北京积水潭医院

扩张型心肌病是一种以不明原因的心室腔显著扩大为特点的非特异性心肌病。扩张型心肌病到了晚期主要会引起严重的心力衰竭，包括左心衰竭、右心衰竭以及全心衰竭。到了这一阶段主要是通过应用药物来改善患者的心功能。 目前治疗心衰的常用药物主要是在病情稳定的阶段，采取β受体阻滞剂加RAAS拮抗剂，RAAS拮抗剂有acei类药物或arb类药物，目前最新一代的ARNI类的药物，比如沙库巴曲缬沙坦等药物改善心功能。同时再加上醛固酮受体拮抗剂，这三类药物都是改善心功能，改善预后必不可缺的抗心衰药物。 另外还可以根据患者心衰的情况加用噻嗪类利尿剂或者是袢利尿剂或者可以选择洋地黄类的强心剂等等。如果病情非常严重的时候可以通过静脉给药快速的改善症状，可以选择心房利纳肽静脉输注或者左西孟旦这样的新一代的强心药以及静脉应用利尿剂改善患者的心功能。

扩张型心肌病是一种以心室不明原因的显著扩张为特点的非特异性的心肌病。到了病情的晚期，可以导致左心室或者右心室或者全心室的显著扩大，出现严重的心衰的并发症。 在治疗上主要是针对慢性心衰的治疗，可以给予β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、RAAS拮抗剂或者是阿尼类的改善心功能的药物。如果射血分数很低、症状比较明显，还可以应用强心药、利尿药等等来改善心衰的症状。 在扩张型心肌病的终末期，如果有条件的患者可以行心脏移植来最终的改善扩张型心肌病的结局。

扩张型心肌病和肥厚型心肌病同属三大非特异性心肌病范畴，还有一种非特异性心肌病称之为限制性心肌病。 肥厚型心肌病主要指的是不明原因的心肌对称性或非对称性的肥厚，表现为室间隔的肥厚为主，也有部分患者表现为心尖部的肥厚，右心室肥厚等等。肥厚型心肌病在超声心动图上可以有特征性的表现室间隔或者心肌明显增厚，可以有左室流出道的梗阻该。 病目前认为与遗传高度相关是一种遗传性疾病，治疗主要是做射频消融或者是手术切除肥厚的心肌，早期给予β受体阻滞剂或者是RAAS拮抗剂控制病情。 扩张型心肌病是以不明原因的心室扩大为主要特征，可以是左室扩大为主，或者是右室扩大或全心扩大，和肥厚型心肌病在超声心动图上表现明显不同。肥厚型心肌病是心肌的肥厚而扩张型心肌病是心室腔的显著扩大，同时伴有二尖瓣相对的狭窄。治疗上扩张型心肌病主要以治疗心衰为主。

扩张型心肌病是一种非特异性的心肌病，临床上有原发性扩张型心肌病和继发性扩张型心肌病两大类。得了扩张型心肌病以后需要注意以下几个方面： 1、在平时生活上要注意规律的作息，平衡膳食，适当锻炼，避免过度的劳累以及受凉，以免加重病情。在治疗上主要是选用控制心衰症状，改善预后的药物，比如β受体阻滞剂、RAAS拮抗剂、ARNI类的抗心衰的药物。如果已经有比较严重的心功能的减退，还可以加用醛固酮受体拮抗剂，小剂量的利尿剂等等。 2、由于扩张型心肌病可以引起各种心律失常，根据合并的心律失常的情况。给予抗心律失常治疗，为了预防扩张型心肌病容易发生猝死特点，平时可以使用β受体阻滞剂预防猝死。 3、在生活中要注意小心避免过度的劳累等。为了预防扩张型心肌病导致的栓塞并发症，可以应用抗血小板的药物，抗凝的药物预防栓塞的并发症。

扩张型心肌病是一种非特异性的心肌病具体病因不明，在早期阶段诊断扩张型心肌病之后应该着重预防猝死和控制心衰的发作，应用β受体阻滞剂和RAAS拮抗剂来改善预后。 1、如果一旦发生了严重的心力衰竭，应该给予针对抗心衰的治疗，适当的应用扩血管的药物、利尿的药物、强心的药物。还有包括β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，以及ARNI类药物等针对心衰给予治疗。 2、预防扩张性心肌病的并发症，比如为了预防血栓栓塞，可以给予抗血小板药物、抗凝药物预防猝死，应用β受体阻滞剂等等。

扩张型心肌病的危害主要有以下几个方面： 1、影响个人的劳动能力，因为扩张型心肌病的患者主要表现是心衰的症状劳力性呼吸困难。随着病人的加重会有轻微的活动，如上楼或者搬重物等，无法耐受，影响正常的社交生活和工作生活。 2、会造成大量的卫生资源的消耗，患者跟家属为了治愈疾病会辗转各个医院进行治疗，花费很大，给家庭和社会带来沉重的负担。 3、可能会造成心源性猝死。 扩张型心肌病随着病情的加重会有很多并发症的出现如房颤、血栓、猝死等等，这是一个严重的致残致死的疾病，病死率很高，并且扩张型心肌病多发生于中青年，造成家庭严重负担的主要疾病。