周口市中医院

周口市中医院肝病科成立于2000年，经过20年的发展，现已成为中医特色突出，充分体现现代医学优势的中西医结合的重点专科，被国家中医药管理局确定为"十一五"重点中医肝病专科单位。现有主任医师1名，副主任医师2名，主治医师4名。

　　 一、突出中医特色

　　在治疗肝病方面，我科充分发挥中医药的优势，突出中医特色，主要体现在以下几个方面。

（一）体现"治未病"的思想。祖国医学认为，"未病先防，既病防变，"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"，具体到临床，我科的前主任——河南省名中医李伟老主任和我科的何文忠主任都认为：常见乙肝病毒携带者，无症状的不需治疗，但是有症状的即使肝功能正常或基本正常，也需用中医治疗，调整阴阳、寒热、虚实。以防止它向肝硬化、肝癌的发展，也提高了患者的生活质量。这是我们科治肝病的特色，也是中医的优势。

（二）开展中医体质辨识。祖国医学认为，体质学说在诊疗疾病的过程中非常重要。中医体质学说提出：形成不同体质的因素有先天、年龄、性别、精神、生活条件及饮食、地理环境、疾病、体育锻炼、社会因素。体质因素与发病有很大的相关性，个体体质的特殊性往往导致对某种致病因子或疾病的易感性。疾病的性质和病理过程与患者的体质关系密切。根据中医基础理论，结合临床体质调查，提出了正常质、阳虚质、阴虚质、湿热质、气虚质、痰湿质、瘀血质等九种临床体质分型设计。我科根据患者体质调整阴阳，调理体质，注意用药的宜忌，在临床治疗肝病方面是一大特色。

（三）开展中医外治疗法。中医外治疗法具有"简、便、验、廉"及易被患者接受的优点。我科根据肝病的特点，开展了一系列中医外治疗法，如穴位贴敷、耳穴压豆、针灸、中药灌肠、中药溻渍、足浴等方法，取得了满意的疗效。

（四）在对慢性乙型肝炎的治疗中发挥中医优势。我们科对慢性乙肝的治疗，在结合西医抗病毒的基础上，主要是抓住提高病人的免疫力这个关键点。如有些病人肝功能不正常，乙肝DNA阳性，且数值达到抗病毒的标准，就需要在西药抗病毒、降酶的基础上用中药的方法，如健脾和胃，清热利湿，滋阴益肾等方法改善症状，提高免疫力，从而促进乙肝DNA转阴，甚至达到乙肝表面抗原转阴的奇迹。

（五）研制医院自制中成药。李伟老主任和何文忠主任根据长期的临床实践总结出的中药验方，制成中成药。如柴参护肝散、苦参护肝胶囊、软肝丸、参甲养肝饮，柴参护肝散的作用主要是解毒利湿，疏肝健脾，可以打破患者的免疫耐受，促进乙肝病毒载量的降低和乙肝病毒的转阴。苦参护肝胶囊的功效主要是健脾护肝，提高人体的免疫力。软肝丸的功效主要是软坚散结，软化肝脏，治疗肝纤维化、肝硬化效果显著。如果到了肝硬化腹水阶段，则需在健脾养肝的基础上予渗湿利水的治疗，并且需防止利水伤阴，所以要养阴，固护阴津。参甲养肝饮是利水健脾养肝的中成药，能达到利水而不伤阴的治疗效果。

（六）中医药全程参与治肝癌。肝癌被称为癌中之王。是一个世界性难题。许多肝癌病人发现时已属中晚期。如果不能做手术和介入治疗，西医的治疗方法是很有限的。此时正是发挥中医药优势的时候。我科在中医治疗肝癌中全程参与，在早期肝癌中，如果病人正气虚不明显，要以祛邪为主，针对不同的证型总结出不同的方法。如疏肝理气，软坚散结，活血化瘀，解毒化瘀，清热利湿等方法。在肝癌中期，往往是正气虚与邪气盛并存，特别强调的是，要在祛邪的同时注意扶助正气。在肝癌的晚期，病人大都是以正气虚为主，表现为乏力懒言，不思饮食等，此时就要在祛邪的同时顾护正气，如采用健脾益气，养阴补血，补肾益肺的方法。再一个就是要遵循“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则。如遇肝癌患者胁肋部疼痛，则急则治其标，予行气活血，通络止痛之品。后再治其标，予扶益正气，解毒化瘀等治疗。

二、应用现代医学新技术诊治肝病

（一）引进先进的肝病检测仪器——无创肝纤维化检测仪（Fibroscan），是一种利用超声的技术，通过对肝脏的瞬时弹性测定，测量肝脏的硬度值，评估肝脏的纤维化程度的仪器。该仪器能部分代替肝脏穿刺检查，但是肝脏穿刺检查是有创伤性的，存在较大的风险，患者不易接受，而无创肝纤维化检测具有无创性、易于操作、迅速、可重复性的优点。能检查出肝纤维化和早期的肝硬化，能判断肝硬化的程度。同时还能应用于各类肝病不同的病情阶段的监测和评估。

（二）用介入方法治疗肝癌。根据NCCN美国癌症治疗指南，介入治疗是治疗中晚期肝癌的首选治疗方法。相比手术治疗，介入治疗具有创伤小，副作用小，治疗费用低，患者身体恢复快的优点。相比全身化疗，介入治疗具有治疗精准，药物在肿瘤部位的血药浓度高，副作用小等优点。目前介入治疗肝癌的方法主要有：肝动脉药物灌注术、肝动脉栓塞术、肝动脉化疗栓塞术、肝癌微波消融术。目前我科联合我院介入科已开展此类介入治疗术280多例，大多取得确切满意的疗效。

