柳州市人民医院

广西医科大学第五附属医院消化内科是桂中地区历史最悠久的消化专科之一；拥有一支高素质的技术队伍，目前有主任医师、教授3人，副主任医师、副教授5人，主治医师4人，硕士14人，副主任护师1人。开放病床近100张，并设有消化内窥镜室、消化功能检查室和专科门诊，拥有四台日本Olympus EVIS 260型高清晰电子胃镜肠镜、超细电子胃镜、电子十二指肠镜和MOMO胶囊内镜；还有瑞典生产的胃肠动力检测系统、HP检测仪、高频电发生器、氩气高频电刀、微波治疗仪、肝病治疗仪及品种齐全的内镜诊断、治疗附件等众多设备。
消化内窥镜室拥有先进的设备、雄厚的技术力量，除行常规电子胃肠镜检查外，还能在内镜下行胃肠道息肉电切术及大息肉尼龙绳套扎术、食管静脉曲张硬化治疗术、金属钛夹止血术、异物取出术、食管贲门狭窄及贲门失弛缓症球囊扩张术和探条扩张术、食管支架置入术及微波治疗术等。以操作技术娴熟、并发症少、治疗效果好而深受广大患者的好评，在桂中地区享有很高的声誉。近年开展的逆行胰胆管造影术（ERCP），胆道内支架置入术、十二指肠乳头切开取石术及碎石术、内镜下鼻胆管引流术、胆道取虫术等新技术，具有成功率高、并发症少、痛苦轻、费用低、术后恢复快的优点，解除了许多患者外科手术之苦，是胆石症、胆道肿瘤、胆道梗阻、胆道蛔虫症、胆源性胰腺炎和急性梗阻性化脓性胆管炎患者的福音。无痛胃肠镜检查，使患者在舒适无痛的状态下完成整个操作过程，深受广大患者的欢迎。
消化实验室开展食管压力测定、肛门直肠压力测定、生物反馈治疗、14C-尿素呼气试验和HP免疫印迹试验等，对胃十二指肠疾病的诊治有重要价值。

　　治疗方面：在胃炎、功能性消化不良、消化道出血、消化性溃疡、胰腺炎、肝硬化、肝脓肿、胆囊炎、胆石症、胆道肿瘤、梗阻性黄疸、化脓性胆管炎、胃肠道息肉、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、慢性腹泻等消化系统疾病的治疗以及农药和药物中毒的抢救方面已形成了自己的特点和优势。先进的设备与娴熟的技术、丰富的经验相结合，使疑难病、危重病的诊断和治疗更令人信服，许多省内外病人慕名前来就诊。

　　广西医科大学第五附属医院消化内科重视科研和学术，近年来科研成果显著，曾获得柳州市科技进步一等奖、二等奖各一项；现有3人担任广西内科学会常委、广西消化系病学会常委、委员和广西消化内镜学会委员工作，为广西消化内科学领域的发展作出了重要的贡献。

　　在科学技术飞速发展的新世纪，柳州市人民医院消化内科一直瞄准全国一流目标，不断开拓创新，决心在今后的发展中发扬人民医院的优良传统，再接再励，以病人为中心，为柳州的广大患者服务，为消化学术的发展作出新的贡献。

　　已开展项目：
经口内镜下介入治疗胆结石（ERCP治疗术）
随着人民生活水平的不断提高及社会老龄化的出现，胆结石的发病率逐年增高。目前，胆结石主要采用外科手术及单纯中西医结合的非手术治疗方法。但外科手术，病人痛苦大、创伤重，术后恢复慢、并发症多，并遗留明显的腹部手术瘢痕，影响美观。而大于1.0cm的结石采用单纯中西医结合治疗效果不佳。我科开展的经口内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石及碎石术，是目前治疗胆结石对身体创伤最小、痛苦最轻、恢复最快、效果最好的微创治疗方法。用电子十二指肠镜经口通过食管、胃进入十二指肠降部，恰好能正面观察到侧壁十二指肠乳头，可顺利地进行插管造影和手术，这就是临床上称之为内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）。通过胆胰管的造影可进行诊断；如果确诊有胆结石的话，先用高频电刀将十二指肠乳头切开，再用取石网篮将结石取出。手术全过程仅需半小时至1小时左右；术后病人无特殊情况自己可以下检查台，并可下地走路；术后通常只需住院观察3--5天，比剖腹手术明显缩短了住院时间；而且术后腹部不遗留任何手术瘢痕。

