中日友好医院

阿莫西林不是止痛药，不能直接治疗头痛。阿莫西林是阝内酰胺类抗生素，俗称青霉素类抗生素。主要是治疗对它敏感的细菌引起的呼吸系统、神经系统、泌尿系统、皮肤和软组织等部位的感染。如果恰好是敏感细菌引起的鼻炎、鼻窦炎、中耳炎和脑膜炎等，这些发生在头面部的炎症可以导致头痛。阿莫西林可以治疗这些感染性炎症的，当感染被阿莫西林控制好之后，伴随的头疼也随之缓解，所以。并不是阿莫西林直接治疗头痛。而是通过控制导致头痛的病因，间接地治疗头痛。当面对非感染性头痛，或者非敏感菌引起的感染性头痛时，阿莫西林是没有效果的。

透析的贫血不是一个小问题。贫血的纠正程度，也就是说血红蛋白的水平会直接影响预后，所以早期治疗贫血能够改善症状，提高生活质量。那贫血怎么治疗呢？在重组人促红素问世以前。我们主要是靠输血来纠正贫血。输血的危害非常多，目前只有在重度贫血，危机生命的时候才输血。促红细胞素是目前治疗贫血最有效的方法。国产促红素的问世给我们透析的病人也带来了福音，大大的降低了费用。病人都能够用得起用得上。用促红素的同时还需要补充铁剂和叶酸。因为铁剂和叶酸是我们骨髓造血的必要原材料。铁的缺乏也是造成促红素疗效差的一个主要原因。我们要定期监测血红蛋白的水平，调整药物的剂量。血红蛋白一般来说达到110到120克每升比较合适。

透析患者都有不同程度的贫血，发生的原因比较多，主要有以下几个方面。首先是红细胞的生成减少。肾脏产生促红细胞生成素，可以刺激骨髓产生红细胞。在肾功能衰竭的时候。促红素的产生明显减少，这也是透析病人发生贫血的最主要原因。另外，尿毒症病人体内堆积的毒素会抑制骨髓，引起造血功能障碍。铁叶酸也是造血的主要原料，如果摄入不足，或者是利用障碍，都会加重贫血。红细胞的破坏增多，包括几个方面。首先是透析病人的红细胞寿命比较短，而且有破坏的增加。红细胞的丢失也会增加。如果有慢性长期上消化道，或者是下消化道隐性出血，可能会加重贫血，另外，透析器中也会残留一点血。甲状旁腺激素有拮抗促红细胞生成素的作用，它会抑制红细胞生成。可以增加红细胞的脆性，缩短红细胞的寿命。患者可能会感觉到乏力。食欲不振，心悸，头晕，皮肤粘膜苍白等这些症状。

就透析而言，大约有20%的人适合做腹膜透析，20%适合做血液透析，另外60%血液透析和腹膜透析都适合。医生会根据病情建议选择适合的透析方式。但是最后的决定权还是在病人和家属。不管是透析还是肾移植，都有他们的优缺点。在选择适合自己的治疗方式以前，我们应该和医护人员一起来认真的讨论，详细的咨询。最初的治疗选择也不是一成不变的，可以在最初选择血液透析，随着病情的发展，如果出现低血压，难以纠正的心衰等等一些并发症。也可以改为腹膜透析。如果选择了肾移植，可能需要等待合适的肾源，在找到和自己配型相同的肾源之前，可能还是需要通过血液透析或者腹膜透析来维持生命。

进行透析的很多病人早期可能没有什么不舒服的症状，所以认为透析就够了，并没有太在意并发症的预防。 但实际上，并发症的预防比治疗还要重要，并发症一旦出现会很痛苦，而且治疗起来相当困难。虽然透析能够清除体内的代谢产物和过多的水分，维持正常的血压，维持体内电解质和酸碱平衡。但是在程度上受一定的限制，并不像正常肾脏可以自动的随着饮食和饮水量的变化而变化，也不能够替代正常肾脏分泌激素。 所以，透析只能部分替代正常肾脏的功能，特别提醒，在透析的间期，要适当的控制饮食和水分的摄入量。还要对相应的并发症给予药物对症治疗，而且要定期复查，只有通过综合的治疗，才能达到更好的治疗效果。

透析开始的时候，肾脏可能还有一定的功能，叫做残余肾功能。 尽管已经不能像正常肾脏那样工作，但是仍然具有肾脏的部分功能，将清除部分的水和毒素，可以产生促红细胞生成素，调节钙磷代谢。很多病人进入透析的时候，时间已经比较晚，可能一点残余肾功能都没有了。 残余肾功能可以使饮食更为自由，贫血更容易改善，高磷血症更容易控制，所以残余肾功能的保护非常重要。残余肾功能会随着透析时间的延长而继续下降。要特别注意对水的超滤，要避免过多的脱水，如果脱水过多，容易导致肾脏的缺血，进一步加重肾脏的恶化，这是进入透析以后残余肾功能损失的最主要的原因。 要注意预防感染，避免使用损害肾脏的药物，控制血压，血糖，血脂。不过即使肾功能已经完全丧失，只要合理的充分透析，照样可以维持正常的生活和工作。