中日友好医院

腹膜透析没有特殊的禁忌症，但是如果有以下一种情况，就需要慎重来选择。1、首先是腹壁有感染，腹腔盆腔感染，或者肠造瘘术后有腹部的引流。 2、另外就是慢性梗阻性肺病、呼吸功能不全，还有中晚期的妊娠或者腹腔内巨大的肿瘤，肠梗阻、肠粘连、肠麻痹等等。 3、腹腔手术后三天之内也不适合做，各种腹部疝没有修复者也要慎重选择，防止疝气的发作。 4、严重的营养不良，不能够补充足量的蛋白和热量者。 5、还有晚期的恶性肿瘤，精神病患者，或者是家属和病人本身不太同意选择。 另外肝硬化腹水和多囊肾患者，一般也不把腹透作为首选。

近年腹膜透析的技术发展的很快，也越来越被更多的患者所接受，适应症也越来越宽。目前有以下情况可以选择腹膜透析。第一年龄大于65岁的老年患者。第二，原有心血管系统疾病的患者。比如说心绞痛，陈旧性心肌梗死，心肌病，心律失常，顽固性心衰，低血压。或者是难以控制的高血压。第三曾有脑血管意外者。比如说脑出血或者是脑梗死。第四，糖尿病患者，尤其是合并眼底的病变，或者是周围神经病变者。第六是反复血管造瘘失败者。第七是有明显出血倾向者。

任何一种肾脏替代治疗有它好的一面，就有它不利的一面，腹膜透析也不例外，腹透要在腹腔插上一个腹透管。可以在家里自己做，但是每天都要做，如果眼睛不好，可能还需要请别人来帮忙做，如果家属没有时间，可能就比较麻烦。常规的腹膜透析，每天要换四次液，早上换一次，中午，下午，晚上睡觉前再各换一次。每一次大概需要一个小时左右，时间比较繁琐，而且要准备一些必需的物品，要有相对独立的一点空间。所以很多病人和家属嫌麻烦而不愿意接受。另外，在操作过程中，要有无菌的观念，否则容易感染导致腹膜炎，这是腹透最常见的并发症，也是患者最恐惧的一个问题。不过，目前腹透的技术发展很快，并发症也越来越少，患者的生活质量也是越来越高的。

腹膜透析不需要经过高层次的训练和复杂的设备，操作比较简单，而且很容易。在家里就可以自己操作，这样避免了经常去医院。避免应用血管通路时带来的一些问题，像血栓，出血，感染等等。避免了反复血管穿刺带给患者的恐惧心理。也不需要使用抗凝剂。腹透对毒素和水的清除是持续进行的，不像血透那么波动，所以感觉可能比较舒服，对于机体的血流动力学稳定性影响比较小，这样就减少了低血压发作的可能性，减少了心脑血管疾病的发生。而且在保护残余肾功能方面，是比血透有优势的，他能够较好地清除大中分子，减少透析相关并发症的发生。对于糖尿病患者来讲，在腹透液中可以加入胰岛，这样可以使血糖更容易控制，也可以稳定和改善糖尿病所导致的视网膜病变和神经病变。

腹膜透析就是我们经常说的腹透，它是利用自身的腹膜作为透析膜来进行透析。膜膜透析前，我们要先建立腹膜透析液进出腹腔的一个通路，也就是把一个柔软而且有韧性的医用的硅胶管。也可以叫透析管，永久地插入腹腔内，通过透析管向腹腔内注入透析液。腹膜一侧的毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液进行溶质和水分的持续交换，这可以清除体内储留的代谢废物和过多的水分。同时通过透析液来补充所必须的一些物质。我们不断地更换新鲜的透析液，反复透析就可以达到清除毒素，脱去多余的水分，纠正酸中毒和电解质紊乱。透析管就像铅笔粗细一样，如果保护好的话可以终身使用。

经常有很多透析患者会问，我在家里血压基本正常，怎么一透析血压就高了呢？而且越透血压越高。考虑可能和以下因素有关系，精神紧张、恐惧引起交感神经的兴奋增高，收缩血管激素分泌过多。使外周血管收缩引起血压升高，所以要放松心情，如果血压不能缓解，仍然高，要及时的告诉医护人员，适当的降低透析液的钠浓度。这样有助于控制血压，如果出现头疼，恶心不舒服的症状，高血压不能自行缓解，也可以暂时用药物来干预，一般都能够缓解，很少的情况下血压难以控制，可以考虑静脉的用药来辅助降压。