内蒙古医科大学附属医院

胆囊的主要作用是储存和浓缩由肝脏分泌出来的胆汁。成年人每天分泌的胆汁量大约为800～1200毫升左右。晚上或当患者没有进食的时候，分泌出来的胆汁经肝管转入胆囊内进行浓缩和储存。当患者进食的时候，食物进入小肠里刺激胆囊收缩，排出胆汁参与消化。 经常不吃早餐，胆囊里的浓缩胆汁排不出去，就会淤积在胆囊中，导致胆汁中的胆固醇量过于饱和，进而引起胆固醇的沉积，逐渐形成胆囊结石。 胆囊结石一旦发生，若没有及时的治疗和控制。一旦结石阻塞了胆管后就会引起更加严重的症状，如有胆囊的肿大、胆囊血管受压等症状。出现胆囊慢性或急性的炎症。这样会大大增加被细菌感染的风险，从而诱发其他的疾病。

胆囊结石的患者应该远离以下几种食物，因为它们可以引起胆囊炎，甚至急性胆囊炎的发作。 通常情况下，胆囊结石患者的饮食注意事项有不能食用的胆固醇高的食物、不能食用的产气食物、不能食用刺激性强的食物。具体情况如下： 1、不能食用胆固醇高的食物。胆囊结石患者需要注意避免食用高胆固醇性的食物，如肥肉、动物内脏、胆固醇含量过高不容易被消化吸收，可能导致胆囊结石会越来越大。 2、不能使用产气量多的食物。胆囊结石患者容易出现消化不良，比如导致腹胀、腹痛的症状。如果食用过多的马铃薯、甘薯、豆类等产气多的食物，会使气体寄存于腹部，加重腹胀。 3、不能食用辛辣、刺激、油腻的食物。胆囊结石患者要避免食用。辛辣刺激油腻的食物食用后容易对胃肠道造成刺激，导致腹部隐痛、饱胀不适、嗳气、呃逆等不适症状。甚至会导致急性胆囊炎的发作。

该如何调整生活习惯预防胆囊结石的形成呢？ 1、要控制体重，合理膳食。肥胖导致我们更容易发生胆囊结石，所以要避免高脂肪，高热量的饮食习惯，保持良好的体重。多食用膳食纤维素丰富的食物可以改善胆固醇的代谢，有助于预防结石的形成。 2、减肥也要吃早餐。饮食要有规律，一日三餐可使胆囊定时收缩排空，减少胆汁在胆囊中停留的时间，防止结石的形成。 3、素食者应适当的补充卵磷脂。正常人的胆固醇与胆盐，卵磷脂是以一定比例混合成微胶粒形式悬浮在胆汁中，当这一比例破坏，容易形成胆囊结石。一些素食者摄入卵磷脂不足，素食中含有过多的纤维素，妨碍了胆汁酸的重吸收，使胆汁的胆盐浓度不断的下降，所以要应适当的补充卵磷脂。 4、要每年定期的体检。针对胆囊结石，超声是最有效且最便捷的方法，每年要做一次体检，可以及时的发现胆囊结石以及胆囊有癌变的症状。

临床上经常会遇到胆囊结石和胆囊炎的患者，就胆囊该不该切这个问题感到十分的迷茫？胆囊癌规范化诊治专家共识中明确指出，有症状的胆囊结石，不论单发结石或多发结石都建议行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石。具有以下情况之一，也要建议行胆囊切除术。 1、胆囊结石直径超过三厘米。 2、单发结石直径小于三厘米，如有胆囊结石家族史或胆囊结石患者年龄超过50岁者。 3、自发节食，具有引发胆源性胰腺炎的风险。 4、合并瓷化胆囊或糖尿病 ，胆囊壁增厚大于三毫米，考虑为慢性胆囊炎的患者。 5、影像学检查怀疑胆囊癌变者，而基于肿瘤外科原则及穿刺活检的局限性，需要手术切除并行术中快速病理检查，排除胆囊癌的癌变。 6、影像学检查提示合并有黄色肉芽肿性胆囊炎症状的患者，建议立即手术。病理检查排除胆囊癌变。

胆囊癌的高危人群有哪些呢？ 1、老年患者。50岁以上慢性胆囊炎病人癌变率急剧的增加。 2、女性患者。慢性胆囊炎患者男女之比约为1：3。 3、病程长且反复发作的慢性胆囊炎患者。 4、有胆囊结石，尤其提示有多发型或者充满型胆囊结石的患者。 5、胆囊内含大的结石。随着胆囊结石体积的增大，胆囊癌的患病率相应增高。直径大于三厘米的结石患者比小于一厘米者胆囊癌的发病率要高十倍左右。 6、胆囊息肉患者。胆囊息肉大于1厘米，尤其是1.5厘米以上的胆囊息肉患者，癌变机率会大幅度的增加。 7、在解剖学上有胆胰管合流异常的患者。 以上这些患者，患有胆囊癌的风险极大，是胆囊癌的高危人群。

胆囊炎与胆囊结石胆囊炎关系密切，并且有日渐递增的趋势。数据显示，90%以上的胆囊癌患者伴有胆囊结石，且胆囊癌具有恶性程度高、转移早、进展快等特点，由于它与肝脏的紧密比邻关系，胆囊癌很容易发生扩散。 胆囊癌起病隐匿，早期临床症状不典型，胆囊癌起源于胆囊的恶性肿瘤，其发病率较低，占全部恶性肿瘤的0.8%~1.2%。胆囊癌早期无特异性的临床表现或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断很困难，使得多数的患者就诊已处于中晚期。胆囊癌的恶性程度高，五年生存率不到5%。胆囊癌是最常见的胆管恶性肿瘤，也是消化道肿瘤中最具有侵袭性的肿瘤之一。起病隐匿、进展快、早期极易发生淋巴管转移，预后差。 胆囊结石被认为是胆囊癌的首要危险因素之一，胆囊结石伴慢性胆囊炎与胆囊癌的发生密切相关，胆囊结石被认为胆囊癌的首要危险因素。研究表明，约90%的胆囊癌患者合并有胆囊结石，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。因此如果患有胆囊结石，请及早的进行手术切除，以除后患。