重庆医科大学附属第二医院

一、科室基本情况
　　重庆医科大学附属第二医院心胸外科自上世纪70年代建科以来，在各届科主任和全体医护人员的努力下，已发展成为技术力量比较雄厚，专业结构合理，医、教、研不断发展的学科。随着医院现代化外科病房大楼、现代化手术部及先进的医疗仪器设备的投入使用，通过全体医护人员的共同努力、开拓创新，克服手术复杂，手术风险大等种种困难，不断开展新技术、新项目。目前科室在复杂先心病外科、心脏瓣膜外科、冠心病外科、复杂大动脉瘤外科等方面形成明显的医疗特色，在手术治疗食管、肺、纵隔等各种胸部复杂疾病方面积累了丰富的临床经验，近年来，特别是对电视胸腔镜辅助下微创胸科手术，晚期食道癌内支架置入术，肺减容术，手汗症治疗等方面都取得了极大的进展。通过全体医务人员的不懈努力和奋力拼搏，胸心外科在普胸、心血管、微创外科及重症胸外伤救治方面均取得了较大的发展。
　　1. 技术队伍情况
　　胸心外科具有一批经验丰富的老专家、德才兼备，一批中青年医护人员务实进取，为胸心外科的持续发展提供了坚实的基础。目前医院胸心外科设置病床30张，有职工２２人,其中医生九名，其中主任医师一名，副主任医师四名，主治医师两名，住院医师两名，该学科医生队伍基本上具有研究生以上学历，其中大部分具有博士学历，现有2名硕导。主管护师３人、护师６人、护士４人,担负着该院心胸外科疾病及创伤的医疗、科研和教学任务。
　　2.医疗服务能力和水平
　　心脏外科
　　常规开展的心血管手术：
　　（1）.微创冠脉搭桥手术（OPCAB）：OPCAB也称不停跳冠脉搭桥术，是冠脉外科最新的技术进展。该手术是在心脏跳动下行冠状动脉搭桥手术，由于不用体外循环，对患者的手术创伤明显减少，手术并发症特别是神经系统并发症少，患者恢复快，住院时间短，费用明显下降。该手术技术难度大，对设备条件及人员的要求极高，该专科从2000年开始在常规冠脉搭桥手术的基础上，率先开展了OPCAB这一最新技术，在该地区处于先进水平。
　　（2）.全动脉化冠脉搭桥手术: 该科从98年7月至今，独立、常规开展了常规冠脉搭桥手术，并在此基础上开展了全动脉化冠脉搭桥术，该术式全部采用患者的动脉为血管桥材料，远期通畅率高，疗效好，是较年轻患者手术的首选术式。该项技术在重庆处于先进水平。
　　（3）.微创心脏外科手术： 从94年至今，开展了各种微创心脏外科手术200余例，其中包括先心外科，瓣膜外科，主要的方法是各种小切口和心脏不停跳技术。
　　（4）.主动脉大血管手术： 从九十年代起实施各种大血管手术，有升主动脉根部置换（Bentall）术、升主动脉和降主动脉置换术。目前开展了胸主动脉瘤的外科手术﹢支架置入的镶嵌手术，大大提高手术的安全性和成功率。
　　（5）.心脏瓣膜手术：开展各种心脏瓣膜置换术，心脏瓣膜修复术（瓣膜成形术），特别对重症高危心脏双瓣膜置换手术，同期心脏瓣瓣置换+冠状动脉搭桥手术具有丰富的临床经验，该项目处于重庆地区先进水平。
　　（6）.先心病手术：开展各年龄段 （新生儿~成人）各型先天性心脏病矫治术，特别是复杂先心病的手术治疗，疗效显著。
　　普胸外科
　　常规开展的普胸手术：
　　（1）.肺肿瘤治疗中心 : 胸心外科拥有各种新型肺科治疗设备（人工呼吸机、无创人工呼吸机、胸腔镜、体外循环机、射频消融机等）并组合了多种高技术治疗手段，对肺部各种良性及恶性肿瘤开展从微创手术到扩大（联合）根治等各型手术治疗，包括：胸腔镜下局部切除术、胸腔镜辅助小切口肺叶切除术、肺叶及全肺切除术、肺叶袖形切除术、肺叶双袖形切除术、自体肺移植术、体外循环辅助下晚期肺癌切除术、晚期肺癌射频消融术等。科室还与介入放射科、肿瘤内科、放疗科及核医学科合作，开展各期肺部肿瘤的介入治疗、新辅助化疗及放疗，疗效统计已达国内先进水平。
