南方医科大学顺德医院附属杏坛医院

南方医科大学顺德医院附属杏坛医院骨科住院部成立于1991年11月份，是我院重点科室之一，科内设有创伤、手外、康复三个病区，开设71张病床，两个骨科门诊室和一个专家诊室。共有副主任医师3人，主治医师4人，住院医师4人，参加在职研究生课程班学习的2人，科室技术实力雄厚，临床经验丰富，社会声誉非常好，多年来连续被医院授予年度先进科室。
　　科室拥有2台马特SMC-1型高频移动式C形臂X射线机、带录像功能的手术无影灯、骨科手术牵引床、手术体位架、双极电凝、高频电刀、电子显微镜、显微器械、多功能心电监护仪、微量血糖仪、冰床低温治疗仪、中短治疗仪、多功能牵引床、中药熏蒸床、神灯等各种康复理疗器材。

科室已开展的主要手术如下：
1.截肢（指、趾）术。
2.四肢骨折切复内固定术。
3.腰椎间盘脱出髓核摘除术。
4.腰椎间盘突出症的诊治。
5.肌腱断裂缝合术。
6.四肢血管损伤修复术。
7.软组织缺损的修复（植皮及皮瓣肌皮瓣转移）。
8.胸腰椎管狭窄减压术。
9.骨肿瘤的诊治。
10.骨盆骨折切复内固定术。
11.关节内骨折切复内固定术。
12.人工关节。

　　骨科近年来，在医院领导的关心、指导下，骨科发展突飞猛进，医疗水平不断提高，医护素质稳步攀升，取得了社会效益、经济效益双丰收。
　　一、与时俱进，不断开展新技术新项目：新开展的手术我科医生都能独立完成。
　　1.运用空心钉内固定术治疗股骨颈骨折：股骨颈骨折易出现骨折延迟愈合或不愈合、股骨头坏死等严重后果，导致残废。运用空心钉内固定治疗股骨颈骨折，具有手术微创、血运干扰小、骨折愈合好等优点。
　　2. 运用髓内钉内固定术治疗长管状骨骨折：髓内钉内固定术，拥有许多优势，例如：弹性固定，有利于骨痂形成和骨折愈合；髓内钉固定很少破坏周围软组织，有利于骨折愈合；髓内钉是一种中心型内夹板，其负荷传导不同于钢板，不存在所谓的“应力遮挡”；带锁钉可以很好的控制旋转，此时应力传至横行的锁钉，负荷由锁钉承担。我科已能应用该技术治疗所有适用的骨折。
　　3. 开展锁定螺钉技术治疗难治性骨折或微创手术：对一些复杂性、粉碎性、关节部位等难治性骨折，该类骨折治疗非常棘手，既要尽可能解剖复位，又要恢复关节面的平整，还要可靠的内固定，以尽早进行功能锻炼，恢复肢体功能。我们先后用锁定螺钉技术治疗包括胫骨平台粉碎性骨折、长管状骨多段粉碎性骨折、股骨粗隆间粉碎性骨折等难治性骨折，病人复位、固定、功能锻炼均较理想。锁定钢板还有一优势，由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即便接骨板未达到充分的解剖塑形，复位的维持仍可以得到保证，使骨折复位丢失发生的可能性降到最小。这个特点在运用所谓插入接骨板技术时尤其体现其优势，这种技术并不需要对接骨板进行精确的塑形，一个小切口即可以完成骨折的内固定之目的，达到微创治疗的效果。
　　4. 运用自锁髓内钉治疗长管状骨骨折：我科开展了多例肱骨、股骨、胫骨等长管状骨骨折采用自锁髓内钉手术技术，手术顺利。

