遵义市第一人民医院

遵义市第一人民医院疼痛科成立于2015年1月1日，2017年3月成为国家临床重点专科.南山医院疼痛科专科医联体单位。经过多年的发展，市一医疼痛科已成为集医疗、教学、科研、康复一体，以微创诊疗技术为主的临床科室，承担部分遵义医学院疼痛医学临床教学任务。

科室现有医护人员14名，开放床位30张，拥有先进的DSA介入室、射频疼痛治疗系统、低温等离子疼痛治疗系统、冲击波疼痛治疗系统、臭氧发生器、B超机等疼痛专科医疗设备，技术力量雄厚。

广泛开展各种急慢性疼痛的诊疗工作，精于以各类微创技术治疗三叉神经痛、丛集性头痛、颈源性头痛、带状疱疹及后遗神经痛、颈腰椎间盘突出症、癌性疼痛等顽固性疼痛及椎体压缩性骨折，开展各类微创神经介入和神经调控镇痛技术。2015年，在省内率先开展“脊髓电刺激（SCS）”、“鞘内吗啡泵永久植入”等国际上先进的诊疗技术，目前市一医疼痛科是贵州省开展疼痛诊疗手段最丰富的疼痛科之一。

主要诊疗疾病

1、头面部痛：颈源性头痛；紧张性头痛；偏头痛；丛集性头痛；三叉神经及其分支痛；舌咽神经痛；蝶腭神经痛。

2、颈、肩、腰腿疼痛：各型颈椎病、腰椎间盘突出症；肩周炎、骨性关节炎；腰椎术后疼痛综合症；幻肢痛；残肢痛；复杂的局部疼痛综合征；类风湿性关节炎疼痛；强直性脊柱炎腰背痛；纤维肌痛症；红斑肢痛症；下肢缺血性疼痛；跟痛症。

3、病理性神经痛：带状疱疹及疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛、肋间神经痛、肿瘤化疗后神经痛等

4、肌腱、滑液囊疾病：腱鞘囊肿、滑囊炎、网球肘、高尔夫球肘、腱鞘炎等

5、各种癌性疼痛

6、非疼痛性疾病：如多汗症、失眠症、顽固性呃逆、面神经麻痹、面肌痉挛、不定陈述综合征等。


特色诊疗技术

三叉神经痛（又名“天下第一痛”）

典型症状：多为中老年人，右侧多于左侧，轻触板机点（上唇、口角、鼻翼、舌、眉）激发疼痛扩散到颜面部，疼痛为骤发、骤停，刀割样、烧灼样、电击样。说话、洗脸、剃须、刷牙及吹风均可诱发，疼痛呈周期性发作，历时数秒或数分钟，间歇期无疼痛。

传统治疗方法：（1）药物治疗：70%患者口服卡马西平有效，患者用量越来越大，疼痛缓解欠佳，但1/3患者可出现头晕等副作用。（2）微血管减压术（MVD）：创伤大，风险高，恢复慢，住院时间长。

疼痛科独特微创治疗方法：DSA下经皮圆孔或卵圆孔选择性破坏三叉神经痛觉纤维，而保留触觉纤维（绝对不会引起面瘫）。特别适合心肺功能较差，70岁以上患者。

丛集性头痛

典型症状：青年男性多见，常固定于一侧眼及眼框周围的夜间剧烈头痛，患者坐立不安，部分患者用拳击头部以缓解疼痛，伴同侧眼睑水肿、前额和面部出汗、鼻塞、流泪等症状，饮酒可诱发。每次发作持续15~180分钟，自然缓解，每年多于同一季节、固定时间发作。

传统治疗方法：急性期皮下注射舒马曲坦，2/3患者吸纯氧15~20分钟缓解或者患侧鼻腔局麻药点滴10分钟内可缓解。预防性治疗：常用维拉帕米360~560mg/d。

前额和面部出汗、鼻塞、流泪等症状，饮酒可诱发。每次发作持续15~180分钟，自然缓解，每年多于同一季节、固定时间发作。

疼痛科独特微创治疗：DSA下经蝶腭窝行蝶腭神经节脉冲射频 + 阻滞术。

预防：1、保证充足的注意休息和睡眠时间2、避免辛辣刺激食物，多食含维生素B1食物，戒烟酒。3.保持乐观心理状态。


颈源性头痛

典型症状：早期为枕部、耳后部、耳下部不适，逐渐转为闷胀或酸胀痛，疼痛部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部，寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发，可伴搏动性疼痛，颈后可压痛并放射至同侧眼部。


传统治疗方法：疼痛时口服布洛芬等止痛药有效，长期服药可引起胃出血等并发症。

疼痛科独特微创治疗：DSA下颈2背根神经节（C2）脉冲射频术。



顽固性癌痛

（不痛，才是对晚期癌症患者最好的治疗）

癌痛由恶性肿瘤破坏患者机体组织，刺激神经末梢引起的疼痛，约30%的癌症患者其癌痛治疗不足或者根本没有治疗，约25%的患者临终前的严重癌痛没有得到缓解，严重影响患者生活质量。

