北京大学人民医院

双下肢水肿原因非常复杂，从全身来说包括心脏、肺的功能，如果不好的话，都会导致右心循环的负荷加重，出现一些右心液体的积聚，右心主要承担全身的静脉回流，并把静脉血送入肺动脉，进行氧合的一个作用，所以当右心功能不全或者慢阻肺的时候，导致的右心功能不全的情况都会导致水肿。 此外，甲状腺功能的异常也会导致水钠潴留和双下肢的水肿。除此之外还有一些肝肾功能的异常，当存在肝病的时候，人体的白蛋白合成减少，有可能导致体内血液内的渗透压降低，从而引起液体的外溢 ，那么液体外逃离之后，最主要沉积在一些位置比较低的部位，比如双下肢，如果是平躺的时候，可能主要导致一些腰背部的水肿；那么肾病的话会导致大量的蛋白丢失，也会导致水肿，此外如果肾功能不全，不能有效的排出体内多余的水分也会引起水肿。 除了这些之外，还有一些特殊的原因，比如贫血也会导致水肿，还有一些长期口服的抗高血压或者治疗心脏的药物，主要是一些扩血管药，也会导致肢体双下肢的水肿。除了这些全身性的原因之外，局部原因也有可能导致下肢的水肿，最主要下肢的血液回流或者淋巴回流受阻，比如下腔静脉出现梗阻，最常见是一些肝脏肿大压迫，或者下腔静脉入肝之前的一个隔膜，那么在这种情况下也会导致双下肢的水肿，如果双侧下肢静脉功能不全，也会引起瓣膜的反流，导致静脉血不能及时的回到心脏。双侧淋巴系统的受阻，往往见于一些淋巴瘤或者外科盆腔手术以后，有可能引起双下肢淋巴回流障碍，导致双下肢水肿。总之双下肢水肿的原因是非常复杂，要进行临床的鉴别诊断。 

一般腹主动脉瘤大到一定程度就需要进行外科干预，一般最大流径大于5公分，或者每半年的复查当中增长超过05公分，如果是这种情况就需要进行外科干预。外科干预分为两大类，第一类是微创介入方法，常规情况下这种治疗方法只针对于肾动脉以下，距离肾动脉最好在15~2公分，这样的病人就有安全的瘤接，可以做腔内治疗。 随着技术的普及和器材的改进，现在越来越多的范围，甚至于累积内脏区域的腹主动脉瘤，也可以通过腔内的方法来得到治疗。除了腔内治疗之外，还有最主要的治疗方法就是外科开刀人工血管置换，这是一个非常经典的手术。一般来说，对于肾动脉以下的腹主动脉瘤，主要已经完成手术，也有一些医生会采用腹膜外路径，来完成这样的操作。对于累积内脏区域的腹主动脉瘤，经常需要胸腹联合切口来完成人工血管置换手术，这种手术只要把人工血管放在主动脉的瘤体里，跟正常口径的血管进行吻合，把外围的多余的瘤壁减掉，再把瘤壁包裹人工血管手术比较大，但是是一个比较经典的手术。

多发性大动脉炎又叫东方美女病，或者叫无脉症，这是一种非特异性的血管的炎症性的改变，据推测可能跟自身免疫有关系，常见于一些青年的育龄的女性，这种病最早由日本的一个大夫做了描述，所以又叫takeysu动脉炎。 动脉炎主要累积到头臂动脉分支，导致头晕、头痛、头昏沉、视力和听力减退，以及上肢的无脉力弱，也可以累积到胸主动脉和腹主动脉以及肾动脉，造成血压增高，下肢无力。有时候也会波及到肺动脉和冠状动脉，大多数病变表现为阶段性的狭窄性或者闭塞性的病变，有时候也会表现为一个扩张性的病变。 这种病的初始治疗是内科治疗，控制炎症反应，主要是通过一些激素和细胞毒类的药物，在严重的狭窄闭塞形成，导致肢体或者重要脏器的供血出现问题的时候，需要进行外科干预，包括开刀手术和腔内介入手术。