珠海市妇幼保健院

1997年珠海市妇幼保健院晋升为三甲妇幼保健院。而作为其重要科室的产科则于1996年从妇产科独立出来，成为保健院的一级重点科室。近两年来产科不论在人力、物力还是财力等方面都得到了院方的优先保障及重点投入，目前科室在医疗设备方面已具有B超机2台（其中一台用于产前诊断的胎儿脐血穿刺）、多功能心电监护仪6台、胎儿中心网络监护二套（住院部可同步监护17位住院和/或?产的孕产妇，门诊可同步监护4位孕妇）、远程监护一套（有30个家庭远程终端）、无创性胎儿血氧饱和度监护仪及脐血流测定仪等多种监护治疗设备，累计投资达400多万。

　　珠海市妇幼保健院产科硬件设备的更新完善以及院方的高度重视使产科在保健院重点发展的四个亚专科方面的医疗保健救护水平有了显著的提高：
　　⑴应用微机对高危孕产妇管理。
　　⑵重症孕产妇救治工作。
　　⑶优生遗传，产前诊断。
　　⑷对孕妇胎儿的监护等方面取得了巨大的进步。
　　尤为指出的是，目前我院产科已能开展卫生部围产保健要求的全部工作，而这无疑填补了珠海市产科工作多项空白。如今我院产科的多项医疗技术已位列本地区先进水平，这使得我院产科必然地成为了珠海市围产保健领域的一支重要力量。

　　一、科室设置情况：

　　（1）组成：目前产科共有病床数82张，待产床10张，产床7张,其中高级病房15间，高雅舒适。产科分门诊部、产前病区（包括高危病区）、产房区、母婴一区、母婴二区。其中门诊部常规检查室二间，高危专家门诊二间，遗传咨询门诊一间，门诊监护室一间，孕妇吸氧室一间；产前病区病房10间，病床26张，ICU一间，床位4张，胎儿监护室一间；母婴区病房28间，?位56张。产房待产室二间，正常产室、隔离产室、家庭产室各一间，手术室一间。另设有胎儿监护中心及远程监护中心主平面台。

　　（2）人员：产科共有工作人员86人，其中医生23，助产人员15人，护理人员36人，信息员4人，助理护士8人。正式在编人员54人，临时32人；具有高级职称人员7人、中级职称人员10人；硕士研究生3人，本科生11人（其中6人正在就读研究生课程），大专生18人，中专生55人。在人员结构中基本符合人员梯队结构比例：参照医疗保健有关的配备要求，我院床位与专业技术人员比例如下：
　　床位与专业技术人员之比 1:1.05（1:1.3）
　　医护之比 1:1.91（1:2）
　　产床与助产人员之比 1:2.14（1:2）
　　待产床与产床之比 2.29:1 （2:1）

　　（3）设备：硬件投资是科室建设的基础，产科在近十年的发展中已成为珠海特区设备最好、技术力量最强、治疗接生量最大的科室。现科室拥有设备如下：B超机2台（其中一台带有穿刺探头，负责进行宫内胎儿的脐血、羊水穿刺）、多功能心电监护仪6台、胎心中央监护设备二套（住院部可以同步监护17名孕产妇，门诊可同步监护4名孕妇）、胎儿电子胎心监护仪17台、远程监护机1台（同步可监护家庭中30名孕妇）、胎儿脐血流检测仪3台、无创性胎儿血氧饱和度监护仪1台、 MP妊高征预测仪1台、宫颈气囊扩张仪1台、新生儿抢救台2张。此外，还配备有齐全的产科医疗检查、监护急救及接生、治疗设备。

　　二、科室目前开展技术工作情况

　　珠海市妇幼保健院产科发展至今，已能开展多种临床及保健工作，填补了珠海市产科领域多项空白，而有些技术目前已达国内及省内先进水平。

　　（一）现能开展的工作如下：
　　1. 门诊可利用微机对高危孕妇实行筛查及管理，并可以实行电子病历；开展了各种高危妊娠的筛查、诊断、治疗及预防。完成各种产前检查、诊断、治?；如妊娠糖尿病的筛查、妊高征的预测等。
　　2. 完成产前胎儿疾病的诊断及开展各项胎儿监护技术：
　　⑴ 先天缺陷的产前诊断；
　　⑵ 胎儿宫内生长发育及成熟度的监测；
　　⑶ 宫内感染的产前诊断；
　　⑷ 胎儿宫内感染的监测及诊断。
　　3.全市危重病人的监护、抢救：
　　⑴ 孕产妇心、肺、脑的复苏；
　　⑵ 孕产妇心力衰竭的抢救；
　　⑶ 孕产妇急性心律失常的抢救；
　　⑷ 各种休克的抢救；
　　⑸ 呼吸衰竭的抢救；
　　⑹ 羊水栓塞的抢救；
　　⑺产科出血的抢救；
　　⑻ 子痫的抢救；
　　⑼ DIC的诊断及处理。
　　4.各种产程的处理；
　　5. 各种产褥期的疾病诊断、处理。
　　6．新生儿抚触及游泳
　　7、负责基层重症孕产妇的会诊、救治及产科新技术的指导、推广。
　　（二）现能开展的技术：
　　1、全市重症孕产妇的救治转运工作；
　　2、胎儿脐血流检测；
　　3、胎儿电子胎心监护（包括中心网络监护和远程胎心监护）；
　　4、五项生物物理评分；
　　5、无创性胎儿血氧饱和度监护；
　　6、胎儿心电图；
　　7、羊膜镜检查；
　　8、宫颈气囊扩张；
　　9、微机对高危妊娠的系统管理及电子病历；
　　10、羊水穿刺技术及胎儿脐带血穿刺行产前诊断；
　　11、各种剖宫产技术及分娩助产技术；
　　12、各种生化遗传学检查技术；
　　13、分子遗传学检查；
　　14、细胞遗传学检查；
　　15、各种免疫学检查。

