河北医科大学第二医院

河北医科大学第二医院肿瘤二科（化疗科、肿瘤内科）是以化疗为主要治疗手段的肿瘤综合治疗科室，科室拥有一支高素质的具有丰富肿瘤诊治经验的医生及专业护理团队，主任医师教授两人，副教授、副主任医师一人，医学博士1名，硕士5名。
　　肿瘤二科诊疗范围包括：1.恶性肿瘤的化疗；2. 肿瘤的分子靶向药物治疗；3. 肿瘤热疗；4.实体肿瘤的射频消融治疗；5. 实体肿瘤放射粒子植入；6. 恶性肿瘤的中医药治疗；7. 晚期肿瘤患者的最佳支持治疗，癌性疼痛治疗。
　　（一）恶性肿瘤的化疗
　　恶性肿瘤的化疗自20世纪40年代发展至今，已有60余年的历史，目前已有部分恶性肿瘤可经化疗治愈，有些肿瘤经化疗后瘤体缩小生长减缓，病情好转延长生存时间。近年来随着分子靶向药物的问世，药物抗肿瘤治疗的水平明显提高，各种肿瘤患者的生存期不断延长。肿瘤化疗分为以下几种：
　　1.化疗敏感恶性肿瘤的内科治疗：
　　目前已有相当多的肿瘤可以通过药物治疗得到长期生存或治愈，如绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、肾胚胎肉瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、小细胞肺癌。
　　2. 辅助化疗：辅助化疗是指恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后给予的化疗。辅助化疗的目的是杀灭体内残留的肿瘤细胞，减少肿瘤复发转移延长生存期。辅助化疗应在术后1个月内进行，并且需要多个疗程化疗。最成功的例子是乳腺癌，辅助化疗和内分泌治疗能延长生存期。适用辅助化疗的肿瘤有：乳腺癌、结直肠癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤等。
　　3. 新辅助化疗是指局限性肿瘤在手术前或放疗前给予的化疗。优点是：①.避免体内潜伏的转移灶在原发灶切除后因体内肿瘤负荷减少而加速生长；②.肿瘤缩小有利于手术操作和获得彻底切除的机会；③.可降低因手术而出现转移的机会；④.了解化疗方案的敏感性，为后期化疗提供参考。适用新辅助化疗的肿瘤有：结直肠癌、非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、骨肉瘤等。
　　4. 晚期肿瘤患者的姑息性化疗
对于全身扩散，不再适合手术或放疗等局部治疗手段的晚期肿瘤患者，化疗是主要的治疗手段。临床上配合支持疗法和生化调节剂能够提高化疗药物的疗效，并且提高了化疗过程的安全性。如晚期的乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胰腺癌、肾癌、恶性黑色素瘤、胃肠道间质瘤等。
　　5. 恶性肿瘤急症的抢救性化疗
　　对于化疗敏感的肿瘤引起急症时，可用化疗缓解症状，挽救患者的生命。为进一步治疗赢得时间，如脊髓压迫症、上腔静脉压迫症、脑转移瘤所致的颅内高压等。
　　6. 特殊途径给药化疗
　　根据病情可通过不同途径进行化疗：对于肝癌、肺癌等实体肿瘤的动脉灌注化疗；胸腔、腹腔灌注化疗及热灌注化疗；
　　（二）分子靶向药物治疗
　　靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的肿瘤细胞位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择肿瘤细胞位点相结合来阻止肿瘤细胞代谢，使肿瘤细胞死亡，而不会波及或较少影响肿瘤周围的正常组织细胞。化疗与靶向治疗好比普通炸弹和精确制导导弹，普通炸弹在摧毁目标的同时，周围的附加伤害也不可避免，而精确制导导弹则可精确地击中目标。
