首都医科大学附属北京安贞医院

如果出现咳嗽咳痰症状，病史比较长最好到医院就诊，查一下胸部CT，排除肺部其他的病变，比如肺部的肿瘤结核、支气管扩张、咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎、慢阻肺，包括反流性食道炎等等引起的慢性咳嗽等疾病。如果是支气管炎导致的呼吸道感染，会出现咳嗽咳痰甚至咳黄脓痰，这时候根据患者病情的轻重会选择静脉或者口服抗生素，口服的比如左氧、阿奇或头孢都可以选择。 如果患者痰量比较多可以用一些排痰药，比如中药里面有连花清咳片，可以抑制气道炎症，减少痰液的生成，降低痰液的黏度，促进痰液排出，还具有保护气道粘膜，缓解气道痉挛，改善气道阻力等情况，减少气道炎症反复发作导致的肺损伤，有显著的镇咳作用。西药排痰药里面比如氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、切诺等等都会有痰液的黏蛋白裂解，痰液稀释促进痰液排出的作用。

急性支气管炎往往继发于急性上呼吸道感染，故而先有急性上呼吸道感染的症状，比如鼻塞、咽部的不适，寒颤、低热、咽喉疼，继而可能会出现剧烈的咳嗽，咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号，开始时多数是干咳无痰，但之后可能会出现少量的黏痰，进一步发展可能会出现比较多的黏痰或者粘性的脓性痰，明显的浓痰提示合并的细菌感染，对于细菌感染需要选择抗生素药物治疗，比如头孢克肟、左氧氟沙星等等，痰多的时候可以再用排痰药，比如羧甲司坦、氨溴索等等，使痰液裂解容易排出。 上述症状也可以联合中药连花清咳片进行治疗，连花清咳片可以降低肺组织的炎症因子的释放，抑制肺和支气管内的炎症反应，有效缩短急性支管炎发病的过程，并且有助于增强机体的抗氧化能力，提高免疫功能，减轻它的病理变化，对急性支气管炎也具有显著的保护作用。

首先要看患者的情况是急性感染导致的咳嗽咳黄痰还是慢性的咳嗽咳痰，比如长期吸烟的患者导致的慢性支气管炎、慢阻肺，会出现咳嗽咳痰的症状，这时候多数是白痰或者是白黏痰，支气管扩张的患者也会出现慢性的咳嗽咳痰，但这时候患者多数出现有分层的脓性痰，所以针对感染性的浓痰应该加用抗感染药和排痰药；非感染性的比如慢性支气管炎的患者，痰液多数是气道粘液分泌，代偿性增多导致的，需要排痰药以及修复气道的药物，比如中成药连花清咳片，能明显减轻急性气管支管炎患者的气管，细支气管的炎性细胞浸润，以及管壁的充血水肿的症状，在抑制气道炎症，化痰排痰这方面的效果是比较突出的，减少痰液的分泌，降低痰液的粘性，促进痰液的排出，具有保护气道粘膜，缓解气道痉挛，改善气道阻力，减少气道炎症反复发作的肺损伤以及显著性的镇咳作用。 但针对于细菌性感染，咳黄痰的时候，需要加用抗生素，比如头孢或者左氧类的，常选择的抗生素要根据医生的医嘱服用，可以辅助西药的排痰药比如氨溴索、乙酰半胱氨酸、切诺等等，使痰液裂解，痰液稀释好排出。

止咳化痰药的应用取决于患者的病情，咳嗽本身是一种保护性反射，肺内或气道内分泌物增多会通过咳嗽咳出来，还有比如慢性支气管炎、慢阻肺的患者，平素多表现为反复的咳嗽咳痰，这时候多数是白色泡沫痰或者黏痰，所以治疗的方法是不同的，比如细菌性感染多表现为黄痰，以抗感染为主，辅助排痰药，气道分泌物减少以后咳嗽的症状自然会减轻或者消失。如果是气道分泌物增多，比如是老慢支，主要以排痰和修复气道为主，化痰止咳、宣肺泄热。这时候可以选择一些中药，比如连花清咳片，具有宣肺泄热，止咳化痰的功能，并且可以降低呼吸道内的炎症，促进痰液排出，对于慢性支气管炎症引发的慢性咳嗽咳痰有较好的治疗效果。 如果是继发细菌感染，比如有黄痰这时候选择抗生素，常用的可能是头孢或者左氧，根据患者的情况选择头孢不过敏，并且服用头孢的时候得注意避免饮酒，左氧类的药物注意18岁以下儿童是不能应用的。在降低气道高反应，特别是咳嗽刺激性比较强可以加用孟鲁司特、依巴斯汀，然后降低气道高反应，排痰药，黄痰量比较多的患者可以应用氨溴索、乙酰半胱氨酸等药物。

如果支气管发炎咳嗽老不好需要到医院完善一下检查，特别是咳嗽一个月以上的最好到医院就诊，比如排除一下肺部的像肿瘤、结核、支扩，以及咳嗽变异性哮喘等等相关的疾病。如果除外以上疾病以外，可能是急慢性支气管炎，比如有些长期吸烟的患者，经常有慢性支气管炎的典型表现，比如慢性咳嗽，针对这一部分患者要进行对症治疗。 1、止咳化痰药。特别是慢性支气管炎，长期吸烟导致的咳嗽咳痰症状，可以选用连花清咳片进行治疗，这个药物起效比较快，能够缩短咳嗽咳痰的时间，并且能够阻断气道的炎症，减轻气道内炎症因子的释放，从而减少痰液的分泌，降低痰液粘度，促进气道内的痰液的清除。 2、抗生素。主要是因为慢性支气管炎合并细菌感染以后导致了咳嗽咳痰的加重，这时候需要在医生的指导下选用比如头孢或者左氧类的药物或者有一部分老年病人需要进行痰培养，根据药敏来选择药物，细菌清除了以后患者的咳嗽咳痰症状可能就会减轻。还有一部分是病毒感染引起来的急性的咳嗽咳痰的加重，如果是甲流乙流可以选择奥司他韦。还有部分病毒可以选择利巴韦林进行抗病毒治疗。

支气管炎通常是由于病毒、细菌等病原体感染所引起来的，要根据情况给予抗生素或者抗病毒或者中药的止咳化痰等药物进行治疗。 如果患者咳黄痰，血象白细胞明显升高，这时候考虑是细菌感染引起来的，选择抗生素、头孢类的药物或者左氧类的药物都可以，头孢服用期间禁止饮酒，左氧类的药物是18岁以下儿童禁止应用的。 如果是病毒感染引起来的，应该加用抗病毒药，比如甲流乙流，可以选择奥司他韦，然后止咳化痰药中可以选用中药，比如连花清咳片，对于气管炎引起的咳嗽咳痰，有比较明显的治疗效果，主要是通过降低肺组织内的炎症因子，抑制肺和支气管内的炎症反应，有效控制急性支管炎的发病过程，并且也有助于提高机体的抗氧化能力，提高细胞的免疫功能，对于急性支管炎具有显著的保护作用。 西药可以加用一些排痰药，比如氨溴索、乙酰半胱氨酸等等，可以使痰液的黏蛋白得到裂解变稀薄，使痰液好咳出来。在治疗期间应该避免辛辣刺激性的食物，比如辣椒等，以免刺激导致咳嗽加重。