浙江大学医学院附属邵逸夫医院

[科室简介]
　　浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科创建于1994年，在医院领导、全体医生和美国专家的共同努力下，发展迅速。近几年来，在学科带头人傅国胜教授的带领下，心血管介入技术更是取得了突破性的进展，于2008年通过国家介入培训基地的准入审核，具有冠心病介入治疗培训资格，能开展目前国际上几乎所有先进的心内科介入诊断治疗手术，学科年手术量连续多年居于浙江省前列，2012年共开展介入手术2801例，其中PCI手术1865例，射频消融手术936例。
　　[学术地位]
　　在临床领域，该科于2008年通过国家介入培训基地的准入审核，具有冠心病介入和心律失常介入治疗培训资格，其中冠脉介入亚专业是国家首批冠脉介入培训基地，并与世界著名的美国OKLAHOMA大学心脏节律中心以及美国罗马琳达大学医学院、德国基尔大学医院建立了长期的合作关系。至今共已开展各类心导管手术数千例，无一例重大并发症，能开展目前国际上几乎所有先进的心内科冠脉介入诊断治疗手术，包括：冠状动脉造影、经皮冠状动脉球囊扩张术及支架植入术、切割球曩术、冠状动脉旋磨术、支架内再狭窄放疗术、主动脉内球囊反搏术、血管内超声、血栓抽吸和远端血栓保护。2012年开展最前沿的技术，国际领先水平的经皮心包穿刺行心外膜室性心动过速射频消融术，以及国内领先水平的血流储备分数（FFR），自制无鞘指引导管系统。同时也是卫生部专科住院医师培训基地。在科研领域，承担和参加国家级科研项目13项，省部级项目10余项。近3年来在国内核心期刊或SCI期刊发表有关心血管论文30余篇，特别是在JACC（《美国心脏病学会杂志 》）等国际著名的心血管杂志上发表多篇论文。
　　[诊疗范围]
　　1、冠心病介入诊断治疗：冠状动脉造影、经皮冠状动脉球囊扩张术及支架植入术、切割球囊术、冠状动脉旋磨术、支架内再狭窄放疗术、主动脉内球囊反搏术、血管内超声、血栓抽吸和远端血栓保护；近年来，该科在保证手术安全和成功率的基础上，致力于发展经桡动脉途径冠脉介入，大幅度减少了患者的痛苦和住院时间，并在此基础上发展出一系列创新和特色，如经桡动脉6F指引导管冠脉介入术、经桡动脉分叉病变、左主干、慢性闭塞病变的处理上具有国内领先的水平。 2、心律失常介入诊断治疗：阵发性室上性心动过速、阵发性房性心动过速、特发性室性心动过速、阵发性局灶性心房颤动、频发的症状严重的室性早搏射频消融；各种起搏器植入（三腔、双腔、单腔起搏器）治疗病态窦房结综合征、房室传导阻滞等；埋藏式自动复律除颤仪植入。近年来，随着房颤射频消融治疗的崛起，该科在省内率先购入Carto导航系统，并成功完成了上千例房颤射频消融手术，位居全国前茅。而心力衰竭的心脏再同步化治疗目前也在该科迅速开展。 3、瓣膜性心脏病：风湿性心脏病二尖瓣球囊扩张成形术、先天性心脏病肺瓣狭窄球囊扩张成形术。 4、先天性心脏病：房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损伞片封堵术；冠状动脉瘘弹簧圈栓堵术。 5、心肌病：肥厚型梗阻性心脏病经皮室间隔化学消融术；原发性扩张性心肌病CRT起搏治疗。

