中日友好医院
健康科普
怎样评估透析是否充分?
充分透析是指患者通过透析治疗,清除了足够的毒素和水分,感到比较舒适,和长期预后密切相关。评估的指标包括溶质清除和水分清除,溶质清除不仅仅是尿素氮和肌酐。还包括一些中分子物质,比如血的B-二微球蛋白的水平,很多严重并发症和中分毒素是密切关系的。水的清除对透析病人而言也是非常重要,水分清除过多或者过少都会对人体造成危害,要求水的清除要适量。这样使机体能够维持内环境的平衡。至少三个月评估一次,调整透析的剂量,透析以后,尿素氮至少要降到透析前的30%到40%。中分子物质维持在理想的范围之内,水分的清除要适中,体重增加不超过3到5%。心胸比例一般不超过50%。
张宇梅主任医师
时长01:32
为什么要进行诱导透析?
失衡综合症一般发生在刚刚进入透析的病人,多发生在透析的中后期出现的一些不舒服症状。经常可能会表现为恶心,呕吐,头疼,烦躁,重者可能会有抽搐,谵妄,昏迷。存在于尿毒症病人血液中的毒素,尿素氮,肌酐,尿酸这些物质可以使血浆渗透压升高,血透析能够快速的降低血液中的这些毒素,引起血浆渗透压的明显下降。而脑脊液、细胞内液渗透压下降相对较慢,于是在血浆和其他体液之间形成渗透的梯度,导致体内水分的重新分配。所以诱导透析非常重要,主要的目的就是通过降低透析的效率,增加透析的频率,使血浆渗透压缓慢下降。使机体内环境有一个平衡适应过程,减少不良反应,这就是为什么刚进入透析的病人要连续透析2到3次。第一次透析两个小时,第二次三个小时,这样逐渐过渡到规律透析。
张宇梅主任医师
时长01:34
血液透析时为什么要抗凝?
血液透析实际是一种体外循环治疗,血液流出体内,离开血管以后,会启动凝血机制,所以为了保证透析的顺利进行,在进行透析的时候,就需要使用一种抗凝的物质,使血液在体外不凝固。 抗凝的物质主要有肝素、低分子肝素、枸橼酸钠等等,肝素是最常用而且比较安全的抗凝剂,适合于大多数的透析病人。但是肝素也有一些不良反应,包括过敏、瘙痒、骨质疏松、高脂血症、血小板减少以及过度以后出血等等。 低分子肝素是由肝素降解而来,跟肝素相比抗凝效果比较好,副作用相对较少,当有活动性出血,有出血高危因素或者不适合使用肝素抗凝的时候,可以选择无肝素透析。
张宇梅主任医师
时长01:18
哪些原因会引起动静脉内瘘堵塞?
动静脉内瘘堵塞就是常说的瘘堵了,对于患者来说是很痛苦的事情,要争取做到早期预防。最常见的原因是治疗以后穿刺点压迫止血时间过长,压力过大。使内瘘中血流不畅,造成了凝血。透析治疗中,如果除水过多,可以导致患者的血容量下降,引起低血压,血流缓慢,引起凝血,特殊情况还有睡觉的时候,如果瘘肢体受压时间过长。做事情的时候,上举的时间过长等等,感染,反复穿刺,造成血管损伤以后血管内皮增生,形成狭窄,血流缓慢形成阻塞,患者自身的高凝状态也是原因之一。内瘘堵塞以后会出现局部的疼痛,以手触摸瘘管时没有波动,血管的震颤消失,听诊血管杂音消失。在发现动静脉内瘘堵塞以后,要立即和医生联系,及时地进行处理。
张宇梅主任医师
时长01:25
动静脉内痿如何护理?