原发性或继发性胆总管结石、胆道蛔虫、胆道肿瘤、胰头癌、胆源性胰腺炎、各种梗阻性黄疸等都是十二指肠镜最常见的适应症。绝大多数情况下胆结石都能通过十二指肠镜顺利取出；若是胆道术后残留结石，通常不需再次剖腹手术而用同样的方法将结石取出。若胆道结石大于2厘米；先用碎石器进行绞碎后再用网篮取出。对于胆囊和胆总管同时存在结石的病人，可采用腹腔镜切除胆囊联合十二指肠镜取出胆道结石。

呼一口气检测胃内幽门螺杆菌感染
引起慢性胃炎尤其是胃窦炎和消化性溃疡的主要病因是胃内的幽门螺杆菌感染，同时幽门螺杆菌感染还可能是低度胃恶性黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌以及功能性消化不良的病因之一。因此对幽门螺杆菌感染的诊断和根除十分重要。呼一口气检测胃内幽门螺杆菌感染，是利用胃内幽门螺杆菌感染时会释放出特异性尿素酶而进行的。这些尿素酶可以将尿素分解为氨和二氧化碳等气体，二氧化碳可以通过血液循环到肺部，然后呼出体外。当病人吞下用14C-尿素胶囊，同位素质谱仪可以高精度测定到病人呼气的变化，以判定患者胃内有否幽门螺杆菌的存在；这种方法具有准确、快捷等特点，其灵敏度和特异性在95％左右，而且被检查者无痛苦、无创伤，易被人人们接受。

胶囊内镜检查胃肠疾病
受检者只需吞服一粒这种“胶囊”，让它在人体内胃肠一边“游走”一边拍照，等到胶囊从人体内排出后，就可以提取到胶囊内镜所经过胃肠路径全部的清晰图像，哪里溃疡了，哪里出血了，哪里有寄生虫，哪里有不明肿物……都能一目了然，好比孙悟空携“照妖镜”潜入消化道内，让肚子里的秘密无所遁形。胶囊内镜检查的适应症：①不明原因消化道出血，尤其是经上、下消化道内镜检查无阳性发现而怀疑小肠出血者；②不明原因缺铁性贫血；③无法解释的慢性腹痛、腹泻、消瘦者；④临床疑为炎症性肠病（IBD）、肠结核、血管畸形、肠息肉、小肠肿瘤者；⑤肠营养吸收不良病及小肠影像学异常者。不过，肠梗阻患者和安装了心脏起搏器的患者不宜做这种检查。

高频氩气刀切除胃肠道息肉
高频氩气刀是近几年来在临床应用的新一代高频电刀。氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的的惰性气体，它在高频高压作用下，被电离成氩气离子，这种氩气离子具有极好的导电性，可连续传递电流。氩气刀工作原理是利用高频电刀提供的高频、高压电流，再利用氩气的特性达到一种完善的临床效果。当氩气刀的高频高压输出电极输出切割电流时，氩气从电极根部的喷孔喷出，在电极周围形成氩气隔离层，将电极周围的氧气与电极隔离开来，从而减少了工作时和周围氧气的接触以及氧化反应，降低了大量产热的程度；由于氧化反应少，电能转换成无效热能的量减少，使电极输出的高频电能集中于切割、提高了切割的速度，从而形成了氩气覆盖的高频电切割。在高频高压电的作用下，产生大量的氩气离子，可以将电极输出的凝血电流持续传递到出血创面。由于电极和出血创面之间充满氩离子，所以凝血因子以电弧的形式大量传递到出血创面，产生很好的止血效果。目前高频氩气刀主要应用于Barrett食管和食管胃粘膜异位的灼除，胃肠道息肉，尤其适合于扁平广基且直径小于或等于1.5cm的息肉切除等。