技术优点：
(1)解决了传统交锁钉远端锁钉安装困难，减少了手术操作；
(2)形成动力性固定，断钉的机会大大减少；
(3)无应力遮挡，无骨折延迟愈合/不愈合；

二、以病人为中心，不断提高技术能力和服务水平：
　　1、如住院号为38721的78岁女性患者，入院时为右股骨粗隆间粉碎性骨折并心脏病II期、严重驼背畸形,根据全身情况不能手术，但根据骨科情况又必需手术，在这左右为难之际，经院内外专家会诊后取得家属的支持和信任，用不到一个小时的时间为患者做完DHS内固定手术，术后病情恢复良好，坐轮椅出院；还有一例住院号为11135的本镇退伍军人，男性、48岁，因左髋痛扶拐行走几年、加重半年而生活不能自理，全身情况很差、面色苍黄，在上级医院反复诊治因全身情况不好都放弃为患者手术，患者对生活完全失去信心，经多方打听后，患者抱着试试看的心情来骨科，入院时诊断为左股骨头坏死并肝硬化中期、不明原因右胸大量积液和重度贫血，在院内会诊作一段全身支持治疗后成功为患者施行全髋置换术，术后三个月己去拐骑摩托车从事轻微劳动（搬送石油气瓶），并常来科室探望医护人员，从医患关系变成朋友关系。
　　2、开展了各种皮瓣转移手术：我科先后开展了交腹皮瓣、手指各种皮瓣、腓肠肌肌皮瓣转移、足背皮瓣转移、足内侧皮瓣转移等修复软组织缺损。象04年一例86岁老太婆，外伤致右小腿大面积皮肤缺损多年，反复治疗无效。我们为她进行了腓肠肌肌皮瓣转移、游离植皮术，手术成功。04年一例重物砸伤致右足背开放性、粉碎性骨折，1~4跖骨迸出足外至地面。我们将寻回来的骨块反复清创，植回原位固定。二期手术时又对足背皮肤缺损(缺损范围4*5cm)进行联合足背皮瓣+足内侧皮瓣转移修复之，手术完全成功，皮瓣成活。对于手指皮肤缺损，我们采用交腹皮瓣、邻指皮瓣等技术修复，使伤指避免了截短手指之苦。
　　3、进行了显微血管神经吻合术及移植术：04年成功完成了显微血管移植术，患者张*，男，36岁，被医院救护车急送入骨科。患者因搬运一叠大玻璃时不慎被玻璃砸伤左肘及左前臂上段屈侧，伤口血流如注，左手活动及感觉功能障碍，肢端血运较差。于当晚紧急送入手术室，清创探查发现：左肘部正中神经、尺神经、肌皮神经以及桡神经深支断离；尺动脉、贵要静脉、肘正中静脉断离；尺侧屈腕肌、指深屈肌、浅屈肌、掌长肌断离。其中，尺动脉两处断离并中间毁损，经分离血管两断端仍不能够直接吻合。我们决定在左贵要静脉截取约3厘米完好无损的血管移植于尺动脉，分别与两断端吻合！经过精心施术，并进行勒血试验，结果显示尺动脉血管充盈及搏动良好，吻合获得成功！其他断离的神经和肌腱组织也予一一吻合。手术于4月23日清晨4时顺利结束。该患者左手的血液循环良好，肢体终于保住了。本次吻合手术的成功完成，标志着我院创伤科显微外科操作技术达到较高的水平。

