内蒙古医科大学附属医院

目前，原发性肝癌的病因和机制尚未完全清楚，但是肝癌合并肝硬化的发生率较高，故怀疑肝癌可能与肝硬化有关。肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌，原发性肝癌是指原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，继发肝癌是指人体其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏发生的肿瘤。 肝硬化患者的病理变化主要表现为肝脏缩小、肝脏硬度增加、重量减轻、正常肝小叶结构被破坏、肝细胞广泛变性坏死、继而间质结缔组织增生、形成纤维间隔增生，残留肝细胞结节状再生，形成假小叶，在肝细胞损害和增生的过程中，形成增生的肝细胞有可能发生癌变。肝细胞损害越严重，增生越明显，发生癌变的概率越高。若确诊为肝硬化或肝癌，应在医生指导下规范治疗。

肝硬化是有可能转变为肝癌的，特别是存在活动性肝炎的肝硬化患者更容易并发肝癌，肝硬化患者肝内存在反复的肝细胞坏死及再生，容易出现肝癌。 因此，针对肝硬化患者，一定要针对引起患者肝硬化的病因进行控制，例如针对乙肝及丙肝病毒所致的肝硬化，一定要针对病毒进行抗病毒治疗，针对血吸虫引起的肝硬化，要进行杀虫治疗，针对自身免疫性的肝病引起的肝硬化，要使用胆酸类的药物利胆，并根据情况使用免疫调节剂治疗。 当患者肝硬化控制稳定后，可以大大地降低患者肝癌的发生率，并可明显地降低患者肝硬化失代偿及并发症的风险。

当一位肝硬化的患者出现行为异常、或者是说产生了扑翼杨震颤，可能出现肝性脑病，就应该进行积极的治疗了。 1、肝性脑病的，一般治疗，包括患者应该多注意休息，避免剧烈的运动，禁止蛋白或者限制蛋白的饮食的摄入。 2、灌肠治疗可以在医生的指导下选择使用，乳果糖、食醋等灌肠治疗，目的是酸化肠道，减少氨的吸收，能够有效的缓解。 3、药物治疗可以在医生的指导下进行降氨的药物，比如说门冬氨酸鸟氨酸等。也可以保肝治疗，比如阿托莫兰，易善复等保肝药物进行治疗。

肝硬化肝性脑病的诱发因素有上消化道大出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿放腹水、催眠镇静药、麻醉药、便秘、感染、尿毒症等。发生肝性脑病时，需要尽早明确诱因，及时的进行治疗。肝性脑病的诱发因素如下： 1、上消化道出血。高蛋白饮食可以导致肠内产氨增多。 2、大量的排钾利尿放腹水，可以导致离子紊乱、低钾性碱中毒，促使氨透过血脑屏障进入细胞产生毒害。 3、麻醉和镇静催眠药，抑制大脑和呼吸中枢。 4、便秘，毒物与结肠黏膜接触的时间延长，有利于毒物的吸收。 5、感染增加，组织分解代谢，增加产氨。 6、尿毒症，导致经肾脏清除氨减少。

癌症晚期的病人如果出现嗜睡不能进食，如果没有外界给他输液补水，补充食物，补充能量，一个星期左右就去世了。如果给予补充水分，有可能会超过一个星期，如果再给予补充，静脉营养，病人可能会超过一个月。但这样来讲是没有生活质量的，病人早晚会去世的，患者的生存也没有意义。因为没有头脑思维，只是嗜睡。如果要是能够叫醒，如果镜便能够逆转，可能会好转。 如果嗜睡的病人没有得到有效的控制，病灶没有控制，而且营养没有得到改善，是很难好转的，嗜睡的病人，如果没有其他人给予外界的营养治疗，营养支持，也生存不了几天，保证水电解质保证营养支持能够多生存几天。

肝昏迷也就是肝性脑病，是终末期肝病严重的并发症一旦出现肝昏迷，病人大概在1到2周左右的时间内死亡。但是并不是所有的肝昏迷患者都会死亡，一部分患者如果给予积极的治疗是可以恢复的。 肝昏迷的形成原因主要是在严重的肝病基础上，氨等物质代谢异所以出现精神、行为异常的表现，可以分为4度，如果是轻度的肝昏迷，及时的发现，及时的治疗原发病，同时使用抗肝性脑病的药物治疗，部分患者的预后是比较好的，不会导致死亡。但是严重的基础性的肝脏疾病，肝昏迷往往是导致死亡的原因，同时，肝昏迷的出现提示肝病预后不良。