与常规电刀相比，氩气刀的优点如下：1、有限的凝固深度，一般为0.5-3.0mm(为高频电刀的1/3)，不易发生穿孔；2、止血效果好，速度快，缩短手术时间；3、电极温度低，组织烫伤、坏死层浅，无炭化和汽化现象，创口愈合加快；4、烟雾少，视线好，无异味；5、均匀的，非接触性的、大面积止血和凝固，避免了因接触治疗而引起的探头粘连；6、能对高阻抗组织如骨组织进行有效止血和切割；但对金属支架无破坏作用。

胃镜检查治疗后注意事项
1.若感到咽部疼痛不适及发现唾液中少量带血时，不要惊慌失措，更不要刻意呕、咳，刻意呕、咳可导致出血加重。这是进镜过程中咽部的黏膜摩擦受损引起的，须暂禁食、水2个小时，然后可进食半流质食物如稀饭、面条等，次日，即可恢复正常饮食。2.感腹胀不适，是因为检查过程中，为观察病情注气扩张胃腔所致。此时应活动一下，通过打嗝和肛门排气使腹胀缓解。3.普通胃镜检查后如无特殊不适可半流质饮食。行无痛胃镜的患者，应禁食、禁水四个小时，四小时后可少量流质饮食。胃镜下活检或治疗后1～2日内，应半流质饮食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物，禁止吸烟、饮酒、喝酽茶和浓咖啡，以免诱发创面出血。4.要注意观察大便的颜色，如为柏油样便则提示出血，应及时告诉医生或到医院急诊就医。

大肠镜检查治疗后注意事项
1.初期因空气积聚于大肠内，可能感到腹痛或腹胀不适，但数小时后会渐渐消失。如腹痛或腹胀明显，应告诉医生或护士，医生会给您作相应的处理。2.如无特殊，可取普食或根据医嘱进食。息肉电切除术后，一般禁食1~3天，同时给予静脉输液，以后逐步恢复正常饮食。3.取活检或息肉电切除术后应卧床休息，三天内勿剧烈运动，不做钡灌肠检查。

拟开展项目：
内镜下黏膜切除术和黏膜剥离术
内镜下黏膜切除术（EMR）是针对黏膜病变，如早期胃癌、伴有重度不典型增生的黏膜病变、大肠侧向发育型腺瘤、黏膜的可疑病变等，利用高频电切技术而进行的，将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的或作大块组织活检而协助诊断目的的内镜下操作技术。新近出现的内镜下黏膜剥离术（ESD）则是用特制的针状高频电刀将黏膜病变直接剥离后整块切除。EMR和ESD与剖腹手术相比，可以大大减轻患者的痛苦，因此一直受到人们的期待。

超声内镜检查
超声内镜检查是经内镜（胃镜、结肠镜、腹腔镜）导入超声探头，通过体腔在内镜直视下对消化管管壁或邻近脏器进行断层扫描，获得消化管管壁黏膜以下各层次和周围邻近脏器的超声图像。目前我院超声内镜拟应用在以下方面：
1、消化道肿瘤分期，肺癌分期与明确纵隔淋巴结的性质。2、胃肠壁及壁外病变的诊断：囊肿及粘膜下肿瘤；施行内镜下粘膜切除前的检查；胃壁巨大皱襞；胃肠管腔狭窄病因判定（如吻合口、返流性、外部压迫、贲门失弛缓症等）。3、胆管结石、肿瘤疾病。4、胆囊肿瘤、胆囊结石、息肉及其他病变。5、胰腺疾病：胰腺肿瘤及壶腹部肿瘤、内分泌肿瘤、囊性肿瘤、慢性胰腺炎、自发性胰腺炎、假性囊肿穿刺前检查。6、结肠疾病：结肠肿瘤、炎症性肠病等。7、门脉高压：胃食管静脉曲张、静脉曲张及旁支的形态研究、观察内镜治疗疗效。