（三）血管介入治疗消化道出血

消化道出血可用药物治疗，也可用经血管的介入治疗。在用药物治疗无效的情况下可采用经血管介入治疗。肝硬化、脾大、门脉高压引起的消化道出血多为静脉的出血。与剖腹探查相比，此法具有风险小，患者耐受性好，止血靶点精准等优点。

对消化道静脉出血的治疗方法主要有经颈静脉肝门-体分流术（TIPS），胃食管曲张静脉栓塞术（AEGCV），部分脾动脉栓塞术（PSE）和经皮球囊阻塞逆行曲张静脉栓塞术（BORTO）等。

我科联合我院介入科已开展此类治疗80多例，大多取得确切满意的疗效，已有相当成熟的经验。

（四）介入治疗顽固性腹水

对于肝硬化、门脉高压引起的腹水，可以采用血管介入治疗，血管介入治疗为门脉高压提供了一种创伤小，安全性高、疗效可靠的治疗方式，其治疗原理涵盖门体分流、局部断流及限流。介入分流术即经颈静脉肝内门体分流术，于肝实质内在肝静脉与门静脉间建立人工分流通道，它集介入穿刺、腔道成形、支架植入等技术于一体，近年临床多中心研究推荐其用于食管胃底静脉曲张出血的二级预防及难治性腹水的治疗。

对于内科药物治疗效果不好的、无感染的大量腹水患者，可以采用腹水超滤回输技术，此项技术是公认的具有应用前景的高科技生物治疗技术，临床上可用于治疗肝硬化腹水。它具有以下特点：（1）腹水超滤回输不仅放腹水，而且同时回输白蛋白，抽出的腹水经过腹水超滤回输，系统的过滤之后，可将有害物质完全过滤掉，同时将对人体有害的白蛋白等物质回输到人体内，大多数患者经此治疗后无需补充白蛋白，省去了补充白蛋白的大量费用。

（2）腹水超滤回输放腹水量大，每次可抽7500ml-8000ml腹水，可以一次性解除患者的腹水折磨，而且整个过程只需2-3个小时。

（3）对于布加氏综合征引起的大量腹水。布加氏综合症首选介入治疗，创伤小、效果好。下腔静脉或腔静脉合并血栓者，可先插管溶栓治疗，待血栓完全溶解后可行球囊扩张治疗，将狭窄段血管扩开。球囊扩张效果差者可行肝静脉和下腔静脉支架置入治疗。

（五）人工肝支持肝治疗重型肝炎、肝衰竭

重型肝炎是一种以肝细胞大量坏死为主要病理特点表现的一种严重肝脏疾病。可引起肝衰竭甚至危及生命。是肝病患者病故的主要原因之一。人工肝支持治疗是治疗重型肝炎的主要的方法之一，具有重要的意义。

血液灌流即血液吸附，是指利用吸附器吸附清除血液中某些内源性或外源性毒物达到血液净化的一种方法。血液灌流能吸附清除胆红素、芳香族氨基酸等物质，故可用于肝衰竭的治疗。国内用活性炭血液灌流治疗重型肝炎的研究显示，患者总胆红素、氨、TNF显著下降，肝性脑病改善明显。树脂是另一类效果肯定的吸附材料，在清除胆红素、胆汁酸方面效果明显。

我科联合我院透析室采用血液灌流人工肝支持治疗方法治疗重型肝炎、肝衰竭50多例，均取得了满意的疗效。

三、开展业务，建设团队

我科紧紧围绕"厚德精术，传承创新"的院训理念，主要在开展业务交流，外出进修学习，打造专科、亚专科团队上下功夫。我科先后有多名医生到上海中医药大学附属曙光医院、中国中医研究院附属医院、北京中医药大学附属东方医院进修学习。我科积极与兄弟医院肝病科，比如开封市中医院肝胆脾胃科开展业务交流。已建成感染性肝炎治疗组、重型肝炎治疗组，代谢性脂肪肝治疗组，肝癌治疗组四个亚专科治疗组，发挥各自优势，精益求精。

四、肝病科学科建设

我科在肝病专科学科建设方面，紧紧围绕"病毒携带者——慢性肝炎——肝硬化——肝癌"这一条轴线，两头拓展，重点治疗重型肝炎。

（一）在这条轴线中，我科提出的治疗目标就是：阻止疾病的进展，使病毒携带者不向慢性肝炎的阶段发展，使慢性肝炎患者不向肝硬化的阶段发展，使肝硬化患者不向肝癌的阶段发展。这也是中医"治未病"的理念。

（二）在"两头拓展"方面，就是说关注肝炎病毒携带者，如果他们有症状，免疫力低，易感冒，或脾胃功能差的肝炎病毒携带者，亦需治疗，以防止向肝炎阶段的进展。对于肝癌患者，我科采用综合的治疗方法，中药治疗、西药治疗或介入治疗，依据病情的不同，选择合适的治疗方案，或综合采用这几种治疗方法。取得了满意的疗效。

（三）重点研究如何提高重型肝炎的治愈率。重型肝炎严重威胁人民群众的身体健康，我科在治疗重型肝炎方面，在用西药治疗的同时，采用中药口服或灌肠，人工肝支持治疗，取得了满意的疗效。