　　（2）.胸腔镜手术：开展胸腔镜下肺大疱切除术、肺减容术（治疗肺气肿）、胸交感神经链切断术（治疗手汗症）、纵隔肿瘤切除术、肺肿瘤局部切除术、胸腔及纵隔病灶活检术，胸腔镜辅助小切口肺叶切除术。
　　（3）.食管癌及贲门癌手术: 近十年在手术中采用管状胃技术，患者生活质量明显提高。近年来开展的手术后早期肠内全营养支持治疗，提高了机体免疫力，术后恢复快，并发症少。近两年在临床开展的食管癌切除管状胃全机械化吻合手术，明显缩短了手术时间，提高了手术质量，术后胸胃综合症等并发症明显减少，深受患者欢迎。
　　3. 人才培养
　　承担市内各级医院的进修人员培训，以及选派高年资医生到下级医院会诊、指导工作，为胸心外科人才培养作出了贡献。该科十分重视国际间的学术交流与合作，与国内外一些胸心血管外科中心建立了学术交流与合作关系，每年派出1名医生到国内外学习进修，还有2—3人次参加国际会议、参与学术交流，到目前已有一半以上的医生具有在国内外留学、进修的经历。他们熟悉该学科的前沿发展和趋势，掌握现代胸心外科学技术和研究手段，因此该学科有较强的发展后劲
　　二、医疗质量和医疗安全
　　科室申主任于1992年率先在西南地区开展了2岁以内，10公斤以下婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗及首例全腔-肺动脉连接手术，取得了圆满成功，使医院的先天性心脏病的外科治疗水平达到了国内领先水平。2008年科室免费为汶川复杂先天性心脏病（七种先天性心脏畸形）患者实施，患者手术顺利，恢复良好，取得良好的社会效应。2009年科室为一名部分心内膜垫缺损患者实施了修补手术。该患者术前心脏彩超报告为房间隔缺损，大小4cm*3cm，伴有二尖瓣大瓣裂，该病属于复杂性先天性心脏病的一种，手术有较高风险，手术后容易产生完全性房室传导阻滞。心胸外科为该患者制定了详细的手术方案，并成功修补房间隔缺损并缝合二尖瓣大瓣裂，患者术后心功能恢复好，各项生命征平稳。该手术体现了科室在先天性心脏手术方面达到了该地区先进水平。目前科室开展各种先天性心脏病手术如房间隔缺损、室间隔缺损修补术、经肺动脉及右心房法四根治术、弗氏窦瘤切除术等。心脏瓣膜外科，2000年科室申主任完成西南地区最高龄的（79岁）重症高危心脏双瓣膜置换手术。科室常规开展二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、二尖瓣主动脉瓣同时置换术（双瓣置换）。冠心病外科，1998年科室申主任与美国华盛顿大学医学院的心脏专家合作，开展了国内领先的冠状动脉介入治疗及非体外循环冠状动脉搭桥手术，获得了国内外同行及病人的高度评价，填补了西南地区在这一领域中的空白。此后，为主动脉反流合并冠状动脉心脏病患者实施主动脉置换术+冠状动脉搭桥手术，为冠心病合并乳头肌断裂患者实施二尖瓣置换+冠状动脉搭桥手术，冠心病并发室壁瘤患者实施室壁瘤切除术+冠状动脉搭桥手术，这些手术难度大风险高，已达到西南地区顶尖水平，提升了医院心脏外科的地位。大血管外科，科室可开展大血管疾病手术如主动脉夹层瘤修补术，Bentall手术，人工血管置换术，人工血管支架植入术等。其他心脏手术，科室常规开展心脏巨大恶性肿瘤切除术，部分心包剥脱术等心脏手术。