三、进行了多例严重或复杂的骨科大手术：
　　1、脊柱椎弓根钉内固定术：我院进行了多例脊柱外科椎弓根钉内固定大手术，其中一例年龄达80岁的椎管狭窄症患者，出现多年的间隙性跛行，下肢麻木、疼痛等脊髓神经压迫、损害症状。又有一例患者高坠后出现腰痛，腰部活动障碍，下肢麻木、疼痛。拍摄腰部X线片显示第二腰椎粉碎性骨折，CT显示第二腰椎碎裂，骨碎片突入椎管，椎管变窄，压迫硬膜囊，第二~四腰椎横突骨折。均需要做椎管减压、椎弓根钉内固定术。术前精心准备，术中小心分离，保护好脊髓神经，椎弓根钉定位准确，未误入椎管，固定牢固，成功地完成了手术。术后腰椎拍片及CT均证实减压良好，内固定准确。患者神经症状逐渐减轻，功能陆续恢复。
　　2、髋臼粉碎性骨折重建钛板内固定手术：对于髋臼粉碎性骨折，由于髋臼骨折属关节内骨折，关节软骨损伤，关节面凹凸不平，致股骨头与髋臼不相吻合，故要求解剖复位，牢固固定。但由于髋臼位置深在，有多层肌肉覆盖，附近有许多重要血管神经，骨折手术的复位及固定技术要求高、风险大。例如，我科03年收治了一例髋臼后柱、后壁粉碎性骨折、股骨头脱位的病人，进行了骨折及脱位的复位、重建钛板内固定手术，复查重建CT见骨折及脱位解剖复位、固定满意。
　　3.复杂的肘关节骨折复位内固定术：例如，一例高坠致桡骨小头、尺骨上1/3粉碎性骨折、肘关节脱位、环状韧带撕裂病人。尽管病人夜晚送入院，又是严重、粉碎性骨折并脱位，手术难度大、耗时长，我们仍连夜进行了手术，我们从Boyd入路，小心保护好包括骨间背侧神经等重要血管、神经，经一个切口显露桡骨及尺骨，并进行骨折及脱位的整复内固定、环状韧带修补术，术中拍片证实骨折及脱位业已纠正，内固定良好。
　　4.完成了膝关节开放性、粉碎性骨折切复内固定术：例如一位因车祸致胫骨平台开放性、粉碎性骨折、胫骨隆突骨折、胫骨上1/3粉碎性骨折、 髌骨开放性、粉碎性骨折、交叉韧带断裂、伤口污染严重的病人。我们连夜为病人进行了清创、骨折复位内固定、交叉韧带钢丝内固定手术。手术成功，术后未出现感染，伤口及切口顺利愈合，膝关节功能得到理想的恢复，能正常站立及走。
四、部分骨折告别二次手术：对于关节附近的骨折，例如肩锁关节脱位、肱骨头劈裂骨折、肱骨大结节撕脱性骨折、肱骨内上髁骨折、尺骨鹰嘴骨折、股骨髁部骨折、髌骨纵行骨折、胫骨平台骨折、距骨骨折、踝关节骨折等，要求解剖复位，手术内固定，以往需第二次手术，将内固定物取出。现在采用可吸收螺钉固定，省去了二次手术，减少了感染机会，无金属腐蚀作用，无菌包装，使用简便，不干扰放射影像；其弹性模量与骨相似，允许微小活动，有利于骨折的愈合。并具有良好的生物相容性，无毒，在骨组织中可完全吸收。例如，我科对膝关节胫骨平台骨折，进行骨折复位可吸收螺钉内固定，一次手术即达到目的，这在以往是不可想象的。

五、加强业务学习，提高整体水平：我科坚持所有医生轮流讲课制度，每个医生对自己的所长、所知，或某一专题进行演讲。对特殊病例进行分析、讨论，制定周密的诊治计划。将日常病人中的影像进行拍照、存档、归类，然后进行分析、总结。我们利用空隙时间对资料进行PowerPoint编写，再利用多媒体投影进行讲课或病例分析、讨论，提高了学习、交流及讨论的效果，受到了所有医生、实习生的好评，也受到了上级领导的肯定和表扬。

六、不断总结，发表论文：该科医护人员利用间隙时间不断总结经验，撰写论文，先后在省、国家级刊物发表论文二十余篇。

七、管理措施到位，医疗水平提高，业务收入攀升：我科全面加强医疗质量和医疗安全，加强业务学习，定期讲座、病例讨论、三级查房等措施。加强与病人的沟通，提高服务水平。紧跟医学发展步伐，不断开展各种新技术新项目，提高脑出血、脑疝的观察技巧、警觉能力及抢救水平，并取得了巨大成功。病人信心大增，包括疑难病例、危重病例等都乐意留在我科诊治，并得到了满意的治疗。近年来，业务收入逐年增加，增长率达二位数水平，最高时达52.73%。

八、执行各项核心制度，注重医疗安全，受到病人赞誉：我科认真执行三级查房制度等各项核心制度，做到医师既分组又合作，对疑难病例、危重病人共同讨论，确保医疗质量和医疗安全。针对近年来医疗纠纷逐年上升，我们提高业务质量，狠抓服务水平，尽量把医疗纠纷制止在萌芽状态，科室未发生大的纠纷，未发生医疗事故，科室平稳运行。每年都收到多面病人送来的锦旗，受到病人的好评和赞誉。