　　由于各种医疗技术的开展，胎儿宫内的产前异常诊断水平明显提高，近年来分娩畸型胎儿数较以前明显降低，有效地减少孕产妇痛苦及经济损失。随着产前高危妊娠管理及监护设备的加强，新生儿出生重度窒息率也明显下降。

　　三、科室特色及发展方向

　　1.高危妊娠系统管理
　　高危妊娠的管理是我们产科的重点工作之一。在对高危孕产妇诊断、治疗、监护中，门诊工作是重中之重。对此，我们依据珠海市卫生局对高危妊娠的管理条例，制订了我院完整的高危妊娠管理办法、处理常规和监控措施。在门诊人员配置方面，由高级职称的医师长期固定门诊工作，坚持每天下午，检查全天的就诊病案，防止误诊、漏诊。由专人对妊娠档案进行整理和检查，并负责与孕妇之间的联系，通过电话，预约病人就诊相关专家，报告检验单结果，联系其他相关事宜等。另外，每天有专科和专家再出门诊，开展特色专科，如：优生优育门诊、糖尿病专科门诊、妊高征门诊等。此外为提高门诊的监护水平，门诊建立了监护室，由两名专职人员进行产前的相关监护工作，大大提高了产前门诊的管理水平。

　　2.珠海市孕产妇重症抢救中心

　　孕产妇重症抢救中心于2002年开始组建，在市卫生局的支持和领导下，已建立了一整套适合我市救护情况的常规及制度。2002年，产科专门派出了多名医护人员去广州市孕产妇重症救治中心进修学习，目前抢救中心已开展了大量的孕产妇重症救治工作。并且在全体人员的共同努力下，现珠海市已开始实行了“重症孕产妇三级转诊制度”，较好地加强了对重症孕产妇的管理工作。而我院产科也已成为珠海市重症孕产妇救治中心，负责承担对下级医院的业务指导以及人员的规范化培训；对下级医院重症孕产妇的出诊、转送和接诊、治疗工作；此外必要时组织珠海市专家对重症孕产妇进行会诊。自成立至今，已接诊包括下级或/和其它三级医院转诊的重症孕产妇88人，均抢救成功。较大地降低了珠海市孕产妇的死亡率。（详见有关的资料）。

　　3.产前诊断中心

　　产前诊断中心于2002年筹建，是以我院产科为依托，依靠本院遗传研究所的优势，在全市范围内建立的胎儿脐血穿刺术、羊水穿刺术、血和羊水染色体检查及地中海贫血基因检查的产前诊断中心?该中心可以进行先天性疾病和遗传性疾病的咨询，开展常见染色体病、神经管畸形、B超下可见的严重畸形的筛查和诊断，并且对孕期有致畸五联感染的孕妇进行宫内诊断和治疗等。（详见有关的资料）。

　　4. 产前监护中心
　　孕产妇重症抢救中心一直非常重视对孕妇和胎儿的监护工作，目前我院拥有珠海最先进的胎儿监护网络，可以对孕妇胎儿实行分娩全程的监护。同时建立了门诊胎儿中心监护和胎儿远程监护网络，既方便门诊孕妇的检查和监护，也方便孕妇利用远程家庭监护系统在家中监护。中心还设有B超、胎儿脐血流检测、胎儿心电图、羊膜镜、?儿血氧饱和度监护仪、MP妊高征预测仪等，先进的设备、完善的系统管理，有效地降低了围产儿发病率。


　　重症孕产妇救治中心简介

　　珠海市重症孕产妇救治中心是珠海市妇幼保健院在市卫生局的领导下，专门针对重症孕产妇及胎儿进行现场会诊、救治、转运而建立的抢救组织。抢救组织设备齐全、技术力量雄厚、运作顺畅、抢救行动迅速。组织内由专家领导小组专门负责极危重孕产妇的会诊、抢救，且专家领导小组成员皆为全市三甲医院的相关科室学科带头人，他们同时负责并制订有关珠海市各医疗卫生机构对孕产妇管理条例和规章制度。