　　在普胸外科方面，从七十年代起，胸心外科就开展了贲门癌、食管癌根治术，通过几十年的发展和临床经验的积累，手术范围及难度明显提高，贲门癌、食管癌、肺癌根治术已成为胸心外科的常规手术，在此基础上，目前能开展普胸心外科各类手术如食管平滑肌瘤切除及贲门失迟缓症的括约肌成形术，脓胸纤维板剥脱、胸廓成形术；各类纵隔肿瘤的手术治疗；肺段切除及全肺切除、心脏外伤修补术；支气管袖状切除成形术，近年来又成功施行了复杂食管癌根治术包括食管癌三野清扫及结肠代食管术及体外循环辅助下肺癌、食管癌根治术。在老年高龄、心肺功能不全等高危病人的手术治疗上积累了丰富的经验。近年来，在科室江主任带领下，结合医院及病人的具体情况又成功开展了电视胸腔镜微创手术，实施肺癌、食管癌根治术、手汗症等手术，取得满意的效果，标志胸心外科步入微创外科领域。科室江主任曾实施体外循环下肺癌根治手术及上腔静脉替换手术等肺癌中高难度手术，体现了普胸外科手术水平达到西南地区先进水平。
　　三、优质护理工作的开展情况
　　2010年度,为了积极响应卫生部及卫生局开展的 “优质护理服务”活动，为了更好的为病人实行优质护理服务，在护理部的指导下，科室从2010年11月开始实行小组包干、个人负责、组长监管的排班模式，对分管床位进行连续性护理，尤其是重危抢救病人和特一级护理病人、手术病人的指导和协助工作。结合科室的专科特点，制定了以呼吸道功能训练为主要专科特色的优质护理服务计划，对每一位手术病人进行详细的术前术后呼吸道功能训练，及时指导及帮助病人进行有效咳嗽及排痰、深呼吸及吹气球等训练，取得了较好的效果，真正实现了病人满意、护士满意、医生满意。科室制定具体的护理质量奖惩制度，使护士树立“工作做得好会得到认同，做得不好会得到惩罚”的观念，同时便于科室管理，做到以制度管理人，以制度管理质量。 通过以上的工作，使护理质量得到明显提升，病人满意度提高，得到很多病人的赞杨；护士在开展优质护理工作中也得到了自身价值的体现。
　　四、科研教学情况
　　该科有多篇论文在全国及省市级学术刊物上发表，并多次参加国际，全国及省市级学术交流活动，曾荣获重庆市胸心外科优秀中青年医师优秀论文奖。作为主要成员参加了“婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗”，“牛心包片的研制及在心血管外科的应用”，“冠心病的外科治疗”，“医用牛颈静脉带瓣管道的研制”等在西南地区领先的科研课题，作为主要成员参与国家十五攻关课题两项,并主持重庆市科委自然基金课题“医用牛颈静脉带瓣管道的研制”等。
　　近年来该科室承担的课题有重庆市卫生局资助项目：病毒融膜糖蛋白对Vero细胞的毒性研究（编号2006A21），病毒融膜糖蛋白抗肿瘤作用的研究（编号07-2-116），选择性调控嗜肿瘤单纯疱疹病毒介导-GALV.fus基因表达抗肿瘤的实验研究（编号2010-2-127）。国家自然科学基金资助课题：GALV致融性糖蛋白抗肿瘤的实验研究（项目批准号30471984）。发表SCI论文一篇，CSCD论文7篇。该科担负重庆医科大学本科生、硕士研究生以及留学生等的教学及实习工作，并担任七年制研究生全英文大课教学任务，目前已培养数名硕士生。
　　五、设备及配套
　　配有先进的专科疾病诊治仪器及重症监护病房，拥有各种新型心、肺疾病治疗设备如多功能心电、血压监护仪，除颤器，人工呼吸机、无创人工呼吸机、胸腔镜、体外循环机、主动脉球囊反搏仪,射频消融机等。相关配套科室如手术室、麻醉科、放射科、超声科、检验科等设备齐全，技术实力雄厚。