北京积水潭医院

急性左心衰的患者由于合并有严重的肺水肿，肺泡的氧合功能很差，表现为持续而严重的低氧血症，一型呼衰，因此在给氧时应该给予持续的高流量吸氧，甚至是酒精湿化的鼻导管吸氧。 由于左心衰的情况下导致肺循环瘀血，从而引起肺泡张力明显的增高。使用酒精湿化的吸氧可以促进肺泡内肺泡的表面张力明显的降低而破裂，有利于改善病人的呼吸状态。当鼻导管给氧仍不足以改善患者的缺氧状况时，应及时地给予面罩给氧或呼吸机无创辅助通气。如果无创通气仍然不能缓解患者的持续低氧状态，应及时改为气管插管呼吸机辅助的机械通气缓解患者的缺氧状态。

心力衰竭简称心衰是指各种原因导致的心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合症，主要表现是呼吸困难，活动受限，体液储留等。 临床上根据心衰发生的时间快慢长短，分为急性心衰和慢性心衰两种类型，急性心衰和慢性心衰在临床上有什么区别主要是体现在以下几个方面： 1、急性心衰可以是在没有慢性结构性心脏疾病的基础上，由于某些特殊的原因导致的突发急性心功能的失代偿，比如突发的大面积急性心肌梗死，而导致了心功能的急剧泵血功能下降，出现心衰。患者的心脏功能在之前是非常正常的。 2、慢性心衰指由于长期的慢性疾病使得心脏的结构功能发生了慢性的持久性的损害，而逐渐发生了心功能的不全。 慢性心衰可以表现为长期的心功能状态的稳定是代偿状态，而急性心衰可以是新功能的急性失代偿状态，急性心衰，往往病情较重，症状非常的严重。慢性心衰往往病情较轻，症状轻微，虽然心功能很重但临床表现可以是比较轻微的。

急性心衰是指的各种原因导致的心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需求。从而引发呼吸困难，活动受限，体液储留等一系列临床表现的心脏病。当急性心衰发作时应迅速改善患者的血动力学状态，以挽救患者的生命。这时需要注意以下几点操作： 1、迅速使患者采取半坐卧位，保持呼吸道通畅，给予高流量的吸氧，必要时可以给予呼吸机的无创机械通气或呼吸机的有创机械通气，以保证氧气的供给。 2、给予吗啡镇静，氨茶碱解痉，并给予强心、利尿、扩血管等药物迅速地改善患者的血液动力学状态，当患者出现有严重的低血压时，还要适当的给予升压的药物，甚至是应用主动脉球囊反搏术提升患者的血压。 当患者血液动力学稳定之后，再逐渐地过渡到给予患者心衰的二级预防药物治疗，包括β受体阻滞剂，RAAS拮抗剂，醛固酮受体拮抗剂等等，预防心衰的二级预防用药。

急性心力衰竭合并休克是临床上非常凶险的心血管疾病，死亡率非常高，所以治疗时必须争分夺秒采取综合有效的治理措施。 1、要采取半坐卧位，保持呼吸道通畅，给予高流量的吸氧，可以用面罩吸氧，或者是鼻导管吸氧，如症状不能改善可以考虑面罩的无创呼吸机吸氧。如果仍然不能很好地缓解缺氧状态，应立即考虑气管内插管给予有创的呼吸机治疗。 2、尽快的给予心电监护，监测病人的心电图，呼吸，血压，血氧饱和度以及肝肾功能，凝血及其他全身的生化指标。 3、尽快建立静脉给药通道，给予强心药，利尿药，如血压较低，加用升压药。当血压维持到一定水平时，给予扩血管药。 在必要的情况下还可以给与机械辅助循环，比如主动脉气囊反搏。根据病人的具体情况，采取适当的植入动脉导管，监测血液动力学。留置导尿记录24小时尿量来指导临床。如合并感染的患者应积极控制感染，同时要补充有效的血容量，纠正心律失常，电解质紊乱以及酸碱平衡失调。

急性心力衰竭是指的因各种原因导致的心脏泵血功能下降。心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合症。主要表现为呼吸困难，活动受限，体液储留等等。 根据心力衰竭受损的心脏部位分为急性左心衰竭，急性右心衰竭和急性全心衰竭等三种类型。 1、急性左心衰竭的临床表现主要是端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，全身大汗，心动过速等等病情非常危急，如不及时抢救往往会迅速导致病人死亡。 2、急性右心衰竭主要是表现为急性的体循环淤血的一系列临床表现，比如可以有颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、双下肢浮肿，甚至全身浮肿，胃肠道淤血的表现恶心呕吐、食欲不振、上腹部胀满等等。 3、急性全心衰竭则是兼具有急性左心衰竭的表现和急性右心衰竭的表现。

急性心衰指各种原因导致的心脏泵血功能受损，心排血量下降，不能满足全身组织的基本代谢需求，从而产生的一系列临床表现，主要表现为有呼吸困难，活动受限和体液储留等等。 慢性心功能不全合并肺部感染常常会诱发急性发作。当慢性心功能不全。因肺部感染诱发急性心衰发作时，治疗上主要通过抗生素控制肺部感染。通过查痰涂片，甚至痰培养了解致病菌，给予合理有效的抗菌治疗方案，改善了肺部感染能大幅度的减少心功能的负担。 针对其急性心衰的发作要积极的给予强心利尿扩血管的治疗，以迅速的改善血液动力学状态，同时应该给予吸氧，甚至需要用吗啡镇静，氨茶碱解除支气管的痉挛，还应该给予高枕卧位，减少下肢静脉回流，减少心脏的负担，在稳定期，在慢性心功能不全的代偿期。给予β受体阻滞剂，RAAS受体拮抗剂等等针对心功能不全的二级预防治疗。