一、传统治疗方法：WHO推行的药物三阶梯（最基本和最常用的方法）70%~90%的患者疼痛可缓解，约20%进展期癌症癌痛由于肿瘤破坏患者机体组织和神经，口服药物镇痛效果欠佳，部分患者因药量太大而出现恶心、呕吐、便秘等严重胃肠道症状。


二、疼痛科独特微创治疗方法：

（一）椎管内给药

1、硬膜外腔持续给药：影像学介导下将导管植入椎管的硬膜外腔，应用阿片药物联合局麻药，可有效控制痉挛性内脏痛、体动痛、突发痛、脊髓压迫性痛。方法简单、安全、有效、无创伤。

2、蛛网膜下腔持续给药：（吗啡泵鞘内持续输注——终极治疗手段）

工作原理：将吗啡等药物直接送入蛛网膜下腔，作用于神经系统，起到直接镇痛效果。吗啡用量仅口服的1/300，镇痛效果显著，减少阿片药物的恶心、呕吐、便秘副作用。


（二）影像学介导下神经毁损性治疗（明显减少阿片药物用量）

内脏神经丛毁损：适应于肝癌、胰腺癌、直肠癌等腹部恶性肿瘤引起的疼痛。


椎体压缩性骨折

癌症脊柱转移伴椎体骨折后出现腰背部剧烈疼痛，伴胸腹部疼痛，咳嗽、弯腰疼痛加重，翻身、行走困难，严重影响患者生活质量。

传统治疗方法：（1）药物治疗镇痛（2）绝对卧床平卧

疼痛科独特治疗方法：经皮椎体成形术术，方法简单、安全、有效，创伤小，恢复快，术后当天可下床活动。

作用原理：在DSA下经皮穿刺向病变椎体内注入骨水泥（主要成分聚甲基丙烯酸甲脂)的一种脊柱微创手术，增加脊柱稳定性，缩短患者康复时间，减少长期卧床引起的并发症。


带状疱疹神经痛及后遗神经痛

（俗称“蛇缠腰”或“不死的癌症”）

带状疱疹典型症状：自发出现在一侧胸部、背部、头面部、臀部及下肢针刺样、刀割样、烧灼样疼痛，一般数天后出现皮肤皮疹，以夜间痛明显，严重影响患者睡眠。

（一）带状疱疹急性期：属于水痘-带状疱疹病毒感染神经后神经元发生炎症、出血、坏死的皮肤表现，不具有传染性，但急性期飞沫可通过呼吸道、眼睑传染给幼儿，表现为“水痘”。

1、传统治疗方法：药物+理疗，但增加患者患带状疱疹后遗神经痛的机率。

2、疼痛科独特治疗方法：药物为基础，联合神经介入和神经调控技术。治疗原则：早期、规范、足量、足疗程、联合治疗，避免发生带状疱疹后遗神经痛。

在影像学介导下行患支脊神经根脉冲射频 + 阻滞术（黄金时段：出疱疹后30天内，综合治疗，迅速控制疼痛，修复受损神经，缩短病程，增强患者免疫力，治疗后不遗留烧灼样、麻木、感觉异常等）。方法简单、安全、有效，快速止痛，避免后遗神经痛，提高生活质量。


（二）、带状疱疹后遗神经痛（PHN）：（俗称“不死的癌症”）

带状疱疹恢复后1月至几年甚至数十年后，原带状疱疹区域仍出现呈针刺样、刀割样、烧灼样疼痛，严重影响患者生活质量（称带状疱疹后遗神经痛）。

1、传统治疗方法：药物+理疗，疼痛控制欠佳。

2、疼痛科独特治疗手段：以神经调控镇痛技术为主，辅以药物治疗。治疗原则：早期、足量、足疗程、联合治疗，减轻患者疼痛，提高生活质量。 短时程脊髓电刺激技术（2015年4月于贵州省率先开展，疱疹后1~3月内治疗效果最佳，是目前最有效的治疗手段）

影像学介导下将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜外腔后部，通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元，从而达到治疗疼痛或其它疾病目的的一种治疗方法。适用于带状疱疹后遗神经痛、残肢痛、幻肢痛。

（三）PHN发生的高危因素：

①发病率与年龄呈正相关：约65%的60岁及以上的带状疱疹患者会发生PHN，70岁及以上患者中则高达75%。

②女性较男性更易发生

③出疹前疼痛明显、疱疹期疼痛和皮损疱疹期疼痛程度越严重、水泡持续时间越长或皮疹消退时间越长、水疱越多、皮损范围越广、皮损区温度越高和感觉异常越明显，越容易发生PHN。

④特殊部位的疱疹：三叉神经分布区（尤其是眼部）、会阴部及臂丛区者易发生PHN。

⑤HZ初期治疗不规范，越易发生PHN。