北京大学人民医院

显微镜底下的精索静脉结扎手术开刀的部位，在阴囊的根部，就是在睾丸和精索交接的地方开口，口很小两三公分，然后把精索暴露出来固定以后，在显微镜的视野底下，将精索静脉逐一分离然后结扎，在显微镜底下能够清楚地看到哪一根是需要结扎的扩张的精索静脉，哪一根是需要保护的精索动脉，哪一根是淋巴管，所以精索静脉曲张的手术，用显微镜做可能更精细更彻底。 一般这个手术，因为刀口很小，对组织干扰也最小，手术以后恢复非常快，因为有麻醉，所以手术以后只要麻醉恢复了就可以出院。

精索静脉曲张的手术，分为传统高位结扎手术、腹腔镜底下精索静脉结扎手术，以及显微镜底下的显微外科手术。 一般这些手术的方式效果以显微镜底下的精索静脉结扎手术效果更好，结扎得更彻底，复发率更低，所以在一些有条件的医院，选择做显微镜底下的精索静脉结扎手术，需要在显微镜底下，把精索静脉放大了，然后一根一根的把精锁静脉给结扎，能更好看清楚哪是静脉哪是动脉，能够保护好精索动脉，保护好淋巴管，所以手术以后出现睾丸功能下降或者水肿的几率更低，而且因为结扎更彻底，所以复发的几率也更低。 从目前的文献资料来看，显微镜底下的精索静脉高位结扎手术的效果更好，复发率的更低一些，所以一旦有竞速静脉曲张，建议选择显微镜底下的精索静脉结扎手术，可能更理想一些。

阴茎假体也叫人工海绵体也叫阴茎支撑体，或者阴茎起搏器，目前临床上所用是阴茎假体三件套，由特殊的硅胶所组成，有很好的相容性，就是植入到体内不会和组织产生相关的化学反应，另外也不会有异物感。 目前所使用的男性的假体，在临床上已经存在了50多年，但是这种材料可能一直在改变，比方在十多年前做的假体，然后因为某种原因需要进行更换或者修复，打开以后发现假体跟植入的时候没什么改变，说明稳定性很好。男性假体是治疗勃起功能障碍，不是通常所想的那种整形美容的假体，不像乳腺的隆胸的假体，只有勃起功能障碍，性生活不满意，吃药效果又不太好，才考虑用男性的假体。

肾结石引起脓毒血症的情况并不少见，一般感染性结石更容易引起整个泌尿系的感染，引起脓毒血症，甚至危及生命。甚至是在碎石过程中，如果术前准备不彻底，比如感染性结石，没有进行充分的手术前或者碎石前的抗菌治疗，在碎石以后或者手术以后，可能会引起泌尿系统的感染。 当然有的时候在手术前判断是不是感染性结石有的时候是不准确，因为单纯通过尿液的检查，不能够准确的反映结石是否是感染性结石。因为在碎石过程中，无论是体外碎石还是经皮肾镜或者输尿管碎石，过程中结石打碎以后，还有絮状的一些碎末。通过高压的水可能会逆流到血液里，形成血液的感染，形成脓毒血症。如果引流再不太通畅的话，往往引起感染，如果引流不畅的话，很难控制。 所以预防这种情况，要对整体的患者的情况作很好的评估，比如抵抗力怎么样，免疫力怎么样，泌尿系统有没有感染，是不是感染性结石，做充分术前准备，只有术前准备充分了，发生这种手术以后的致命感染的几率才会大幅度的下降。

尿道肿瘤包括泌尿系统其他的肿瘤，如前列腺、肾脏肿瘤等等，治疗方法最佳的当然是手术，能够做手术，争取要手术，对于部分的患者可能要配合化疗。 如膀胱癌进行电切以后常规做灌注化疗脏肿瘤，甚至有一部分患者可能选择靶向治疗或者免疫治疗。而前列腺癌的手术，在手术以后可能有一部分患者比较晚的可能会选择配合内分泌治疗。当然也有一部分患者因为侵入比较广泛，手术难以切干净的话，除了化疗之外，可能选择放疗，所以每位患者可能情况不一样，选择治疗方法是不一样，本身肿瘤是一个复杂的疾病，每个病人年龄跟肿瘤的恶性程度，跟肿瘤的分期来选择治疗方法。 不同的人可能治疗方法都不一样，不同的人在不同的时期以及是否以前做过手术，选择的方法都是不一样，总体来泌尿系统包括尿道的肿瘤，在治疗上要找有经验的大夫，具体的讨论一下。

尿道肿瘤的手术，目前基本上都是微创。泌尿系肿瘤无论是肾脏肿瘤还是膀胱肿瘤、输尿管肿瘤等等，都是采取微创的办法来处理，尤其像膀胱肿瘤，一般采取电切就可以处理，如果恶性度比较高的膀胱肿瘤或者侵入深度比较深的肿瘤，可能要做膀胱的全切。 肾脏肿瘤多数情况下，要把肾给切掉或者部分的切掉输尿管，肿瘤多数情况下，要把肾脏和输尿管都给切掉，但是通过腔镜的微创的手术，不像以前开大口的，目前这种手术在腔镜底下或者机器人辅助下，在很很短的时间内就可以完成，患者恢复也很快。总体来说，泌尿系统肿瘤包括尿道肿瘤，手术都是微创，只有极少数，特别晚期的复杂的肿瘤，在腔镜低下完成比较困难的情况下需要开刀做，绝大多数情况下都是在腔镜底下微创的情况下完成的。