青海大学附属医院

老年病科一病区
　　青海大学附属医院老年病科正式成立于1994年，是一个集治疗、抢救、康复、预防和干部保健为一体，是专门针对老年患者疾病特点和干部保健医疗需求设置的综合性临床专科病房，担负着全省老干部和老年患者的疾病诊疗和预防保健任务，是青海省规模较大的老年疾病诊治中心。成立初时病床少，设备简陋，人员缺乏。青海省著名的消化科专家田春铎教授和血液病学专家李琪芳教授是学科的创始人。科室成立以来，全科同志共同努力，致力于老年病的预防、诊断、治疗的研究及院外、院内的干部保健工作，在老年高血压、血脂紊乱、糖尿病、代谢综合症、肺心病、心衰、脑血管疾病、肝硬化、脂肪肝、消化道出血等疾病领域取得了显著成绩，尤其是在老年糖尿病及其并发症；心血管疾病危险因素的防治以及高原老年相关疾病的研究方面处于国内先进水平，诊断和治疗技术的发展与国内同步。老年病科暨干部病房历经十五年，由初始创建到发展成熟，得益于国家和社会的改革以及医疗事业的蓬勃发展，也得到了前辈的无私帮助和医院的大力支持。更重要的是，干部病房各个时期的全体工作人员用辛勤的工作、团结一致的精神和不断进取的积极态度，使老年病科暨干部病房成为了医教研全面发展、人才储备精良、在全省具有较高学术地位的综合性学科。
　　学科奠基人：田春铎教授
　　历届科室主任：
　　第一届：田春铎教授、李琪芳教授（1994-1997）
　　第二届：王纯莹教授（1997-2000）
　　第三届：代青湘教授、张晓燕教授、杨发满副教授（2002-2005）
　　第四届：代青湘教授（2005至今）
　　
　　一、初创时期：
　　随着青海省老年人口的增加以及干部保健工作的需求，干部病房于 1994年4月成立，开设床位70张，病房分单人间、双人间两种，条件相对优越，环境整洁、安静，所有病房都配有电视机，卫生间内24小时热水供应。当时科室人员紧张，只有医生8名，其中主任医师2人、主治医师2人、住院医师4人，护士12名，涉及的专业有消化、心血管、血液、内分泌、呼吸、肾内、神经内科等，工作任务繁重而艰巨，但全科医疗护理团队在田春铎教授和李琪芳教授的带领下人员稳定，工作热情高涨，专业水平不断提高。在长期的临床工作中，对老年患者各种疾病的综合诊治和护理，积累了较为丰富的经验。病房也扩大收治范围，离退休老干部及要求享有优良医疗服务环境和质量的患者也可适当收住。医院对干部病房非常重视，及时协调工作中遇到的问题，病人住院可以及时进行检查、会诊和治疗。从无到有，发展成为现在拥有近50名正式员工的老年病科暨干部病房，这与各个时期的学科带头人和专家团队及全科医护人员所做出的巨大贡献是密不可分的。

　　二、发展时期：
　　由于医院的高度重视和各届科室主任的不断努力，2001年以来在院领导的大力支持下，老年病各专业得到了健全和进一步的发展。2006年院领导根据学科发展的需要，将干部病房更名为老年医学科暨干部病房，分为两个病区，初步形成了包括心血管系统、内分泌系统、神经系统、呼吸系统、消化系统及血液、风湿病系统等在内的老年医学专业。科室内部也配备有完善的医疗设施：动态血压监测仪、心电监护仪、心脏除颤仪、床旁心电图机、血糖测定仪、动脉硬化检测仪，心衰测定仪及床旁呼吸机等。相继开展床旁心电监护、床旁呼吸机治疗、拍背机辅助治疗、氧气雾化祛痰疗法及压力泵预防下肢血栓形成等，并开展了B型钠尿肽（BNP）的临床研究，和血管功能及动脉弹性【包括ABI（踝臂指数），PWV（脉搏波传导速度）】的检测及临床研究。大大提高了老年患者的临床治愈率，降低了死亡率，缩短了平均住院天数。科室坚持“以病人为中心”的宗旨，制定了以“稳步发展、积极创新”为原则的科室发展计划。经过多年努力，现已在医疗、科研、教学、保健等方面取得了可喜的成绩。

