北京大学人民医院

大家好，我是北大人民医院血管外科张学民，今天我们来谈一谈复主动脉瘤的临床表现。俯首动脉瘤呢？呃是主动脉的嗯一个局限性的扩张性的病变。那么，它会屙逐渐的扩张，所以在他一开始增长的时候呢，绝大多数情况下都是没有任何症状的。嗯，如果它大到一定程度之后，对于周围的组织器官产生一个压迫的话，就有可能会出现慢性的腹痛，背痛或者一些其他的不是。那么，有些患者呢？在平卧的时候会自己摸到呃，腹部的一个波动性的包块，这个包括呢有可能是在肚脐附近啊，那么或者是肚脐以上。嗯，如果在隔肌以下嗯，就是累类，谷类下，能够摸到这个动脉瘤的上圆的话呢，那么一般来说这个嗯，付出动脉瘤的，就是在盛夏。那么嗯，有些呢，他的这个摸到这个包块呢是位置偏下一点的，这有可能是卡动脉也受累了。那么，这种搏动性的包块呢？他是和心跳一致的。如果是病人比较瘦的话，嗯嗯，平卧的时候很容易摸到，如果是一个很胖的人，摸到了这个波动性的包块，往往意味着这个动脉瘤可能已经比较大了。嗯，有文献认为呢？嗯，这种胖人如果摸到这个波动性的包块的话，嗯，一般来说这个动脉瘤的直径应该在六公分以上。那么，动脉瘤一旦要破裂的时候呢，它就会出现剧烈的俯背部的疼痛。那么这种呢，我们会叫他啊，主动脉的辅主动脉的破裂，或者先兆破裂。嗯，那么有的时候他一旦破了啊，就有可能造成一个严重的失血。这种失血的话呢？呃，一方面会导致巨剧烈的腹部的疼痛，腰背部的疼痛，另一方面会出现心动过速，血压下降，苍白大汗。那么呃这个。呃，四肢呢，都是湿冷的。那么这种情况下的话呢，就意味着他有严重的破裂出血了，就需要紧急的处理。好吧，那么今天呢？我们就谈这些，大家再见。

大家好，我是北大人民医院血管外科张学民，今天我们来谈一谈辅助动脉瘤保守治疗的效果如何？嗯，辅助动脉瘤呢？是指的辅助动脉的局限性的嗯，扩张性的病变，一般这种呢？如果扩张的口径超过1.5倍的正常口径的话，就叫辅助动脉瘤了。在复主动脉瘤的逐渐扩张呢？他是一个术逐渐的过程是相当长的时间的。的许多情况下呢，他是没有症状的。那么呃，在这些动动脉瘤大到一定程度之后呢？他就存在破裂的可能性。那么，一般来说的话呢，小于四公分的动脉瘤呢？破裂的风险是非常低的，如果在4到5公分之间的话呢，它的每年的破裂风险呢？有可能是在0%点5到5%。如果五公分以上的话呢，它的破裂的风险就可以达到百分之3到15%了。呢瘤子越大，它破裂的风险越大，如果大于八公分的话，破裂的风险在30%到50%。所以呢，对于小的动脉瘤我们是可以进行保守治疗观察的。那么嗯，如果是小于四公分的动脉瘤，首次发现，那么我们的建议呢是首先尽可能的控制他的危险因素，最主要的危险因素是什么呢？一个是吸烟，一个是高血压。那么，这种的最好是戒烟，因为吸烟的患者呢？他的动脉留着增长的速率呢，会使不吸烟患者的两倍以上。所以呢，一定要戒烟，嗯，此外呢，要控制好血压，在这种情况下呢，大概每半年做一次复主动脉瘤的这个超声。如果发现超生的时候，发现动脉就增长了，那么就要提高警惕啊，找外科医生看看要不要进行外科干预？那么，如果是大于四公分以上的，也需要严密的随访。如果大于五公分的话，就一定要尽快手术了。嗯，好吧，那么今天呢？我们就谈谈到这，大家再见。