　　由于妇幼保健院是我市唯一一家专科医院，孕产妇年分娩量一直为各医疗机构之首，监护、抢救设备齐全，所以重症孕产妇救治中心建立在珠海市妇幼保健院。除了专家领导小组外，中心其他人员是由产科、外科、内科、新生儿科、麻醉科等具有丰富临床经验的多位专家组成，同时中心的医护人员也都在全国成立最早的广州市重症孕产妇救治中心进行过系统的学习和接受过专业的培训。此外中心配备有以下主要设备：携带生命监护仪、简易呼吸机及新生儿抢救转运设备的救护车、成人全套生命体征监护仪及胎儿监护仪和血气分析仪、成人呼吸机一台、心脏除颤器、简易人工肾机及各种微量输液泵等。

　　较好的诊断、治疗、护理经验与中心优良的硬件设备环境相结合为患者提供了迅速、高效、及时的救治环境和抢救条件。使中心不仅能够充分应对出诊、会诊、转运孕产妇等救护工作，而且可以全力救治危重急症孕产妇，降低其发病率、死亡率；尤其可以改变目前部分救治条件有限的基层医院遇到重症孕产妇无措的状态，能使重症患者在较短的时间内，得到迅速及时的救治。目前重症孕产妇救治中心已成为我市重症孕产妇转诊、急救的“绿色通道”。该中心的建立，将从根本上解决我市孕产妇死亡率居高不下的局面。

　　珠海市重症孕产妇救治中心运作方式：

　　有关孕产妇急危重症信息→通过120急救中心或各医院、家庭→专线通知孕产妇危重抢救中心→由中心决定出诊人员并携带抢救物品迅速出诊→就地抢救或适时护送回中心→必要时通知专家指导小组会诊、救治。


　　产科胎儿监护中心简介
　　良好的孕期监护是孕产妇和胎儿安全的保证。近年来随着围产医学的发展，对胎儿的生长发育、胎儿胎盘单位功能的监护、胎儿成熟度及宫内情况监护的内容和准确性要求也越来越高，胎儿监护方法呈多方位发展并逐渐形成网络化。

　　现有设备：珠海市?幼保健院1990年已开展了胎儿心电监护，97年在省内率先引进先进设备包括产科中央监护系统、远程胎儿监护系统，中心还设有B超、胎儿脐动脉多谱勒血流检测、胎儿心电图、羊膜镜、无创性胎儿血氧饱和度监护仪、MP妊高征预测仪等，累计投资达400多万。先进的设备、完善的系统管理，有效地降低了围产儿发病率，为我市人口素质的提高起到了积极的促进作用，成为珠海市围产医学领域中监护设备最好、技术力量最强、每年分娩量最多的一家重点专科。

　　开设项目：
　　1. 妊娠中晚期MP预测：对高龄初产、体重超标、妊娠水肿、体重指数>0.24者进?妊娠高血压疾病的预测。
　　2. 胎儿心电监护、中央监护系统：通过描记胎心搏动与胎动和宫缩的关系，早期发现胎儿宫内急慢性缺氧、胎盘功能不全、脐带脱垂或隐性脱垂并检查胎儿宫内储备的方法。对妊娠晚期孕妇常规门诊检查，使用中央监护系统可以对妊娠晚期和分娩实行全程的监护，住院部可同步监护17位孕产妇、门诊可同步监护4位孕妇。
　　3. 胎儿远程家庭网络化监护系统：将胎心监护探头固定在孕妇腹部后，经电话线与我院胎心监护系统连接，将胎心描记的图形显示在系统电脑屏上。方便了门诊孕妇的检查监护，可供30位孕妇在家中监护，有了远程监护，孕妇不必上医院做胎心监护，可任何时候在家监护，并可与家人共享听胎心的乐趣。（远程联系电话：2313137，2313138）
　　4. 脐动脉多谱勒血流监测：对胎儿脐动脉搏动图形及各项指数分析了解胎儿宫内状况，及时发现胎儿窘迫、IUGR、脐带绕颈和胎儿先天性疾患。
　　5. 无创性胎儿血氧饱和度监护仪：新引进的胎儿血氧饱和度监护仪，是目前围产学方面，最方便、快捷准确了解宫内胎儿缺氧情况的方法。产程中通过胎儿血氧饱和度监测鉴别羊水污染、胎儿心电监护出现变异减数和晚期减数时是否有胎儿宫内窘迫，并为分娩方式的选择提供依据。
　　6. 胎儿生物物理评分：根据渐进性缺氧的理论，综合胎心电子监护及B超所示胎儿的生物活动来判断胎儿有无急慢性缺氧的产前监护方法。
　　7. 胎儿心电图：通过孕妇体表电极描记胎儿心脏活动的客观指标，可及早诊断胎儿宫内缺氧和先天性心脏病。
　　8. 羊膜镜检查：产程中通过羊膜镜检查胎膜未破的宫内羊水有无粪染，及早发现胎儿窘迫。