　　干部病房自成立以来，一直致力于老年病的预防、诊断、治疗的研究，领域包括老年心、脑血管疾病、代谢性综合症、糖尿病、慢阻肺、高血压、冠状动脉相关疾病及部分风湿血液疾病。但与国内同级医院相比基础薄弱，但是科室有大内科的基础，在院领导和科主任的带领下，加强了人才队伍的培养，以送出去进修和在实践中成长的方式积极培养人才。当时的老主任田春铎教授、李琪芳教授及后来的王纯莹教授、高继东教授等都具有广泛的内科学知识及扎实的专业知识，在此基础上，科室把老年病与各系统疾病相结合，着眼于高原，积极开展科研工作，在国内核心期刊发表了数十篇的论文，完成了数项科研课题，既推动了临床工作，又扩大了在学术界的影响。

　　随着科学技术的发展与进步，近年来，心血管病领域的研究也取得了重大进展，无论从心血管病流行病学调查、诊断技术与治疗措施的不断改进以及心血管病多重危险因素的综合控制等方面均有长足的进步。自从提出心血管病“危险因素”概念以来，对危险因素的调查分析不断深入，除传统的危险因素外，近来还针对一些新的危险因素，如纤维蛋白原、C-反应蛋白、同型半胱胺酸或尿酸等对心血管疾病的影响进行流行病学研究，这对综合控制多重危险因素以减少患病率、提高人类健康水平有重要意义。

　　科研工作在很大程度上反映了科室的整体水平和发展潜力，科室开展了一系列科研工作，发表核心期刊论文30余篇。对预防心脏病学及糖尿病慢性并发症的系列研究是科室的方向，其中包括动脉粥样硬化、冠心病预防、慢病管理、代谢与血管疾病、代谢综合征的诊断与治疗、心力衰竭、心脏生物标志物以及高原地区糖尿病的流行病学特点等。在高继东教授的带领下2002年以后相继完成了省卫生厅和省科技厅资助的《高原地区心血管疾病危险性的评估》、《慢性高原病与TGF-B等细胞因子的关系研究》、《高原部分地区糖尿病的调查研究》等多项科研课题，并首次提出肥胖是慢性高原病的一个危险因素。同时，还关注老年抑郁的临床与治疗，在王纯莹教授的带领下，2002年开展并完成了中央保健局资助的课题《高原地区老年抑郁的患病特点和中藏药治疗的临床观察》。

　　2005以来是老年医学科发展较快的一年。在科主任代青湘教授的带领下，与检验科合作开展的血浆了血浆同型半胱氨酸（HCY）的临床研究：高同型半胱氨酸血症是独立的、剂量依赖的心血管危险因素，它与高血压、脑卒中、糖尿病血管并发症以及动脉粥样硬化的形成有一定的关联。已有的研究发现高同型半胱氨酸血症与慢性高原病也有一定的关联。该检查项目开展于2006年。2007年开展了B型钠尿肽（BNP）的床旁测定，此项检查可在病人入院后最短时间内了解患者心功能，协助诊断心力衰竭，尤其是早期诊断，及时了解心衰治疗的效果，判断病情，估计预后有积极意义。PWV与ABI是判断早期动脉硬化程度的指标，可以作为将来患冠状动脉粥样硬化疾病风险的评估指标，是心脑血管疾病的最佳预测指标。2005年美国FDA通过此项检测指标。科室在2009年的2月开展了此项检测。骨质疏松是老年人的常见病，2008年开始充分利用体检中心的骨密度测定仪，开展了老年骨质疏松的临床与研究。

