合肥市滨湖医院

鼻咽癌是我国华南地区常见的一个恶性肿瘤之一，具有独特的流行病学的特点。并具有明显的地域聚集性。在欧美国家鼻咽癌的发病率比较低，但在中国的广东，广西，海南。湖南，江西等省发病率却非常的高发，尤其是在广东省。年发病率可以高达30到80人，每十万人口以上。所以鼻咽癌在我国还是比较高发的。 鼻咽癌病理类型主要以分化或未分化的非角化型鳞癌为主。鼻咽癌对放疗和化疗均有比较高的敏感性，其中放射治疗是主要的治疗方法。对于分期早期也就是一期和二期的患者接受单纯调强适形放疗的五年生存率已经可以高达95%以上。而局部晚期的也就是三期到四期的患者采用单纯调强适形放疗联合其他不同模式的放化疗的综合模式，五年的生存率目前也提高到了百分之60到80%左右，所以目前来说鼻咽癌的治疗效果还是比较良好的。

胆道的恶性肿瘤是指发生于肝内胆管，左肝管，右肝管，肝总管和胆总管的恶性肿瘤的总称。 其中包括有肝内胆管细胞癌，肝外胆管细胞癌，胆囊癌以及壶腹癌。其中肝外胆管细胞癌也称为胆管癌。胆道系统恶性肿瘤其实在世界范围内虽然不常见，但是发病率和死亡率在逐年上升，恶性程度比较高，目前胆管癌的发病率在全球的消化系统恶性肿瘤占第六位。 胆道系统恶性肿瘤80%以上是腺癌，百分之80到95%为胆囊癌，发病的高峰在70岁左右。胆道系统恶性肿瘤发病率在地理和种族上有很大的差异，在东南亚当中，发病率非常高，我国的胆道系统恶性肿瘤的发病率也有逐年上升的趋势。在我国发癌症中心的报道当中，我国胆囊癌的发病率赞该在每十万人当中3.82万人，死亡率在每十万人中2.86万人。胆道系统的恶性肿瘤一般都起病比较隐匿，缺乏特异性和症状，所以发现的时候大部分都在晚期，治疗起来相对比较困难。

胰腺癌是一种恶性程度高，预后差的消化系统肿瘤，在全世界范围内总体发病率和病死率均呈现逐年上升的趋势。尽管近年来在外科手术技术进展迅速手术切除率有所提高的情况下，围手术期病死率和并发症的发生率显著下降。但是由于总体的手术切除率低，术后复发率和转移率发生高。以及发现使患者大部分处于晚期这种状态，患者的远期预后仍然改善甚微。五年的总体生存率仍然小于10%，临床疗效的改善属于差强人意的状态。 随着对胰腺癌的生物学行为认知的不断深入，目前的治疗模式以及从单纯依靠外科治疗逐渐转变为以多学科联合为基础的。治疗手段包括手术，放疗，化疗，靶向，免疫等综合的治疗。综合治疗的价值和理念也慢慢的深入人心，疗效导向是多学科，多模式，多手段联合治疗的趋势，并且营养干预也成为全程的一线治疗当中必备的手段。

化疗是治疗恶性肿瘤的手段之一，化疗有时候会引起比较明显的不良反应，尤其是消化道的反应，比如患者会出现明显的恶心、呕吐、腹痛，腹泻以及消化道的黏膜损伤，从而导致营养物质摄入不足或者是吸收障碍导致了体重的下降，骨骼肌肌肉以及脂肪的丢失，从而影响了机体的重要的器官和功能。 另外化疗还可以影响支配肠道的神经。从而影响肠道的分泌和活动，引起化疗相关性的腹泻。 另外化疗还可以刺激五羟色胺的分泌，导致患者食欲降低，化疗药物还可以影响患者肠道微生物的组成，使得肠道内菌群改变，从而影响了肠粘膜的屏障免疫以及修复，进而导致化疗相关黏膜炎的发生，最终可能会导致患者的营养吸收不良。从而引起机体内、蛋白质、骨骼肌以及其体重的丢失，最终可能会影响患者的生活质量以及生存。

放射性的肠炎是腹盆腔放疗的常见并发症。腹部放射治疗可以对胃肠道的粘膜产生直接以及间接的作用，因为肠粘膜的细胞更新较快，所以比其他周围的组织更容易受到射线的损害。 放射性肠炎分为急性的肠炎和慢性肠炎两个阶段，急性的放射性肠炎会导致肠屏障功能的完全性损伤，出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等症状，从而导致营养物质的摄入，消化和吸收障碍，另外能导致蛋白质和维生素、碳水化合物、脂肪吸收不良和代谢障碍。临床经常会表现出恶心、呕吐、腹痛和腹泻这些症状的会在2到12周的时间内自发的缓解。 慢性的放射性的肠炎一般发生在放疗结束后的数月到数年的时间，一般是由闭塞性动脉内膜炎和肠功能上皮面积的广泛减少导致的。慢性放射性肠炎的临床表现会有消瘦、腹痛、腹泻、直肠出血、消化不良、肠狭窄以及形成的慢性肠梗阻、肠穿孔等等。慢性的放射性肠炎会使得患者的长期营养不良、体重下降、脂肪、蛋白质以及碳水化合物的代谢紊乱，是一个很严重的并发症。

放疗在杀死肿瘤细胞的同时，肿瘤附近的正常组织和器官也会受到放射性的损伤。在头颈部肿瘤放疗的时候会出现局部的放射性粘膜炎，患者会有吞咽困难、口腔黏膜的溃疡、味觉损伤和唾液分泌减少、软腭和颈部的软组织纤维化。 上消化道肿瘤放疗的时候可以发生放射性的食管炎，吞咽困难，以及疼痛。腹盆腔放疗的时候会出现胃肠道的粘膜的损伤，炎症甚至是穿孔等，从而会导致患者食欲下降进食困难。 有研究表明90%接受放疗的头颈部的肿瘤的患者都会出现口腔黏膜炎，放疗引起的口腔黏膜炎，导致口腔疼痛、口腔干燥、味觉丧失吞咽困难、进食减少等等，从而会导致放疗的患者在整个放疗的过程当中出现明显的体重下降以及营养不良的表现。放疗的不良反应症状在治疗的不同时期出现。并可以持续到放疗结束后的2到3周以上，也会导致患者在整个过程当中出现的营养不良以及体重丢失等。