北京大学第一医院

肝硬化拉黑便的原因，包括消化道出血以及服用一些导致颜色变黑的食物或者药物。尤其是肝硬化的情况下出现的消化道出血。 当肠道出血的时候，大便的颜色就会变黑，而且出血量还不一定是很大。肠道里边仅仅是几毫升的血液，就可以让大便变黑，所以当肝硬化患者出现大便颜色变黑的时候，一定要警惕是不是出现消化道出血。因为消化道出血，尽管量可以相对比较少，表现为黑便，但是也往往有可能出现大量的出血，比如呕血或者血便。 如果消化道出血不能及时得到救治，病人会有生命的危险。所以一旦出现肝硬化出血，就要尽快到医院来救治，同时，应该注意饮食方面，不能吃东西，也不能喝水。那肝硬化病人出现黑便，也有可能是饮食导致颜色变黑的的食物，比如铋剂、铁剂，比如像猪血、鸭血，进食量比较大的时候，大便颜色也是会变黑的。当然，如果这种颜色变黑，并不是消化道出血的话，那不需要太多的担心。

肝硬化的结节是否严重，取决于结节的性质和结节的大小。 如果肝硬化的结节是良性，而且比较小，这个情况一般不严重，而如果肝硬化的结节是恶性，不管是大还是小都是比较严重。要明确肝硬化结节是良性还是恶性，可以通过血液检查和影像学的检查来明确。血液学检查最常用的指标就是甲胎蛋白，如果甲胎蛋白升高，往往意味是恶性的结节，也就是肝癌的结节，而如果甲胎蛋白是正常的，往往不提示恶性的结节。在影像学检查方面，最常用的检查是增强腹部CT或者增强的腹部磁共振检查。 在这两个检查中，如果能够发现结节的血液供应特别丰富，是动脉供血的可能性比较大，往往也提示结节是恶性的。

胆囊炎主要症状就是腹痛，其次还可以有其它的一些症状。 对于胆囊炎患者来讲，无论是急性还是慢性，都可以出现腹部的疼痛，通常位于右上腹，程度比较轻，也可以比较重。一般来讲，急性胆囊炎发作时疼痛可以非常的严重，而慢性的胆囊炎疼痛的程度相对比较轻，当按压右上腹的时候，患者可以感到特别明显的疼痛。另外，疼痛还有一个特点，在深呼吸时加重。对于胆囊炎的患者，不仅仅是右上腹的疼痛，还可以出现右侧肩部或者右侧背部的放射性的疼痛。除了疼痛以外，胆囊炎患者还可以有其他的症状，比如恶心，呕吐、发烧、食欲不振，甚至还有些人会出现黄疸，尿色加深，大便的颜色变白等等。

晚期肝硬化发生酸碱平衡紊乱时，要做到以下三个方面的工作：1、去除酸碱平衡紊乱的诱发因素；2、改善肝功能，从根本上解决肝硬化的问题；3、药物治疗调整体内的酸碱平衡。 首先，第一个方面要去除酸碱平衡紊乱的诱因，比如当肝硬化的患者合并严重感染时就可以出现代谢性的酸中毒，这个情况之下，最重要是去除感染因素，比如可以及时的应用抗菌药物来进行治疗，解决感染问题，随之代谢性酸中毒有可能而好转。当肝硬化腹水患者大量放腹水时，可以合并碱中毒，这种情况时，要尽量的避免大量的放腹水。第二个方面就是改善肝脏的功能，使肝脏的代谢功能得到根本性的改善，故解决酸碱平衡紊乱非常重要的一方面的工作。最后一方面就是药物调整酸碱的平衡。当通过以上除诱因、改善肝功能仍然不能解决酸碱平衡紊乱时，也可以应用相应的药物，比如当代谢性酸中毒很明显的时候，可以输一些碱性药物，如碳酸氢钠注射液来调整酸碱平衡。

肝硬化腹水产生的原因，主要在于门脉高压以及低白蛋白血症。 在肝硬化的时候，肝脏的血液回流受阻，随之门静脉的压力增高，是因为门静脉里的血液要通过肝脏才能回流至心脏。当肝脏的血液回流受阻的时，会引起门静脉的高压。当门静脉高压时，意味腹腔里的一些回流到门静脉的血管压力是增高。当压力增高的时候，血管里的血液有一部分水分可以通过血管壁漏到腹腔，从而产生腹水。故肝硬化的基础上发生了门脉高压导致腹水的生成增多。 第二个主要原因就是低白蛋白血症，在肝硬化的时候，肝脏合成白蛋白能力受损，血液中的白蛋白水平下降，从而导致血液的渗透压的下降，意味血液容易漏出到血管外，也是成为产生腹水的重要的原因。 其次，还有一些其他的原因，比如激素水平的变化，也会有利于肝硬化的患者产生腹水。

让胆结石排出体外的方法，包括自行排出以及手术切除或者手术取出。 如果胆结石个头比较小，胆囊的排出功能仍然存在，可能胆结石自行排出到胆囊的外，经过胆管从而进入肠道，这时胆结石的问题就解决了。但是如果胆结石相对大一些，有可能没有办法自己排出到胆囊的外面，没有办法进入到胆管或者进入胆管以后被卡住，不能往下排出到肠道里去，这时病人会表现为腹痛、甚至发烧、胆囊的炎症、胆管的炎症。 如果病情比较紧急，可以进行紧急的手术，如果病情相对不紧急，往往在进行消炎药物治疗以后，手术取石。但是如果病人的胆结石已经比较大，也不容易掉出来卡到胆管里，同时胆结石如果不引起明显炎症的话，暂时也不需要去针对结石做更多的治疗，因为对身体可能不会造成特别坏的影响。