大家好，我是北大人民医院血管外科张学民，今天我们来谈一谈复主动脉瘤腔内治疗后内漏如何治疗？腹主动脉瘤腔内治疗呢，是通过支架把人工血管呃支撑在。接近于正常的两端的动脉。行，从而形成一个新的管道，这个管道呢，它的口径接近于正常，嗯，使这个管道以外的这部分残余的流抢呢血栓化。但是呢，嗯，有的时候这个支架的两端，他的我们叫锚定区这个地方呢嗯，会有一些斑块影响他的铁臂。那么，在这种情况下，就有可能产生内漏，这种我们叫异性内陆，还有它的分支呢？因为我们没有做缝扎，所以它也会产生这个往刘强里反血的现象，这种叫二型内容。支架的连接部位的露叫三型内漏呃，支架磨的露叫四星内漏。那么，对于这种内陆呢？我们一开始如果流量不大，可以观察。对于有些病人呢？如果呃，流量比较大，而且动脉瘤持续增长，那么就需要进行肝肝郁了。嗯，干预的话，有不同的措施，比如说嗯，一型内漏啊，就是支架两端的锚定区的内漏这种的话呢？嗯，一般来说，我们会通过在里面再增加支架。嗯，或者是嗯，用这个导管进入到缝隙里头进行啊，栓塞或者是填充这样的方式来解决国外呢，也有使用一种螺栓呃进行否定的这么一个方法，或者是进行。这个支架两端的刘井捆扎术。那么，对于二型内漏的话，治疗方法也比较多，目前来说绝大多数情况下是采用经过长期没上嗯，到达长期膜下动脉的开口部位进行栓塞。或者是经过前列动脉，嗯嗯，打这个一动脉的开口部位进行栓塞那么除此之外呢？嗯，还可以经过嗯，京府或者是经么？嗯，或者是直接经过支架，嗯，进行栓塞。那么嗯，除了这些方法之外呢？还有一个经过腹腔镜进行分支结扎的方法。对于三星内陆呢和往往需要添加支架，对于四行内漏的话，嗯嗯，要看情况，有的时候如果流量不大，可以观察流量大的话，需要添加支架。嗯，总之呢，对于内瘘呢？我们要进行一个动态的，嗯，随访观察。有必要的时候进行进一步治疗，谢谢大家。

慢性前列腺炎通常不会影响生育。 在做精液化验的时候，有的时候会发现精液里有一些白细胞，会判断白细胞可能来自于生殖系统或者前列腺，但是从临床的一些表现来看，白细胞并不会影响精子的活力，也不会影响到男性的生殖功能。 一旦有男性不育的问题，也不要把目光集中在前列腺上，因为男性不育的原因是很多，比如精索静脉曲张、性激素的问题、基因的问题等等都会影响，做必要的检查来排除。当然极少数情况下，比方生殖道的感染，包括前列腺的炎症，支原体衣原体引起的炎症，可能会对精子质量产生影响，可能会影响生殖功能，但是支原体衣原体引起的前列腺炎是极其少见的。如果怀疑前列腺引起的男性不育，可以做必要的检查，做前列腺的培养或者做精液的培养，看看有没有支原体衣原体的存在即可。 总体慢性的前列腺炎一般不会影响男性的生育，男性不育的问题主要原因也不在前列腺。

男性不育是可以治疗，也是可以治愈。男性不育的治疗目的就是为了要生孩子，目前要孩子的方法是很多的，所以从这一点上讲，男性不育是可以治愈。 当然男性不育原因比较复杂，所以具体的治疗手段，可能比较复杂比较多。男性不育首先注意几点：首先是不是有男性不育，需不需要治疗，有一些男性刚结婚两三个月或者半年没有要上孩子后，急不可待地去医院去找大夫要求治疗，其实这是不正确的，因为正常男性在一年当中夫妻，能够要上孩子的仅有60-70%。其中的30-40%的夫妻可能是要不上孩子，尽管生殖功能是正常的，首先不要着急。只有在1到2年当中反复性生活也正常，夫妻的性生活的频率都是正常的，还要不上孩子，而且没有采取避孕的措施，这时才考虑男性不育。 男性不育首先检查是不是有精液质量的问题，也要查查原因，然后才选择治疗方法。这些治疗方法包括药物治疗，如果精索静脉曲张引起的，可以把精索静脉曲张解决了，然后精子质量改善了，有可能就能够要上孩子，如果检查有抗精子抗体的问题，可以进行一些免疫治疗，如果检查有一些感染的问题，可以消除感染。 当然有一部分人精子质量特别差，要不上孩子那怎么办呢？又可以才去试管，做辅助生殖的要孩子。最严重的情况就是睾丸根本就没有功能，产生不了精子，这时如果想要孩子的话，只能使用精子库的精子来要孩子。总体来说男性不育，无论是什么原因引起的，最终的结果都是可以要上孩子的。

前列腺炎是很常见的男性疾病，多数情况下，前列腺是不需要手术，除非是前列腺炎引起了尿路的梗阻，才考虑做手术。 前列腺炎是因为炎症引起的一种刺激症状，表现为尿频尿急尿痛，也会表现为下腹部或者会阴或者阴囊不舒服疼痛，以生活方式的调整，药物治疗物理治疗为主，比如少吃辣椒，避免喝酒，避免久坐，避免憋尿等等，消除以上因素，那么前列腺炎的症状就就会减轻就会缓解，当然还可以结合药物治疗，包括多沙唑嗪特拉唑嗪、多沙唑嗪等等都可以。当然也可以结合物理治疗，如热疗，微波等等都可以。 前列腺手术的话，对于一部分前列腺炎，同时的有明显的梗阻的患者才考虑，患者往往年龄比较大，本身的有前列腺增生，然后伴有前列腺炎引起的排尿困难或者尿不出来，才考虑做手术，所以手术不是解决前列腺炎的办法，对于大部分年轻的患者来说，即便是做完手术，这些症状也不会消失。