　　[特色医疗]
　　1. 经桡动脉6F指引导管冠脉介入术、经桡动脉逆行导丝技术、经桡动脉分叉病变治疗：目前处理分叉病变多采用单支架或者双支架植入，但二者有一共同的步骤，就是均要完成最后的Kissing-balloon成形。经桡动脉处理分叉病变的难点是引导导管内径限制，双球囊同时到位困难，一直是桡动脉介入治疗的难点。该中心的临床实践表明初步临床实践表明经桡动脉6F指引导管处理冠状动脉分叉病变是安全可行的。内腔大于等于0.70〃的6F指引导管能胜任常见分叉病变的处理，可以顺利完成T支架术、crushing术、Culottes 术及kissing等双支架植入技术。大幅度减少了患者的痛苦和住院时间，并在此基础上发展出一系列创新和特色，经桡动脉6F指引导管冠脉介入术、经桡动脉分叉病变的处理上具有国内领先的水平。
　　2. 左主干病变介入治疗：无保护左主干支架植入技术一直是PCI技术中的难点。该科在保证手术安全和成功率的基础上，对于经过心脏内外科风险及成功率评估后的病人，开展了经桡动脉6F指引导管冠脉介入术、经桡动脉左主干病变的处理，并在此基础上发展出一系列创新和特色，充分发挥其损伤小、局部并发症少、手术前后对抗凝、抗血小板药物限制小的特点，具有较高的临床应用价值。技术上具有国内领先的水平，大幅度减少了患者的痛苦和住院时间。
　　3. CTO病变介入治疗：冠状动脉慢性闭塞病变一直是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的难点。由于CTO解剖结构上的特点,采用常规正向导丝技术的手术的成功率多在 50%～60%。对部分经正向导丝无法成功的病例,采用逆向导丝技术可使手术成功率明显提高。但由于逆向导丝操作技术非常复杂,一直被视为PCI的最后“堡垒”。该中心是国内最早实行该技术的中心之一，随着技术水平的提高和经验的积累，以及新型导引钢丝和器械的应用，CTO病变介入的成功率有了很大提高，他们的临床实践发现途径反向技术行慢性完全闭塞病变血管成形术与经股动脉途径相比同样是安全可行的，技术水平国内领先。
　　4. 心律失常射频消融治疗：目前科室拥有射频消融仪、Carto三维标测、Ensite三维标测系统、冷冻消融仪，心腔内超声（ICE）等先进设备。能进行室上性心动过速、阵发性房性心动过速、特发性室性心动过速、阵发及持续性心房颤动、室性早搏及室速的射频消融，近年来更是以房颤和复杂心律失常射频消融为突破口，对复杂的房性及室性心律失常进行根治性治疗。近年业务量取得了高速的发展，包括房颤及复杂房性心律失常、阵发性室上速、室速导管消融超过千例，在省内甚至全国位于前茅。对血管迷走性晕厥、器质性心脏病的心外膜消融、肾动脉消融治疗高血压等高新技术进行尝试并取得了满意的疗效。
　　5. 起搏器植入：目前能开展临时起搏器、单腔起搏器、双腔起搏器、CRT、ICD等所有的起搏器植入。近年业务量有较大的提高。对心脏性猝死开展早期预警及预防，并积极开展希氏束起搏等先进技术。对起搏器植入术后患者进行规律而全面的随访。
　　6. 结构性心脏病介入治疗: 目前能进行房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损伞片封堵术；冠状动脉瘘弹簧圈栓堵术等几乎所有的先天性心脏病介入治疗。

　　[技术优势
　　科室以“介入治疗”为主导，以建设国内技术先进、亚专业齐全的心血管介入治疗学科为目标，将介入治疗的微创理念全面应用于心内科科各个领域，包括冠脉介入，心律失常射频消融，起搏器植入，先天性心脏病伞片封堵术，冠状动脉瘘弹簧圈栓堵术，化学消融术等。目前科室介入治疗总体水平国内领先，是国内重要的心血管介入治疗培训基地。

　　[国内外领先的介入治疗技术]
经桡动脉6F指引导管冠脉介入术、经桡动脉逆行导丝技术，经桡动脉分叉病变、左主干和CTO病变的介入治疗，房颤及复杂房性心律失常、阵发性室上速、室速导管射频消融。

　　[研究方向]
　　1. 氧化应激在稳定性冠心病患者内皮祖细胞变化中的作用及机制的研究：深入、系统地阐明冠心病患者EPC变化及机制，将为改善冠心病患者EPC功能提供新的治疗靶点，并为临床进一步应用EPC提供技术保障。
　　2. 优化内皮祖细胞移植的临床应用研究：深入系统地阐明Tβ4预处理对EPC移植疗效的影响及可能机制，为EPC移植在缺血性心血管病中的广泛应用提供技术保障，从而在一定程度上为治疗缺血性心血管疾病提供潜在的重要手段，有望为该省乃至全国创造出可观的社会效益和经济效益。
　　3. 不同抗血小板方案对雷帕霉素药物洗脱支架术后远期预后的影响(EAST study)：评价雷帕霉素洗脱支架植入12个月以后不停用、立即停用与阶梯停用氢氯吡格雷方案对主要不良事件发生率（全死因死亡，非致死性心肌梗死，临床事件驱动的靶血管重建）的影响。
　　4. 强化他汀治疗对分期 PCI 患者围术期心肌损害及预后影响研究（HAPPY trial）：研究PCI术前4-2周给于大剂量他汀对围手术期心肌的保护作用。
　　5. 对阵发性及持续性房颤进行消融终点及诱发方法的研究：对房颤终点进行前瞻随机对照的研究，有望改善房颤患者消融终点的确定。

　　[科教成果及获奖]
学科目前已获得13项国家自然基金、4项省自然基金、1项浙江省重大疾病专项、3项100万以上横向科研基金等科研资助，已发表学术论文150余篇，其中SCI收录杂志40余篇。

　　[对外合作交流]
　　科室主任傅国胜教授是我国和亚太地区经桡动脉治疗复杂心血管疾病的领导者之一，先后多次应邀到韩国、日本、塞尔维亚、土耳其、香港、以及全国大部分大心血管中心及会议做手术演示（如阜外医院、安贞医院、301解放军总院、上海中山医院、上海瑞金医院、上海仁济医院、广东省人民医院、天津胸科医院、兰州大学医院、河南大学附属医院等）。
　　连续多年成功举办“邵逸夫桡动脉演示课程”（SAT-Live），邀请来自加拿大的Bertrandt，日本的Muramatsu和Nasu等知名专家进行手术演示。2012年分别在遂昌、临海、南浔举办面对基层医师的“金-丽-衢区域、甬-绍-台区域/杭-嘉-湖区域邵逸夫心血管指南与专家共识研讨班暨冠心病介入沙龙”，共900多位基层临床一线医师接受了系统的培训，取得了很好的学术效应和极好的社会效益。