合肥市滨湖医院

很多的癌症患者可能都会要服用靶向药物，在服用靶向药物的过程当中，需要注意以下几点: 1、服药要定时定量。一般，要选择一个固定的时间来服药，比如说早晨起来八点，尽量在这个时间段吃不要出现漏服，忘服或者是错服的情况，不要根据自我的感觉，擅自的增减药物的剂量，避免发生严重的不良反应。 2、靶向药物，特别是肺癌的靶向药物，都是建议空腹或者是餐后两个小时服用，根据自己的胃肠道的耐受的情况。 3、要避免和水果同时服用，包括有西柚，石榴以及杨桃，因为水果当中会产生影响靶向药物代谢的成分，会使得靶向药物不良反应既量有累积毒性，使得产生不良反应的程度大大的加剧，所以不要和这些东西一起服用。 4、如果要出现了相关的不良反应，自己不能耐受的情况下，一定要到医院去进行处理，让医生的建议下需要给于减量或者停药，换药等等。

靶向治疗好，还是化疗好？这个问题是不能够一概而论或者单纯的选出哪一种效果更好的，临床上都是非常重要的治疗肿瘤的手段，两种治疗方式都是有效果，并且非常良好的治疗方式。无法比较哪种效果更好，因为我们根据不同的肿瘤，可能会选择不同的药物啊，有的时候需要使用化疗，而有的时候需要使用靶向。还有的时候需要靶向和化疗一起来联合治疗。 在基因突变的情况下，比如选择肺癌的EGFR突变，使用相应的小分子酪氨酸激酶抑制剂，晚期的肺癌的患者效果是比较良好的，并且不良反应也轻于化疗。但是如果没有合适的靶点，可能需要在临床上使用化疗。同时在术后辅助的患者也要使用化疗多于靶向药。所在不同的肿瘤的癌种当中，以及不同的分期，治疗的是手段不同，临床医生会根据不同的方式来选择药物。只要是对患者效果良好的，就是最合适的治疗方式。

靶向药物跟化疗是否一起使用，临床上会根据不同的癌症，不同的药物来进行选择。目前的有两种方式： 1、靶向药物和化疗可以一起使用，最常见的比如乳腺癌，针对HER2阳性的患者，要选择靶向药物比如曲妥珠单抗和化疗一起使用。对于胃肠道的结直肠癌的癌症选择西妥昔单抗，也可以和化疗一起使用。弥漫大B细胞淋巴瘤CD20阳性的情况下，医生也会选择美罗华靶向药物跟CHOP方案一起使用，比单纯的使用化疗疗效要增强，这时候需要选择靶向药物和化疗一起使用。 2、单独的使用靶向药物，比如选择肺癌的靶向药物。比如吉非替尼，埃克替尼，厄洛替尼等等，在有EGFR基因突变的情况下，是单独使用，而不与化疗联合使用的，另外还有胃肠间质瘤的靶向药物，比如伊马替尼等等，也是单独使用的。所以靶向药物和化疗是否需要一起联合使用要根据癌症的不同的类型，基因的情况，医生会根据综合的情况选择是否一起联合使用。

在乳腺癌的治疗当中，针对乳腺癌术后病理类型为HER2阳性的乳腺癌患者，需要使用靶向药物治疗，单靶是指的单独使用曲妥珠单抗联合化疗一起使用。双靶治疗是指曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗两种药物进行治疗。 帕妥珠单抗上市以后，两种靶向药物在一起形成的双靶治疗可以在源头上阻断HER2阳性的信号通路，双靶治疗能够进一步增强细胞的ADCC效应，实现更强的抗肿瘤的作用。所以在帕妥珠单抗在中国获批适应症以后，就联合曲妥珠单抗以及化疗一起适用于HER2阳性的局部晚期的或者是早期的乳腺患者的新辅助治疗，以及帕妥珠单抗与曲妥珠单抗和多西他赛联合适用于HER2阳性的转移性的或者不可切除的局部复发的乳腺患者的治疗。研究显示和曲妥珠单抗相比，帕托珠单抗联合曲妥珠单抗可以使得高复发风险的患者复发风险降低近25%。同时现在帕妥珠单抗也是进入了医保当中，患者根据自己的病理类型以及风险来选择合理的靶向药物的使用。

癌症治疗的靶向药物副作用可能有不同种类，根据不同的癌症的种类以及选择的靶向药物的不同，发生的不良反应也多种多样。比如常见的消化系统的不良反应，包括恶心，呕吐，腹泻，口腔炎等等。皮肤以及皮下组织的反应也很常见，比如轻度或者中度的皮疹，疱疹，皮肤的干裂，皲裂，指甲的异常，荨麻疹的发生，还有脱发等等。另外包括血液系统的改变，血小板白细胞的下降，贫血的发生以及肝胆系统功能的异常，比如转氨酶的升高等等。 在临床上根据这些不良反应，医生的首先要对患者进行分级，不是马上发生了副反应以后就要进行停药，如果是轻度的，1到2级的毒副反应可以根据对症处理得到缓解。靶向药物本身可以不予减量，继续使用。但是如果患者出现了3到4度的不良反应或者患者对这种不良反应不能耐受，要给予靶向药物的减量，甚至是停药更换药物的处理。

靶向药物的不良反应相对比较轻，患者一般情况下可以耐受，特别是相对于化疗，不良反应一般是要明显的，要轻于化疗的。 靶向药物当然也有不同的不良反应： 1、是比如常见的有皮肤的一些表现，比如患者使用靶向药物后可能会出现皮肤的瘙痒，疱疹，痤疮，皮肤的干裂，皲裂等等，而严重的可能还会出现手足综合症。 2、比如会出现有高血压，蛋白尿，血栓或者说出血，影响伤口的愈合等。 3、还有心脏毒性的表现，比如乳腺癌的靶向药物曲妥珠单抗，可能就会影响心脏的功能，所以需要对患者进行定期的监测心功能以及心脏彩超心肌酶谱等。 总体来讲，不同的靶向药物发生的不良反应不同，相对来讲大部分的病人是可以耐受的，在使用靶向药物的时候也要注意监测不同的不良反应，比如也要查血常规，肝肾功能电解质等等。根据医生的指导下，选择合适的靶向药物，对不同的靶向药物的不良反应，做相关的处理和监测。