　　2008年在省外专局专项资金的支持下，与日本综合环境地球研究所和日本京都大学的老年病专家进行合作，以血脂异常和糖代谢异常的研究为切入点，进行《高原环境与高原地区老年人健康关系的调查研究》及《高原地区老年人动脉粥样硬化性及其危险因素的研究》的课题，代青湘教授的研究发现高同型半胱氨酸血症是高原地区老年人动脉粥样硬化的一个危险因素，同时与慢性高原病有一定的关联，可能是慢性高原病的一个危险因素。目前此研究课题尚在进行中。2010年科室申报并批准的省级课题1项《高原地区老年皮层下动脉硬化性脑病患者认知功能障碍与同型半胱氨酸的关系研究》，已完成，准备结题。青海大学中青年基金项目1项，青海大学附属医院中青年科研基金项目3项，均在研究过程中。

　　同时积极进行三新项目的申请和工作，近年老年病科申报三新项目《瑞舒伐他汀对老年高血压患者踝臂指数的影响》、《无创呼吸机联合有氧药物雾化治疗高原呼吸衰竭观察》、《间歇性气压疗法治疗糖尿病周围神经病变的作用》等6项，均应用于临床，更好的为患者服务。

　　为了全面提高科室同志们的学术水平，科室领导还鼓励大家积极参加国内外的学术活动，积极举办各种培训班和学术会议；鼓励全科同志发表论文和编写专著。在全科同志们的共同努力下，先后组织举办多项省内学术活动，包括高原地区心血管疾病防治学习班，全国糖尿病指南青海地区学习班等学术活动。同时为进一步做好科室建设，完善各级医师的岗位职责，认真落实医院制定的主任医师、副主任医师、主治医师、住院总医师的岗位职责，落实三级医师的查房制度，统筹安排病房、门诊工作。同时将工作完成情况作为年终考核的依据。各项管理制度落实到位。

　　目前科室共有护士22人，其中主管护师5人，护师12人，护士 5人，包括本科学历3人，大专学历8人，专升本在读3人，是一支高学历、高素质的护理队伍，不但能够完成大量的临床护理工作，在护理部组织的各项考核中也取得了较好的成绩。

　　2007年成立了老年医学专科门诊。主要诊疗范围为老年人常见病及多发病如老年性高血压、冠心病、急慢性心力衰竭、脑血管病、脑动脉硬化、老年性痴呆、眩晕症、肺炎、慢阻肺、肺心病、糖尿病、脂代谢紊乱、甲亢、甲减、痛风、风湿病、骨质疏松症、泌尿系统感染、前列腺增生、各系统肿瘤等，但老年病专科门诊的工作还有大的潜力可挖，可以利用这个平台开展更多的工作，为广大的老年患者服务。

　　总之 2004年至2011年是老年病学科大发展的阶段，各项工作蓬勃发展，病房收治病人从2000年的815例/年到2010年1230例/ 年，病房周转率从89.8%到2010年99.6%，平均住院时间从18天降至13.7天。

