上海市同济医院

上海市同济医院（同济大学附属同济医院）是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等综合性医院，也是“江西省革命老区爱心基金会”省外唯一定点治疗医院，也是“北京爱佑慈善基金会”华东六省一市地区三家定点治疗医院之一。 心胸血管外科是铁道部、同济大学、同济医院重点学科，博士、硕士学位授予点。心胸血管外科目前待开放普通床位51张，ICU 12张；现有47名医护人员，医生17名，其中教授、主任医师5名，副教授、副主任医师6名，主治医师2名，医生中11人有国外心脏血管外科培训经历（3月到8年不等），8人拥有博士学位；博士生导师2名，硕士生导师5名；是一支人员结构合理、业务能力强的队伍。胸心血管外科拥有3M及STOCK人工心肺机、STRYKER胸腔镜、纵隔镜、Veri Q即时超声血流探测仪、BAXTER持续心排量测定仪、便携式床边心脏彩超，食道超声（小儿与成人）、目前治疗肺动脉高压最有效的NO仪等国际一流的医疗设备，构造了良好的硬件环境。 心胸血管外科承担省部级以上科研项目30余项，其中国家自然科学基金课题5项。已获国家发明专利盒实用新型专利20余项，铁道部科技成果二等奖1项，上海市科技进步三等奖1项，上海市临床医疗成果三等奖1项。已在微创非体外循环冠脉外科及其围术期处理、先天性心脏病肺动脉高压发病机理和干预的研究、体外心脏保存和缺血再灌注损伤、重症瓣膜病的围术期处理等基础和临床研究方面独具特色。近5年来在国内外杂志发表论文超过100篇，其中SCI收录30余篇，出版专著8部。 科室特色 一、心脏与大血管外科 1、冠状动脉搭桥术：常规开展择期和急诊心脏停跳和微创心脏不停跳下冠脉搭桥术及腔镜下大隐静脉获取术，手术量已超过1000例，择期搭桥手术成功率达98%，达国内领先水平。还常规开展急诊冠状动脉搭桥术、微创小切口冠脉搭桥术，冠脉搭桥术+瓣膜置换术，冠脉搭桥术+升主动脉置换术等高难度手术，效果良好。 左图为微创胸骨下段小切口冠脉搭桥术；右图为冠脉搭桥术的常规切口 血管材料的动脉化，能改善冠脉搭桥患者的中远期通常率，我科常规采集左乳内动脉与桡动脉，动脉桥的比例在75%以上，使我科冠脉搭桥术良好的远期效果，在国内达到先进水平。 图为搭桥术后冠脉造影，显示桡动脉桥仍保持通畅（左图术后9年、右图术后13年） 随我国人口老龄化的日益严重，越来越多的高龄患者需要接受搭桥手术。我们发现高龄并不是搭桥手术的禁忌症。我科今年来为老年冠心病患者开辟搭桥手术绿色通道, 越来越多高龄患者在我科接受搭桥手术, 目前接受心脏搭桥手术年龄最大为85岁。 2、瓣膜疾病：瓣膜置换术、瓣膜成形术等常规治疗技术成熟。在胸心外科接受瓣膜置换手术年龄最大为78岁。浅低温心脏不停跳下瓣膜置换术，避免了常规瓣膜置换术中心脏停跳的损伤，更符合“以人为本”的原则，大大缩短了手术时间，减少了50%并发症的发生，明显降低了重症瓣膜病患者的手术风险和死亡率，给老年患者、心脏功能较差的患者、重症瓣膜病患者，带来福音。本科室在重症瓣膜置换术、体外循环并发症的防治及左心辅助循环的应用等方面居国内领先地位。 左图为术前（巨大心脏），右图为术后3周（心脏明显缩小） 胸腔镜辅助下经右前外侧小切口的微创二尖手术，包括二尖瓣替换与成形（或修复）是近年来我科开展的新技术, 手术切口小、输血少、住院时间短、恢复快、创伤小、并发症少，受到病人越来越多的欢迎。 左图 胸腔镜下风心病，二尖瓣严重狭窄；右图，经微创置换入25号机械瓣 左图 胸腔镜下二尖瓣后叶脱垂； 右图 经微创成功地进行了二尖瓣修复 尤其是对于成年女性患者而言，采用乳房下的弧形小切口，既能行微创二尖瓣手术，又不影响乳房的外观，深受女性患者的欢迎，如下图： 3、先天性心脏病的矫治：对于常规的先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、右室双腔心等治疗技术日臻完善。