天津市人民医院

下咽癌的病因主要包括以下几种情况: 1、下咽癌患者多有长期大量的嗜烟酒的病史，研究报道96%的下咽癌病人吸烟，93%的饮酒，男性发病多于女性，与嗜烟酒习惯有关。 2、人类乳头状瘤病毒可以导致咽喉粘膜上皮癌变。 3、放射线可引起机体免疫差，可诱发基因突变和染色体缺失，从而促进下咽癌的发生。 4、部分下咽癌患者家族中有肿瘤的病史。 5、某些维生素及微量元素缺乏也可能与下咽癌的发生有关。 6、机体免疫功能低下时可导致下咽癌的发生，同时肿瘤发生后又可抑制机体的免疫功能，使肿瘤得以发展。 7、胃酸返流也可能是下咽癌的病因之一。

唾液不仅对消化有很大的作用，而且对口腔的很多功能有密切的关系。 1、唾液的淀粉酶能够分解淀粉和麦芽糖，具有消化的作用。 2、唾液中的黏蛋白选择性的吸附到口腔黏膜和牙齿表面，保护组织对抗脱水和刺激，具有润滑和保护的作用。 3、食物中的酸、甜、苦、咸的物质进入口腔，先溶解于唾液中，然后弥散与味蕾接触而产生味觉，具有溶酶的作用。 4、唾液是流动的，流动量大，流速快，口腔内的食物残渣、细菌脱落的上皮等能得以清洗，而牙齿的龋齿率相对降低，所以唾液具有冲洗清洗的清洁的作用。 唾液中的各种化学反应都需要一定的PH值条件，这种值一定的PR值依靠存在于唾液的各种缓冲系来维持。唾液具有缓冲中和的作用，如刺激性很强的物质进入口内，分泌的唾液即增多，以稀释其浓度。过冷过热的温度等刺激，也可以借以缓冲，使口腔组织免于损伤，所以唾液具有稀释的作用。唾液中已发现有几种抗菌作用的蛋白质，所以说唾液有杀菌和抗菌的作用。

鼻咽癌位置隐蔽，临近重要的组织结构，因此早期鼻咽癌不易被发现，并且恶性程度高发展快，多数病人确诊时已经为晚期。 常见症状如下:早期可以有出血的症状，表现为吸鼻后，痰中带血或者擤鼻涕时涕中带血。 鼻咽癌堵塞后鼻孔可以引起来鼻塞的症状。鼻咽癌可以影响咽鼓管功能，可以造成该侧的耳部有耳鸣，耳闷堵或听力下降的症状。有眼部症状的占29%，表现为视力障碍，复视，眼球突出，眼球运动障碍。鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，在颈部可触及肿大的淋巴结。约70%左右的病人可以出现头痛的症状，可能是由于血管神经性的反射或者肿瘤累及颅神经引起。

打呼噜的病人的治疗可分为保守的治疗及手术治疗两类： 1、药物的治疗，打呼噜的病人应避免应用降低中枢神经系统兴奋性的药物，如安眠药、酒精、麻醉药。 2、减肥。减肥后患者打呼噜的次数及血氧饱和度方面可以有明显的改善。 3、医用装置。第一个装置就是舌托，可以增加舌根部和咽后壁的空间。另一个有效的装置是鼻内持续正压通气治疗。疗法安全、费用少，对多数打呼噜病人有效。 4、手术的疗法。手术的疗法可以切除患者上气道的一些阻塞性病变，改善上气道的通气，包括鼻中隔成形手术、鼻甲的缩小手术、腺样体扁桃体切除术、舌缩小成形术、气管造口术、正颌手术、悬雍垂腭咽成形术。 悬雍垂腭咽成形术是很常用的一种有效的手术方法，手术当中切除扁桃体及软腭多余的组织，使咽腔扩大，改善口咽部气道的通畅程度，另外还有手舌骨悬吊成形术。

打呼噜又称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，其特征是在睡眠吸气时上呼吸道间歇性的塌陷引起的呼吸障碍。多见于成年肥胖男性。其发生原因很多，严重者可以引起多种并发症，是一种潜在致死性的疾病。 它的发病原因包括上呼吸道任何部位的阻塞性病变都可以导致打呼噜。鼻炎、口咽、下咽喉的许多病变是鼾症的发病原因，鼻部的病变如鼻中格偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻咽部病变如腺样体肥大、鼻咽部良恶性肿瘤都可以引起本病。 咽部的病变如扁桃体肥大，舌体肥大，小颌后缩和畸形等，可以使咽淋巴组织弥漫性的肿大而阻塞呼吸道，是比较常见的原因之一。 鼾症与肥胖已具有相关性。越是肥胖的患者越容易出现鼾症，原因是肥胖的病人舌体肥大；另外，悬雍垂咽部和下咽部有过多的脂肪组织，使气道更加狭窄。 打呼噜的发生是由于睡眠时反射功能的降低造成的，睡眠时丧失了觉醒对呼吸的刺激作用，而抑制了呼吸功能。在睡眠时维持咽气道的反射本能降低，咽部肌肉的张力减弱。咽部气道在解剖上缺乏支架，吸气时气道内压力小于大气压，使舌根和软腭向咽喉壁贴近，引起阻塞，这可能是打呼噜易出现于夜间的原因。

1、减少鼻腔的外伤和抠鼻的不良习惯，因为这些可能引起来鼻腔粘膜的破损，引起出血。 2、当空气干燥，或者鼻腔干燥的时候，我们可以用薄荷油滴鼻液进行滴鼻，改善鼻粘膜的干燥，保持鼻粘膜的湿润。 3、积极治疗鼻炎鼻窦炎。这些炎症得到控制之后，可以减少炎症引起来的出血。 4、多进食新鲜的蔬菜水果，因为这些新鲜的蔬菜水果富含维生素类。多喝水，减少上火。 5、积极治疗一些全身性的疾病，比如高血压、肺心病、血液病。 还有就是对于有一些内科疾病，有的患者长期服用一些抗凝的药物。在服用药物期间应该密切观察鼻部出血及全身其他部位出血的情况，根据出血的情况，可以酌情进行减量或者停药。这些药物的调整需要咨询内科医师。