　　肿瘤靶向药物治疗需检测肿瘤细胞靶点，每个病人的肿瘤靶点表现不同，因此要因人选择个体化治疗。靶向治疗具有精准杀灭肿瘤细胞特点，疗效好，副作用小的优点。目前已有针对不同靶点的多种靶向药物应用于临床，使许多肿瘤患者获益。如针对CD20阳性淋巴瘤的利妥昔单抗（美罗华）；针对HER2基因阳性乳腺癌及胃癌的曲妥珠单抗（赫塞汀）；用于治疗慢性粒细胞白血病和肠胃间质瘤的伊马替尼（格列卫）；针对表皮生长因子受体（EGFR）突变的非小细胞肺癌的吉非替尼（易瑞沙）及厄罗替尼（特罗凯）等等靶向药物，均已取得令人瞩目的疗效。
　　（三）肿瘤热疗
　　肿瘤热疗是泛指用加热来治疗肿瘤的一类治疗方法。基本原理是利用物理能量加热人体全身或局部，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，持续一定时间，利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。热疗已成为肿瘤手术治疗、放疗、化疗、免疫治疗之后的又一重要治疗方法，安全有效，患者耐受性好，不良反应小，被誉为肿瘤绿色疗法。国内外均已广泛开展肿瘤热疗。
　　临床分为：
　　1.联合热疗：①热疗与化疗联用，即热化疗，可以提高肿瘤内药物的浓度，增强抗肿瘤效应；同时可以降低化疗药物对未加热的正常组织的毒性作用；两者联用还有助于防止和推迟耐药性的产生。②热疗与放疗联用，临床与实验均证实放疗与热疗联合有很大的互补性，加温确实可增强放射线对肿瘤细胞的杀灭作用。
　　2.单独热疗：对于放疗、化疗或手术后复发的晚期肿瘤病人，又不宜继续上述治疗者可以单独热疗进行姑息治疗，除可控制肿瘤外还可缓解晚期肿瘤顽固性疼痛，提高病人的生活质量。
　　肿瘤热疗适应症广泛：
　　1、呼吸系统：胸膜间皮瘤，肺癌。
　　2、消化系统：胰腺癌、胆囊癌、大肠癌、胃癌、肝癌、食管癌。
　　3、生殖系统：卵巢癌、子宫颈癌、睾丸癌。
　　4、泌尿系统：膀胱癌、肾癌。
　　5、内分泌系统：乳腺癌、前列腺癌。
　　6、血液系统：恶性淋巴瘤、淋巴结转移癌。
　　7、晚期肿瘤顽固性疼痛。
　　8、癌性胸水、腹水。
　　该科的肿瘤热疗系统设备先进，国内领先，可同时进行全身和局部热疗，疗效明显，费用低于国内同等治疗，受到了患者和家属的肯定。
　　（四）实体肿瘤射频消融
　　射频热消融术是一种近年兴起的微创性实体肿瘤原位高温热疗技术,借助于超声或CT等影像技术定位,引导电极针直接插入肿瘤内,当电子发生器产生射频电流时,通过电极针使周围组织产生高速离子振动和摩擦,继而转化为热能,使病灶局部产生高温,最终使肿瘤组织凝固坏死。射频消融术适用于肝癌，肾癌，肺癌、乳腺、骨骼等部位原发或转移性实体肿瘤，疗效确切，创伤小，治疗早期局限实体肿瘤能取得类似手术切除的效果，对于失去手术机会的复发性和转移性肿瘤，能够进行多次反复治疗。
　　（五）放射性粒子植入治疗肿瘤
　　放射性粒子植入是将放射性同位素125碘吸附在银棒上外裹钛金属壳制成直径为0.8mm长度为4.5mm的钛金属微粒（称粒子），植入肿瘤内，通过连续低剂量率放射（有效时间可达8-12月），持续有效地杀灭肿瘤细胞。该疗法具有快速、便捷、微创、局部剂量高和周围组织损伤小的优点。是目前治疗中晚期肿瘤的有效方法之一。
适应症：前列腺癌、肺癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤、软组织肿瘤等。
　　（六）肿瘤的中医药治疗
　　中医对于肿瘤的认识有别于现代医学的主要方面在于整体治疗，即辩证论治。临床研究和实验研究均证实中医的整体治疗具有调节患者机体免疫功能、抑制癌细胞生长增殖和转移、促进癌细胞凋亡等作用。中医药治疗肿瘤是现代肿瘤治疗方法中不可缺少的组成部分。
　　（七） 晚期肿瘤的姑息治疗、规范化三阶梯止痛治疗：
　　肿瘤的姑息治疗是对于肿瘤患者的积极整体照顾，包括疼痛和其他症状的控制，并着重解决患者心理学、社会学和心灵方面的问题。姑息治疗不仅示对晚期肿瘤患者的临终关怀，而是根据疾病的具体变化，贯穿于疾病的全过程。疼痛是姑息治疗的一个主要内容，WHO（世界卫生组织）三阶梯疼痛治疗方案是全世界广泛接受的癌痛药物治疗方法，只要遵循其基本原则，大部分疼痛都会得到很好的控制。