腋下小切口先心病矫治术，手术切口隐蔽，患者普遍不存在心理障碍，同时保全了胸廓的完整性，损伤小、输血少、一周左右即可出院，治疗费用也大为减少。在我科接受治疗的先心病患者中，体重最小为3.8公斤，年龄最小为40天。另外，对于成人法乐四联症、Ebstein畸形、心内膜垫缺损、右室双出口等先心病，本科室通过改进手术方法，疗效居国内先进水平。本科室采用自行研制开发的带阀门血管内支架（已获国家发明专利）在国内率先开展微创治疗疑难的动脉导管未闭，达国际先进水平。我科是国内最早开展介入治疗动脉导管未闭的单位之一，在疑难、复杂未闭动脉导管的治疗上处于领先地位。 左图为先心病微创小切口手术；右图为常规切口 4、大血管外科是我科特色之一，在治疗各种主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤具有丰富的经验，Wheat术、Bentall术已为我科常规手术，技术成熟，成功率高；其中，深低温停循环选择性脑灌的进行升主动脉+全主动脉弓或半弓置换术和或远端象鼻支架治疗累及主动脉弓部的各种夹层或动脉瘤，成功率达90%。。 上左、上右及下图升主动脉瘤行根部+升主+半弓替换术（Bentall+hemi-Arch） 保留主动脉瓣的根部替换术（各种David术）是近年来我科开展的新技术，可以避免服用华法令，使升主动脉瘤的患者术后有较好的生活质量，达国内领先水平。 保留主动脉瓣的根部+升主+半弓替换（David Ⅴ+Hemi-Arch） 降主动脉替换以风险高、难度大、并发症多被许多心外科医生认为是大血管外科的禁区。我科近年来在美国专家的帮助下，勇于挑战医学难关，运用降主替换治疗降主动脉瘤取得初步成功。 左图 降主动脉巨大动脉瘤；右图：降主人造血管替换 应用血管内支架治疗胸主动脉瘤、腹主动脉瘤和夹层动脉瘤，创伤小，病人痛苦小，成功率高，疗效满意，尤其对于高龄动脉瘤患者，是较好的治疗选择。 左图 DSA下见降主动脉巨大动脉瘤 右图降主动脉瘤行血管内支架术后，可见瘤体完全被隔绝 5、其他： 我科对各种心脏肿瘤、肥厚性梗阻性心脏病、慢性缩窄性心包炎等疾病的外科治疗也有丰富的经验。 上图左：心脏心包内巨大肿瘤 下图右： 切除下的肿瘤标本 上左图：经食道超声见左室流出道增厚的肌束导致左室流出道严重狭窄 上右图：经主动脉切口行单纯的流出道肌束切除术（Morrow术） 下左图：切除的肌束标本 三、普胸 1、食管癌多途径、规范化的外科治疗。食管癌是常见的恶性肿瘤之一，也是我院普胸外科手术的主要病种，我科根据病人的具体情况开展食管癌规范化、多途径的手术治疗，包括：经左胸切口、右胸腹切口、胸腹联合切口、颈胸腹三切口手术或在胸腔镜、腹腔镜下手术等。降低了手术并发症，手术成功率达98%。并在食管腺癌发病机理方面开展了研究。 2、肺癌以手术为主的综合治疗。肺癌为最常见的恶心肿瘤之一，且发病率逐年增加，治疗采用以手术为主的综合治疗，手术是首选的治疗方法。我科在常规肺癌根治术的基础上，根据病人的具体情况，开展袖式肺癌切除术、胸腔镜微创肺癌切除术、纵膈镜肺癌分期、隆突成形术等多项技术。但癌症为全身性的疾病，需要结合其他的治疗方法，本科在手术为主的基础上同时开展；介入治疗、胸膜腔介入治疗、化疗等治疗。我科收治的肺癌患者逐年增加，手术成功率达99%，明显提高了患者的远期生存率和生活质量。 3、胸外科疾病的微创手术：传统开胸手术治疗创伤大，腔镜治疗的出现改变了以往常规手术“大切口、小手术” 的局面，由于腔镜治疗具有创伤小，痛苦轻，恢复快的优点，已成为胸外科疾病的主要治疗方式之一。包括腔镜下肺叶切除、食管癌切除、纵膈肿瘤切除、肺大疱切除术、漏斗胸纠治、手汗症手术等，也包括纵膈镜手术和胃镜下食管疾病手术。 左上肺癌根治术的腋下小切口（长度仅仅8cm）