　　三、成果与奖励：
　　2000年-2004年完成了中央保健局科研课题：《高原地区老年抑郁的患病特点和中藏药治疗的临床观察》获国内先进奖。

　　2000年-2003年完成了省卫生厅科研课题：《高原地区心血管疾病危险性的评估》，获国内先进奖。

　　2003年-2005年完成了省科技厅科研课题：《慢性高原病血管活性物质TGF-B等变化的研究》，获国内先进奖。

　　2005年2008年完成了省卫生厅科研课题：《高原部分地区糖尿病的调查研究》，获国内先进奖。

　　2008年2013年省外专局科研课题：《高原环境与高原地区老年人健康关系的调查研究》，《高原地区老年人动脉硬化性及其危险因素调查和研究》，正在进行中。

　　2010-2011年省科技厅课题：《高原地区老年皮层下动脉硬化性脑病患者认知功能障碍与同型半胱氨酸的关系研究》，准备结题。

　　2010-2012年青海大学附属医院中青年科研基金项目：《对氧磷酶1.2基因多态性与高原地区老年糖尿病血管并发症关系的研究》，正在进行中。

　　2010-2012年青海大学附属医院中青年科研基金项目：《PON1、2基因多态性与高原地区老年糖尿病的相关性研究》，正在进行中。

　　2010-2012年青海大学附属医院中青年科研基金项目：《慢性阻塞性肺病与动脉僵硬度间的研究》，正在进行中。

　　同时在全科同志的共同努力下，老年病科室每年都被青海省卫生厅和医院评为省干部保健工作的先进单位，多人获干部保健先进个人的光荣称号。

　　老年病科二病区
　　
　　一、科室历史
　　青大附院老年病科前身为干部病科，1994竣工启用，设四个病区，干一、干二、干三为内科病区，干四为外科病区，开放病床108张，收治的对象均为处级以上领导或外宾。第一任主任为田春铎教授（任期1994-1998），曾担任青海省医学会消化专业委员会副主任委员。第二任主任为王纯莹教授（任期1998-2001），曾担任青海省医师协会神经内科专业委员会副主任委员，老年病专业委员会副主任委员。2001年始改为各病区主任负责：干一病区主任杨发满任；干二病主任区代青湘任；干三病区主任张晓燕任；干四病区主任马青跃。2004年起承担诊断学教学并入临床诊断学教研室。2007年医院根据学科发展与建设的需要，将干部病房正式整合更名为老年病科。同年成立老年病学科。设两个病区，开放床位87张。2012年搬迁内科综合大楼，共开放病床110张，老年二病区即为前干部病房一病区和三病区整合组成。病区主任杨发满教授，现为青海省血液风湿专业委员会秘书及委员，老年病专业委员会委员。王玉芬任病区护士长。2008年被青海大学批准为血液医学硕士授权点，2010年被批准为全科医学硕士授权点。2010年成立了干部保健办等。目前是青海省病床较多、诊疗抢救设备较完善的老年医学学科之一。

　　二、科室发展
　　老年二病区正式挂牌于2007年2月，科室人员16人，医生6人，护理部10人，病床位41张。主要收治老年心血管、老年代谢内分泌、老年神内、老年呼吸、老年肾病、老年消化、老年血液、老年风湿等疾病。至2012年已发展为集医疗、教学、科研为一体的综合性学科。现科室总人数28人，医生组10人，护理组18人，其中教授及主任医师2名，副教授及副主任医师3名，主治医师4名，住院医师1名，主管护师4人，　硕士生导师2名。病区位于综合大楼15楼，床位56张，设有重症监护抢救室1间，睡眠监护观察病房1间。

　　老年病科每年收治住院病人达3000余人次。急危重症患者占收治病人数的30%左右，平均住院年龄已由10年前的75岁上升至85岁以上，8%的患者在90岁高龄的情况下，好转治愈率仍维持在90%以上，抢救成功率在90%以上，年总收入达到了3000多万元。

　　每年承担各类外出保健任务及省政协干部保健工作10余次，针对不同保健对象制定详细的保健计划，为他们在青期间工作顺利展开提供良好保障，出色的工作多次受到上级主管部门的称赞。

　　针对老年病人开设的老年病专科门诊，门诊量逐年增加，特别是近2年每年以30%以上的速度递增，至2013年门诊接诊老年病人达3600人次。

　　三、科室荣誉
　　科室于2004年被评为“青大附院先进集体”，“2009年度干部保健工作先进集体荣誉称号。2005年被评为“优秀护理单元”；2012年三八护士礼仪风采大赛中荣获三等奖，2013年静脉留置针穿刺大赛中荣获三等奖，2014年三八护士礼仪风采大赛中荣获三等奖。

　　四 、科室特色
　　临床特色和优势逐渐突显，诊疗水平不断提高，在以下几方面形成了优势。

　　老年心脑血管疾病：在老年冠心病、心律失常、高血压、急慢性心力衰竭、高血压危象、糖尿病相关心血管病变、缺血性脑病、脑梗塞、老年痴呆、多器官功能衰竭等疾病的诊断和治疗上达到省内先进水准。拥有心电血压监护、除颤仪、无创呼吸机等先进设备。

