北京积水潭医院

继发性高血压和原发性高血压的区别，临床上大多数的高血压都是原发性高血压。原发性高血压和继发性的高血压的主要区别在于原发性高血压是指的没有任何病因而导致的患者血压增高，而继发性高血压是指有特殊的疾病导致的高血压，比如继发性醛固酮增多、嗜铬细胞瘤，库欣氏病。 肾血管性高血压或者肾实质性高血压等特殊的疾病，常常会导致高血压，这类有特殊的病因的高血压称之为继发性高血压。没有任何原因随着年龄的增大或者与遗传不良的生活方式等等相关导致的高血压称之为原发性高血压。

继发性高血压的患者临床表现主要是相关原发病的临床表现，有时因为其他症状不明显而使高血压成为主要症状。 继发性高血压的症状虽然和高血压类似，但是因为引起继发性高血压的疾病不同，也会出现各自的典型表现。比如肾实质性高血压，在血压升高的同时会出现有蛋白尿、血尿、贫血等症状。肾血管性高血压，在血压增高时会迅速或者突然的加重。原发性醛固酮增多症常表现有血压长期增高、肌无力、烦渴、多尿、周期性瘫痪等症状。嗜铬细胞瘤的患者临床表现变化多端，典型表现为阵发性血压升高，伴心动过速、面色苍白、头痛出汗等。 皮质醇增多症多数患者会患有高血压，还可以有向心性肥胖、满月脸、水牛背皮肤、指纹、毛发增多、血糖增高等表现。 主动脉狭窄的患者可以表现为上臂血压增高、下肢血压不高或者降低等特点。

继发性高血压的鉴别诊断是相对于原发性高血压，在诊断原发性高血压时，需要排除继发性高血压的可能。临床上有一些特殊的疾病可以引起高血压比如肾实质性高血压，肾血管性高血压以及内分泌代谢等方面的疾病导致的高血压。当排除了继发原因导致的高血压后，才能诊断为原发性高血压。 具体的继发性高血压应该如何鉴别诊断呢？ 1、肾实质性高血压，无论是肾小球肾炎，还是肾盂肾炎等肾实质性疾病导致的高血压，鉴别诊断在尿液检查中会发现有异常，做肾脏的B超或者是肾脏的CT，可以看到肾脏的结构以及功能的改变。 2、肾血管性高血压时患者可以有肾动脉的狭窄，做肾动脉的CTA检查或者肾动脉造影可以发现肾动脉的狭窄。 3、原发性醛固酮增多症，在做化验时可以发现血钾的降低，尿钾的增高。肾上腺的B超或者是CT，可以看到有肾上腺的增生。 4、嗜铬细胞瘤表现为阵发性的血压升高伴心动过速，面色苍白，头痛，出汗等症状，也可以有特异性的尿液的检查的异常。 5、肾上腺素的增高以及肾上腺CT的特征性改变。 6、皮质醇增多症也有其特异性的临床表现以及皮质醇增多的血液学方面的一些化验检查，以供临床鉴别诊断。 当排除了继发因素导致的高血压之后才可以诊断原发性高血压。

继发性高血压指的由一些特殊的疾病导致的高血压，在临床上比较常见的有以下几大类： 1、肾实质性高血压，比如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等等都可以导致继发性高血压。 2、肾血管性高血压，比如肾动脉狭窄，此时的血压可进展迅速或突然加重。 3、原发性醛固酮增多症，常表现为血压长期的增高，有肌无力，多尿，周期性瘫痪等临床特点。 4、嗜铬细胞瘤，常常表现为血压阵发性的，突然的升高伴心动过速、面色苍白、头痛、出汗等等临床表现。 5、皮质醇增多症，除了高血压以外还可以有向心性肥胖、满月脸、水牛背等特征性的临床表现。 6、主动脉缩窄的患者表现为上臂血压增高，下肢血压不高或者是降低的特点。 总之能够引起血压增高的特殊的疾病都称之为继发性的高血压的原因。

临床上按照高血压的发病原因将高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类。凡是没有任何病因发现的高血压统称为原发性高血压，而由于某些特殊的疾病导致的高血压称之为继发性高血压，比如肾实质性高血压，肾血管性高血压，原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，库欣氏病等等。 无论是原发性高血压还是继发性高血压，在药物治疗上目前常用的包括了五大类降压药，比如钙离子拮抗剂，acei类药物，arb类药物，还有利尿剂以及β受体阻滞剂。 具体患者需要选择哪一大类降压药物根据患者的血压情况以及合并的疾病和全身表现，来具体的选择降压药物，每一个患者适合哪一种降压药物要根据患者的具体病情来决定，不能一概而论，选择药物时是根据患者的血压情况以及合并的危险因素和全身情况来综合的判定。

常见的引起急性左心衰的诱因是呼吸道感染导致机体的耗氧量增加，心率增快而诱发心力衰竭。 1、感染后体温升高交感神经兴奋性增强，代谢增高，心跳，呼吸加快，心肌耗量和心脏负荷增加，从而诱发急性心力衰竭。 2、有过度体力的消耗和不适当的运动导致急性心衰发作。在分娩劳累及过度运动时机体的耗氧量及能量的需求增加，使心跳加快加强，诱发急性心衰。3、血容量增加，比如妊娠后期或输液过多过快，大量饮水等情况下可导致血量短时间内的急剧增加，增加心脏的负担而诱发急性的左心衰。 4、治疗不适当，不恰当的停用了洋地黄类的药物或者降压药物等，使得心脏的收缩功能急剧下降或者是循环阻力急剧增加而诱发心力衰竭。