内瘘护理非常重要,每天要检查造瘘处震颤和血管杂音,如果有异常情况要及时和医生联系,避免衣服过紧而限制肢体的活动。造瘘肢体要避免暴露在过冷或者过热的环境,造瘘肢体不能用于测血压,静脉穿刺,不能持重物,睡觉的时候不可偏向造瘘侧,防止造瘘的肢体受压时间过长,发生栓塞。在治疗之前要清洗有动静脉内瘘的肢体。保持皮肤的清洁,防止感染,穿刺前要摆好舒适的体位,避免治疗中过于疲乏频繁变换体位,导致穿刺针刺破血管,引起皮下血肿。治疗完以后回血压迫止血15到20分钟,待确认没有出血,并且没有皮下出血再回家,如果仍然有出血,要用食指。中指两个手指压住穿刺部位20分钟,施加的压力以皮肤表面不出血为度,内瘘的血管震颤仍然能够感觉到存在为度。
张宇梅主任医师
时长01:38
什么时候建立血管通路合适呢?
透析之前慢性肾衰竭患者,要定期随诊专科医生,早期建立永久性的血管通路,可以降低并发症和死亡率。 一般情况下,应该在预计透析开始前1年,就要考虑建立自体动静脉内瘘。第一次动静脉内瘘至少应该在预计透析前三个月开始建立,内瘘的成熟需要四周左右,过早的穿刺会造成内瘘血管内膜的损伤,血栓的形成,影响内瘘的寿命。合成人造血管瘘可以在需要前一个月植入。 如果没有理想的血管通路,而需要透析的时候,则需要行中心静脉插管,不仅损伤血管,而且会增加并发症的发生率,病人也比较痛苦,花费也比较高。所以建议尽可能使用动静脉内瘘,早期建立动静脉内瘘。
张宇梅主任医师
时长01:22
血管通路分为哪几种类型?
血管通路是透析患者的生命线,是将血液引出体外,经过净化以后再回输到体内,分为临时性和永久性。临时性的血管通路,指的是能够迅速建立、立即使用的,包括中心静脉导管和直接穿刺动静脉。理想的永久血管通路应该能够提供足够的血流量进行透析,并且能够使用较长的时间,而且并发症要少。包括自体动静脉内瘘,人造血管和长期静脉插管。人体正常的静脉达不到足够的血流量,内瘘是把体内的静脉和动脉进行对接,让体内的静脉动脉化,这样便于患者的血液达到充分的流出和流入的过程。动静脉内瘘使用的寿命比较长,并发症也比较少,所以是永久血管通路的最佳选择,内瘘的建立有困难可以考虑人造血管或者是长期静脉插管。
张宇梅主任医师
时长01:27
血液透析是如何清除毒素和水分的?
血液透析又称作人工肾,也叫做肾透析,血液是由血泵引出到体外,流经透析器,透析器的膜是一种半透膜,血液在膜的内侧,而透析液在膜的外侧,像红细胞、白细胞、血红蛋白等大分子是透不过半透膜的,所以会留到体内。 而像水,电解质,血液中的代谢产物,尿素肌酐等小分子物质,是可以通过半透膜渗出,随着透析液排除体外,成为弥散。如果在半透膜的一侧加压,则可以使水分从压力高的一侧向压力低的一侧移动,这就是超滤。 超滤同时会有部分的物质随着水分一起移动,成为对流,血液透析就是通过弥散、超滤和对流来完成对机体的毒素和水分的交换,同时补充必须的电解质,达到部分替代肾脏的排泄功能,调节水电解质和酸碱平衡。
张宇梅主任医师
时长01:25
医院医生
医院信息
中日友好医院(简称“中日医院”)是国家卫生健康委员会直属大型综合性三级甲等医院,于1984年10月23日开院。时任中共中央总书记胡耀邦同志、时任全国政协主席邓颖超同志分别题写院名。中日医院现编制床位1610张(含北区、西区),集医疗、教学、科研和预防保健等功能为一体,并承担中央保健医疗任务、国家紧急医学救援任务,附设中日友好临床医学研究所,同时是国家呼吸医学中心、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心、国家远程医疗管理与培训中心、国家远程医疗与互联网医学中心、国家基层远程医疗发展指导中心、世界卫生组织戒烟与呼吸疾病预防合作中心。中日医院是中国在改革开放后首批国外无偿援助项目,是当时中国最富于国际色彩、设施最为先进的现代化医院。