤，留下永久的后遗症(如癫痫)。

　　如何治疗？

　　新生儿肺炎原则上都应住院治疗，病情稳定的轻症肺炎也可不住院，但必须经过医生诊断，在医生的指导下治疗。同时要密切观察病情变化，一旦病情加重应立即到医院就诊。除给氧、保持呼吸道通畅和抗病原体等治疗措施外，定期翻身拍背也很重要，可预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。拍击背部应由下而上，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于进入较大气道，有利于吸痰和促进肺循环。新生儿肺炎疗程一般l～2周，待肺炎症状消失，吃奶正常，胸片及其他化验检查恢复正常就可出院。

　　如何预防？

　　定期做产前检查。羊水或胎粪吸入性肺炎预防的关键是防止胎儿发生宫内缺氧，母亲在怀孕期间定期做产前检查是非常必要的，特别是怀孕末期。

　　出生前：母亲孕期应预防感染做好孕期保健，保持生活环境的清洁卫生，注意个人卫生防止感染性疾病的发生。

　　出生后：生活空间要洁净舒适。衣被尿布应柔软干净，哺乳用具应消毒。父母和护理人员应注意卫生，注意洗手，避免接触感冒患者。若母亲感冒应戴口罩喂奶。发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时立即治疗防止病菌扩散。

　　早产儿的综合救治技术

　　早产儿,也称未成熟儿，指胎龄小于37周的活产婴儿。根据出生体重可分为早产低出生体重儿（体重癫痫等一系列后遗症，严重影响患儿生长发育。

　　1.早期预防不忽视

　　新生儿出生时的复苏是一项要求快速、准确、有效的专业技术。新生儿在出生后科学的复苏干预能处理能有效地防止新生儿窒息的发生。市一医新生儿科所有医生均通过国家卫生部新生儿复苏培训合格，为新生儿复苏抢救专业技术人员，对于有高危因素的新生儿，出生前即需准备一切复苏器材，出生后迅速判断新生儿情况，熟练运用正压通气、气管插管、药物复苏等手段，迅速纠正患儿缺氧状况，避免窒息产生。

　　2. 积极治疗是关键

　　许多在下级医院或家中分娩的新生儿以及超低、极低体重早产儿仍不可避免存在窒息的发生，针对这些患儿，该科采取“积极、全面、迅速”的治疗方针，迅速纠正缺氧状态，积极改善内环境，全面保护心、脑、肾、肺等重要器官，早期判断并发症的发生，采取全面治疗的措施，避免后遗症产生。

　　3.后续康复要保障

　　绝大多数窒息患儿经该科积极治疗后，病情好转，但仍有部分患儿由于重度窒息造成严重后遗症。随着年龄增长，后遗症对生长发育的影响将会逐渐增加，所以，病情稳定后的康复治疗必不可少。该科目前开展了综合性脑康复治疗，重点针对脑瘫患儿、缺血缺氧性脑病患儿、早产儿的康复治疗，包括静脉神经营养、高压氧舱治疗及康复训练等三个方面，配备专门的康复治疗室、婴幼儿专用的高压氧舱，KT-90A神经损伤治疗仪、KX-3A痉挛肌治疗仪、SMD数码经络导平治疗仪，开展了脑瘫肢体康复训练、抚触疗法、新生儿神经行为测定（NBNA）、贝利婴幼儿发展量表、Peabody发展量表、戈塞尔评分、低频脉压电治疗等多种评估治疗手段，做到了早期诊断，早期针对性治疗。同时建立了良好的诊疗后服务体系，为患儿出院后的跟踪随访及对家长的治疗指导提供了有力条件。