北京积水潭医院

通常诊断的轻度冠心病主要包含的意思是冠状动脉的狭窄程度还不是非常的严重。诊断冠心病条件是冠状动脉的狭窄超过50%。如果病人的冠状动脉狭窄程度也就刚好达到诊断标准，症状也比较轻微，因此诊断轻度冠心病。 轻度冠心病患者预后总体是好的，通过积极的抗血小板、调脂以及β受体阻滞剂和RAAS拮抗剂等冠心病的二级预防药物，能够很好地控制病情，防止冠脉内的斑块进展，改善预后。从这个角度轻度冠心病是可以治好的，使其斑块儿不再进一步的发展，不再发生严重的心绞痛，甚至发生心肌梗死等。但是从另一个角度看冠心病是一种慢性疾病，目前还无法从根本上治愈，只能控制病情、稳定病情。

目前临床上常用的永久起搏器有单腔起搏器、双腔起搏器以及现代最新的无导线起搏器等等。 起搏器具体能够使用多长时间与起搏器的使用频率，患者的新功能状态有关，一般普通的单腔起搏器的质量担保期限是八年，双腔起搏器的质量担保期限是六年。 具有特殊功能的起搏器如心律转复除颤器，质量担保期限是四年，三腔起搏器质量担保期限是三年，质量担保期是最少使用年限，有些患者可能起搏器使用的并不是非常的频繁，可以大大的延长起搏器的使用年限，很多患者都可以使用八年甚至是十几年。目前也有大容量电池的起搏器的使用年限明显的延长，可以达到12年到16年等不同情况。

临床上经常会遇到频发室性早搏的病人。引起频发室性早搏的原因主要有以下这么几种： 1、器质性心脏病，比如急性心梗会出现频发师早，因为在心肌梗死以后心肌电活动不稳定。 2、心肌在愈合过程中产生瘢痕，从而会引起室性早搏。 3、心脏的异常兴奋灶，病人存在室性早搏而没有任何基础性心脏疾病，一般是由于心脏其他部位存在异常兴奋灶，其反复放电引起了频发室性早搏。一般对于没有基础性心脏病的频发室性早搏，建议做射频消融治疗，这种方法可以在一定程度上根治频发室性早搏。 如果室性早搏并不是很多，也可以使用抗心律失常的药物，进行短期治疗或者是不干预。而对于器质性心脏病引起的早搏，比如心梗后的早搏，无论是采取药物或者手术治疗，临床都应该积极的处理。因为器质性心脏病引起的室性早搏危害较大，甚至可能会引发室速、室颤危及生命。

一个疾病的临床转归主要有以下这么几个方面： 1、完全治愈，含义是彻底的治好了。 2、临床好转，比发病的时候要明显的改善了。 3、迁延不愈，病情一直没有完全的好转，但是也没有变差，维持原来的水平。 4、恶化，疾病会越来越严重。 如果考虑冠心病这类的疾病，通过药物治疗，包括必要的时候做介入支架或者冠脉搭桥可以改善患者的症状，延缓病情的进展，临床转归应该是病情好转，但不能说冠心病被完全治愈。

冠心病的临床表现主要就是表现为心绞痛，老年人的心绞痛和年轻人发生的心绞痛，总体没有显著性的差别，典型的心绞痛表现是在劳累、饱食、寒冷、情绪激动时发生在心前区的持续性闷痛，持续3到5分钟含服硝酸甘油或者是休息可以缓解。也有可能老年人由于机体各方面发生了衰退，神经不像年轻人那么敏感，可能有胸痛的症状，但是老年人表现得并没有那么剧烈，反而是会表现为胸闷、呼吸困难、心悸等等这些非特异性的表现。 另外，由于老年人活动耐量下降，平时不做剧烈的活动，可能有时候有心肌缺血，但也并不一定能表现的出来。只有在某些特殊的情况下，才表现出心绞痛的症状。针对这一类患者应该加倍的小心，当合并的有的危险因素比较多比如老年人有高血压、糖尿病、高血脂等等这些危险因素，应该积极地给予查体，以便在没有症状的时候检出冠心病的可能。

老年人的定义是指年龄超过65岁的人，实际上老年人才是冠心病的好发人群，治疗和年轻人区别不大。得了冠心病之后在治疗上建议选择抗血小板的药物，调脂的药物β受体组织剂以及RAAS拮抗剂等等，长期口服治疗改善冠心病的预后。 如果老年人的一般状况良好，身体能够耐受手术，在冠脉存在有非常严重的狭窄，适合做冠脉介入治疗的时候，可以考虑通过介入置入支架的方法来改善心肌供血。如果冠脉非常严重的狭窄，三支病变已经不太适合植入支架治疗，而老年人的身体条件还可以接受冠脉搭桥这样的外科开胸的手术治疗，来改善冠心病的预后。 总之，老年人的冠心病治疗和中青年冠心病的治疗原则上没有太大的区别，都是通过长期的坚持口服药物治疗来改善症状，改善预后，必要时可以辅助以介入治疗或者是冠脉搭桥手术来改善症状。