　　老年内分泌代谢疾病：对糖尿病、高脂血症、痛风、骨质疏松症等疾病进行全面系统的临床诊治工作。拥有动态血糖检测仪，为患者提供最好诊疗服务。

　　老年呼吸系统疾病：对老年重症肺炎、慢性阻塞性肺疾患、哮喘、急慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸障碍等疾病进行规范的系统防治。科室拥有多台无创呼吸机、睡眠监测仪，为老年呼吸系统疾病患者的诊治提供了更好的条件。

　　老年痴呆专病：通过各种精神量表及影像学等手段，筛查、治疗老年性痴呆。综合检测为老年痴呆症患者提供最佳诊疗方案和长期临床指导，形成具有老年特色的专科优势。

　　老年血液风湿疾病：在老年恶性血液病，老年起病的风湿性疾病总结了丰富经验，并与武汉生物科技实验中心建立合作，使白血病、淋巴瘤等疾病取得了基因学诊断，对判断预后、指导临床治疗等有了更明确指标，对类风湿关节炎、强直性脊柱炎开展了分子靶向治疗，达到国内领先水平。

　　癌痛规范化病房、临终关怀病房：癌症疼痛规范化治疗，晚期肿瘤和器官功能衰竭患者的临终关怀是科室医疗的一大特色。强烈的支持治疗、悉心的心理安慰、温馨的医疗环境，使受到生命和生存挑战的患者获得相对高的生活质量，从容面对死亡，微笑离开亲人。

　　综合内科保健与特需诊治：综合诊疗技术是老年病科的优势和强项，老年专科医师擅长多系统内科疾病的综合诊疗，为高级领导、社会精英人士提供优质、全面的健康保健、疾病预防和生活方式干预指导。

　　五、教学、科研、学术交流
　　2008年，老年二病区教学作为临床诊断学教研室的一个教研组，承担青海大学医学院本科，成教学院本科诊断学教学任务。2008年杨发满被青海大学被批准为血液医学硕士研究生导师，2010年被批准为全科医学硕士研究生导师。至今培养血液研究生6名，全科医学研究生6名。本科室2人攻读硕士研究生，并取得学位。

　　随着学科青年人才的硕士化培养的完成，为学科科研工作的开展打下了较好的基础。主要开展类风湿关节炎发病基础相关免疫研究；慢性高原病发病基础研究；强直性脊柱炎治疗研究；骨性关节炎发病机制及治疗研究；慢性阻塞性肺病基础研究，近8年获得省级科学技术进步奖1项，获得省科技基础研究课题2项，青海大学及青海大学附属医院课题3项，近3年发表国内省级论文30篇。杨发满参加第六，十届x. World congress on high Altitude Medicine and physiology Mountian Emergency Medicine会议，并作大会学术报告。每年各老年专业学术会议2次。邀请新加坡国立医院老年病专家讲座1次。

　　特别是2010年-2012年在省科技厅和医院基金支助计划下，已完成科研项目：

　　1、高原地区汉藏回族人群类风湿关节炎与肽酰基精氨酸脱亚酶多态性的相关研究，经青海省科技厅评审鉴定达到国内领先水平。

　　2、单核细胞趋化蛋白-1基因多态性与青海藏族肺结核相关性研究，经青海省科技厅评审鉴定达到国内领先水平。

　　3、青海藏族人群类风湿关节炎HLA-DRB单核苷酸多态性相关研究。

　　4、血细胞miRNA-451表达与慢性高原易感相关性研究。

　　六、优质护理
　　从2010年开始老年病科开展优质护理，优质护理服务是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上，处处为病人着想，一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理服务的内涵主要包括：要满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。自开展优质护理服务以来，减轻和消除了病人家属的后顾之忧，对病人病情的观察更仔细，护患关系更融洽，了解病人的心理需求更到位，避免了安全隐患的发生，打造成赢得了病人满意、领导满意的优质护理服务示范病区。