四川大学华西医院

四川大学华西医院全科医学科成立于1999年，是国内大型综合性医院中最早具有独立建制的全科医学科之一。该科运用全科医学理念，借鉴欧美医院全科病房、健康管理组织、社区家庭医疗机构和家庭医生等全科医学实践的成功经验，成为西部地区第一个全方位开展全科医学专业医疗、教学和科研工作的综合医院临床科室。该科在全科医疗运行模式、全科与专科交叉融汇、医院-社区分级诊疗协同、健康/慢病全程管理、全科医生规范化培训和能力提升建设以及全科医学临床科研等方面开展了系列创新实践，开创了大型综合医院全科医学科的学科建设和发展新模式。

　　该科现有医师14人，其中硕士研究生导师1人，教授 1人，副教授2人，主治医师4人，住院医师 7 人。作为国内新兴临床专科，四川大学华西医院全科医学科坚持以临床为中心，教学为基础，科研为动力,管理为手段，充分整合医院、社区、政府资源，积极探索符合国情的全科医学学科建设之路。

　　一、开展整合型临床医疗，创新全科医学科发展模式

　　该科依照全科医学特点，细分医疗技术服务流程与要素，把握全科医疗在综合医院疾病诊治过程中的作用，开展了一系列多元化的全科医学临床运行新模式：全科-专科分级协同门诊，“全科-专科整合型”住院综合医疗，基于病情、病程的全科-专科“双向转诊”及健康/慢病管理一体化服务等。全科医学科打破传统按病种分科医疗，而以病情、病程为重心，以技术分级诊疗疗作依据，整合专科核心技术和全科综合服务的新型临床医疗服务模式，在综合性医院中既是病种、病情和病程的鉴别诊断提供者，又是组织协调相关技术措施，实施专科治疗方案、观察疗效和反馈信息的要素整合平台：对“一身多病”患者，全科医疗整合各专科技术提供综合性诊疗方案；对“一病序治”患者，全科医疗提供从疾病诊断、手术治疗、术后康复到放化疗实施等一系列连续性服务；对“一病终身”患者，全科医疗提供持续、综合和协调的慢病健康管理服务；对于“疑病待治”患者，全科医疗发挥技术整合特长，厘清、辨识病症属性，为专科治疗提供依据和支撑。这种整合型医疗模式为综合医院开展全科医学临床实践、全科医学学科建设起到示范作用。

　　二、开展全科医生培养，加强全科专业人才队伍建设

　　该科是原卫生部（2006年）首批“全科医学住院医师规范化培训基地”、原国家卫计委“全科医生临床技能培训基地”、四川省原卫计委“全科医生国际合作培训基地”、中国医师协会“全国十佳全科专业基地”。除全科医学临床科室外，该科还有专属的全科医生技能培训实验室以及多个签约的基层医疗实践社区卫生服务基地，迄今已培训规范化培训全科住院医师800余名，全省全科带教临床师资1000余名，培训社区全科医师骨干700名。作为全科医学教研室，该科还面向基层全科医师长期开设远程教学、社区临床实践带教、全科医生执业能力提升培训等教学工作；并于2012年开始招收全科医学临床专业学位硕士研究生。通过全科医学教学、培训实践，探索综合医院全科医学科与基层社区医疗卫生机构相结合培养合格全科医学人才的新模式。

　　三、从医院救治到社区管理，实现慢性病有效防治

　　针对慢性非传染性疾病已成为威胁人群健康、导致患者残疾或死亡主要病因的趋势，该科加强了以常见慢性病为重点的临床诊治。目前，全科医学科每年门诊、住院诊治内分泌与代谢疾病（2型糖尿病、骨质酥松症、高脂血症、肥胖症、痛风）、心脑血管疾病（高血压、冠心病、动脉粥样硬化症、脑供血不足及脑梗塞等）、呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺病、呼吸道感染和哮喘）近万例次，还重点开展了动态血压监测、连续血糖监测、胰岛素泵治疗、睡眠呼吸筛查、床旁肺功能监测以及远程心电、血压和血糖监测等慢性病诊治专科新技术，保障和提高了对相关慢性病的诊治效果和水平。

　　该科还组建了相应的“社区慢性病防治与管理学组”，各学组发挥全科医学服务“综合性、持续性、可及性、协调性和个性化”的特征，积极开展相关慢性病的综合防治与管理实践。目前，全科医学科已为近5000名慢性病患者及高危人群建立健康/疾病档案，专职医护人员为其安排定期健康体检、数据收集、健康状况评估、风险分析及干预、出院后疗效随访、慢病防治咨询以及健康教育等服务，切实做到无病预防、有病早治和预防并发症发生，收到了良好的“三级预防”效果。

　　该科2017年作为全国首家通过国家药监局评审，获批“全科医学专业临床药物试验基地”，积极开展慢性病诊治药物临床试验。该科开展的集健康维护与促进、疾病临床诊治和慢病管理为一体以及综合医院全科医学科与社区卫生服务中心协作的全科医学服务模式在全国处于领先水平。

　　四、立足社区开展临床科研，推动慢性病防治与管理全面发展

　　该科还整合各种资源，开展以城乡社区为基地的慢性病防治、社区卫生服务管理等方面的研究，自2008年起，科室与成都市、德阳市、大邑县、阿坝州壤塘县的区县卫生局、医学会、疾控中心协作，联合50余个社区卫生服务中心和25个乡镇卫生院，先后组织了WHO“前瞻性城乡流行病学调查研究（PURE）”、卫生部疾病控制局“全国高血压社区规范化管理”、 国家“十一五”子课题“中国血压正常高值伴心血管危险因素者的干预研究（CHINOM）”以及科技部“十一五”支撑子课题“大骨节病综合防治内科治疗示范”等项目的实施。通过开展基于社区慢性病综合防治的临床科研，积累了开展全科医学社区临床科研工作的宝贵经验，促进了社区慢性病规范化管理和综合防治技术的推广和普及，推动了社区慢性病防治工作的发展，培训和提高了基层全科医师慢性病诊疗和管理水平，增强了患者对基层医生专业技术的认可度和依从性，为实现“小病到社区，大病进医院”的医改新医疗模式进行了有益的探索。