自诞生之日起,中日医院就站立在了时代的前列,承载了建设中国现代化医院的示范、中西医结合的基地、对外合作的平台的重托。中日医院在三十余载的发展历程中,努力践行科学和人道精神,不断追踪现代医学发展,着力传承中华医学瑰宝,在多个领域位居国内外前列。辛育龄、潘孝仁、焦树德、印会河、王国相、晁恩祥、许润三、王辰等医学前辈的大医风范和所取得的学术成就,在医院的发展史上树起座座丰碑。医院为国担当,2003年,成为集中收治SARS患者的专病医院;2005年,参与印尼海啸救援;2008年,作为北京奥运会主要医疗保障医院,为中国添彩。2020年新冠肺炎疫情暴发后,逆行出征,驰援武汉,承担重症病区、方舱医院和临床科研攻关任务,为抗击疫情贡献智慧和力量。医院现有院士1人、国医大师2人、全国创新争先奖状获得者2人、教育部人才项目2人、国家杰出青年科学基金获得者1人、“万人计划”领军人才2人、国家百千万人才工程国家级人选3人、突出贡献中青年专家10人、岐黄学者3人、首都国医名师6人、全国中医药杰出贡献奖获得者1人、中国青年科技奖获得者1人、北京市科技新星9人以及享受政府特殊津贴150人。副高级技术职称以上人员500余人,硕士研究生学历以上人员1200余人。学术方面,潘孝仁教授、李光伟教授等历时长达20余年进行的“大庆糖尿病预防研究”,被称为2型糖尿病一级预防的里程碑式研究,是国际医学研究的经典;杨文英教授团队发表于《新英格兰医学杂志》的糖尿病流行病学调查,以科学的数据揭示了我国糖尿病防治的严峻形势;王国相教授等在神经遗传学方面的研究受到国内外广泛关注;晁恩祥教授等参与研制的金花清感方被确证对新甲流有效,在我国新发呼吸道传染病防治工作中做出了突出贡献;许润三教授在中医妇科领域开创了中医药治疗输卵管阻塞性不孕症的先河;王辰院士等在慢阻肺、哮喘、呼吸系感染、呼吸危重症、间质性肺疾病、肺血管病、戒烟等方面取得突出成就,肺栓塞半量溶栓疗法等多项重要创新进入国际诊疗指南。医院以呼吸医学、中西医结合医学、人体器官移植、肿瘤综合治疗为主线。内分泌科、呼吸与危重症医学科、风湿免疫科、老年医学科、急诊医学科、胸外科、疼痛科、中医风湿病科、中西医结合肿瘤内科、中医肺病科、肛肠科、临床护理专业、肾脏病科、神经外科、泌尿外科、皮肤病与性病科、心脏科等17个科室及专业被评为国家临床重点专科建设项目。医院现有研究生导师近200人,是内科、外科等20个专业的住院医师规范化培训基地,同时还是呼吸与危重症医学科等6个专科医师规范化培训基地。医院先后承担了400余项国家级、省部级科研课题,曾获多项国家级、省部级科技奖励。医院是北京大学、北京中医药大学、首都医科大学的临床医学院,北京协和医学院、清华大学医学院的教学医院,与北京航空航天大学、北京化工大学等国内知名学术机构建立战略合作关系,与日本、美国、法国等国多所医疗机构和大学建立了长期友好合作关系。医院是北京市A类定点医疗机构。国际部被外国人在京协会评为“外国人在京就医国有医院满意率第一单位”,是北京市外籍人才医疗服务示范基地。医院在党建及精神文明建设方面成绩突出,获得全国先进基层党组织、全国文明单位、全国抗击新冠肺炎疫情先进集体、全国卫生系统创先争优先进集体、全国卫生健康系统“模范单位”、国家卫生健康委直属机关文明单位、中国青年五四奖章集体、首都文明单位标兵等荣誉称号。展望未来,医院将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,以人民健康为中心,以改革创新为动力,以建立健全现代医院管理制度为抓手,贯彻落实医院“十四五”发展规划,持续提升综合实力,推进医院高质量发展,为实现“中国特色、世界一流”目标而不懈努力奋斗。
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