一、科室简介

肾病学科于2011年7月成立，其前身为原内二科，2014年6月，增设风湿免疫科，现为肾病•风湿免疫科，有医护人员共31人，医生10人，其中主任医师1人，副主任医师3人，主治医师2人，住院医师4人，硕士1人。护士21人，其中副主任护师1人，主管护师3人，护师5人，护士12人。

临床工作：科室设有肾病•风湿免疫科病房、血液净化治疗中心，开放床位43张、血液透析治疗床位20张。开展原发性肾小球疾病、小管间质性疾病、泌尿系感染、急慢性肾功能衰竭、急性肾小管坏死、继发性肾病、风湿性疾病等多种疾病的诊治。多次开展家庭腹膜透析培训、肾病饮食指导、肾病科普知识介绍以及组织肾友会的各项活动

科研工作：发表论文20余篇，其中国家级期刊9篇。开展多项医疗新技术，院级新技术成果3项。多次举办市级继续教育项目。

教学工作：承担曲靖市血液净化技术培训工作，是曲靖市尿毒症救治单位。承担昆明医科大学、云南中医学院、耳源学院、昆明卫生职业学院、曲靖市医学高等专科学校实习生培训，多名医师被评为优秀带教老师。承担医院住院医师规范化培训工作，两名医师参加云南省全科医师转岗培训取得资质。

血液净化技术

血液净化室成立于1990年，在曲靖地区首家开展血液透析治疗。于2011年7月改建成新的血液净化治疗中心，同年11月通过云南省卫生厅血液净化质量控制中心验收准入血液透析二类技术。目前的血液净化中心严格按照国家血液净化标准操作规程进行设置，占地830平米，具备水处理区、普通透析区、特殊透析区、治疗室、候诊室、办公区等功能区域，科学合理设置工作人员通道、患者通道、污物通道。共设置16台透析机，包括9台德国贝朗透析机（其中有3台血液透析滤过机）和7台德国费森尤斯透析机。安装先进的瑞典全自动热消水处理系统，保证纯净水质，可供35台透析机使用。建立了严格的消毒隔离制度，透析液、透析用水质量检测制度，技术操作规范、设备检查维修制度。

二院血液净化治疗中心具有强大的专科技术力量支撑，坚持以循证医学为基础的治疗方案，对病人进行全面治疗、随访，对血液透析患者进行科学管理，实施个体化的治疗，坚持透析质量的不断改进和病人生活质量的不断提高。固定终末期肾病维持性透析患者108人，每年透析9000人次，血液净化治疗中心的建设和发展在曲靖市处于领先水平。目前开展以下技术：

1、血液透析技术

血液透析（HD）是指将患者的血液引出体外，血液在透析器中与透析液通过弥散、对流、吸附和超滤原理对患者进行血液净化治疗，达到清除体内代谢产物，纠正水、电解质及酸碱平衡的目的。

血液透析的适应症：（1）急性肾功能衰竭（2）慢性肾功能衰竭（3）急性药物或毒物中毒（4）其他：难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；肝胆疾病，如肝硬化顽固性腹水等。

2、血液透析滤过技术

血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，HDF能有效清除中分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率。HDF与普通HD相比，有更稳定的血流动力学状态，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少，由于清除中分子物质如β2-微球蛋白和PTH，有利于骨病的控制还能改善患者的抗氧化能力，增加脱水量，生物相容性好，清除炎症介质，有利于改善患者的病情。尤其适用于顽固性高血压、血流动力学不稳定和对透析不耐受者。

3、血液灌流技术

血液灌流（HP）是将患者血液引入装有吸附剂的血液灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，达到清除外源性或内源性毒素并将净化后的血液回输患者体内的一种血液净化治疗方法。

血液灌流的指征：（1）急性药物或毒物中毒（2）尿毒症，特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2微球蛋白血症（3）重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症（4）脓毒症或系统性炎症综合症（5）银屑病或自身免疫性疾病（6）其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危象等。

4、单纯超滤技术

单纯超滤技术（SCUF）是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。

特点：（1）在治疗过程中，不需要使用透析液，不补充置换液。（2）与单纯超滤相比，SCUF对血流动力学影响小，患者容易耐受，适用于心血管功能不稳定，而又需要超滤的患者。

SCUF适应症：（1）药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿（2）难治性心力衰竭（3）急性、慢性肺水肿。

5、血浆置换技术

血浆置换是将病人的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去含病理性物质如自身抗体、免疫复合物与蛋白质结合的毒物的血浆，而把细胞成分及所需补充的白蛋白、血浆、706代血浆及平衡液回输人体内，以达到净化血液的治疗目的。

血浆置换适应症：（1）全身性感染或感染性休克（2）肝功能衰竭（3）风湿免疫病（4）药物中毒（5）重症肌无力及其危象（6）格林—巴利综合征。

6、腹膜透析技术

腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，利用腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

腹膜透析适应症： 急性肾功能衰竭，对非高分解代谢型及对活动性出血、心肺功能差不能耐受血液透析者、无法造血管瘘及无条件做血液透析者尤为适宜；尿毒症有明显出血倾向、急性心肌梗塞、糖尿病、心血管功能不稳定以及老年、儿童病例；急性药物或毒物中毒；其他：急性出血性胰腺炎、广泛化脓性腹膜炎、肝昏迷黄疸及牛皮癣等

血管通路技术

目前独立开展自体动静脉内瘘成形术、动静脉内瘘闭塞修补术、多部位临时中心静脉导管植入技术、经皮下隧道半永久血液透析导管植入技术、腹膜透析置管技术，已全面覆盖了肾脏病专科技术，在曲靖市处于领先水平。

风湿免疫性疾病诊疗特色

自2014年6月组建风湿免疫科以来，风湿病门诊量为1000人次，出院人数为100人次。由张英主任医师全面负责，常规开展新型免疫抑制剂、生物制剂治疗风湿病，临床免疫实验室抗核抗体、抗ENA抗体、抗心磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗血小板抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、抗肾小球基底膜抗体、抗CCP抗体的测定和类风湿因子、骨代谢指标检测。目前已开展的诊疗项目包括：

1、生物制剂治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎。

2、超声引导下髋关节腔穿刺注射治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎。

3、磁共振成像诊断早期强直性脊柱炎。

4、利妥昔单抗(美罗华)治疗难治性类风湿关节炎。

5、免疫抑制联合羟氯喹治疗系统性红斑狼疮。