北京大学人民医院

股骨头坏死是一种逐渐破坏髋关节的疾病，早期发现并治疗，对于防止病情恶化，保护髋关节功能和减轻疼痛，具有重要意义。 及早治疗股骨头坏死的原因： 减轻疼痛：股骨头坏死通常出现髋部疼痛，随着病情发展，疼痛会逐渐加剧，影响行走。尽早治疗可以减轻疼痛，提高患者的生活质量。建议患者遵医嘱，服用中药归芍活血胶囊，其主要成份当归、白芍、续断、血竭、芥子、土鳖虫等，有活血化瘀、缓急止痛、抗炎镇痛、促进股骨头局部血液循环、促进骨组织生长和骨损伤愈合的作用，对各型股骨头坏死及骨折愈合,均有较好的治疗效果。 保护髋关节功能：髋关节是人体重要的承重关节之一，股骨头坏死会影响髋关节的承重和活动能力。尽早治疗可以保护髋关节功能，避免出现肌肉萎缩、关节僵硬等后遗症。 预防病情恶化：股骨头坏死早期症状通常比较轻微，如果不及时治疗，股骨头坏死可能会进一步加重，导致关节面破坏、关节间隙狭窄等严重后果。早期治疗可以防止病情恶化，避免出现更严重的后果。 股骨头坏死患者，体内会有大量的钙元素流失，建议服用氨糖软骨素维生素D钙，多吃一些含钙丰富的食物，多接受光照，促进体内钙质的吸收。患者还可以采取游泳、自行车等活动，促进患肢功能恢复。但是平时活动时要格外小心，尽量避免摔倒，以免引起胯部受伤，加重股骨头的负担。 股骨头坏死患者，应保持良好的心态和生活习惯，戒烟禁酒，尽量少用有激素的药物，多吃蛋白质和钙含量丰富的食物，如鸡蛋、牛肉、鱼肉等；避免过度负重，防止关节面塌陷加速病情恶化。

股骨头坏死早期，髋关节内只处于无菌性炎症期，关节囊内充血、渗出、囊内压增高、股骨头处于缺血状态，但股骨头骨小梁尚未断裂，股骨头尚未塌陷畸形，炎变及坏死组织尚可修复，且不留任何畸形。发现有了股骨头坏死早期症状，及时找到正确方法治疗，是有可能完全治愈的。如果到了股骨头坏死晚期，通过正确治疗虽然能控制住病情，但影响已经造成。所以股骨头坏死要及早治疗，不要拖延。 股骨头坏死早期发现，并采取积极的药物治疗，可以最大程度地保留股骨头的功能，防止病情进一步恶化。一般建议患者遵医嘱，服用归芍活血胶囊，其主要成份可活血逐瘀，恢复股骨头局部血流，改善血液循环进入股骨头内部，促进骨组织再生和病变组织的修复，有效恢复股骨头的承重能力，逐步恢复髋关节功能。 归芍活血胶囊是中药制剂，主要成份白芍，能敛阴养血、活血补血、缓急止痛，常与养血补血药配伍使用。鹿角胶，为中药补阳药，可以温补肝肾、益精养血，对于体质虚弱的人群，具有很好的滋补作用。续断，有促进组织再生、促进骨损伤愈合等多种药理作用。续断可保护骨质，如患者骨质疏松，骨头坏死等现象，使用续断能够适当缓解骨质疏松症状。 早期股骨头坏死患者还可以配合物理治疗，如冲击波治疗、电刺激治疗、针灸、按摩等，可促进股骨头破损的血管再生和骨组织修复。患者可减轻体重、避免长时间站立或行走，以减轻髋关节负担，帮助患肢早日康复。 股骨头坏死治疗效果的好坏，取决于患者的具体情况，治疗方法的选择，以及治疗的及时性，因此，患者应在医生的指导下进行积极的治疗，并定期复查，以便及时调整治疗方案，达到最佳的治疗效果。

归芍活血胶囊能治股骨头坏死吗？答案是肯定的。归芍活血胶囊是国药准字药品，由十四味中药组成，对于股骨头坏死有比较好的治疗效果。 股骨头坏死的发生多因外伤、激素所致，治疗上要兼顾肾、脾、肝，从中医角度来讲，肾为先天之本，肾藏精，主骨生髓，肾精气不足，髓不生骨是本病的重要病机。而肢体关节能量，全赖于肝脏藏血充足，和调节血量功能的正常。补肾活血法在临床治疗股骨头坏死中，获得了比较好的效果。 归芍活血胶囊是中药制剂，主要成份包括当归、白芍、黄芪、鹿角胶、枸杞子、续断、桂枝、桃仁、蜈蚣、血竭、自然铜、芥子、牛膝、土鳖虫，其主要成份有改善股骨头局部血液循环、促进骨组织再生、促进骨损伤愈合、破血逐瘀、接骨续筋的作用，能有效缓解股骨头坏死产生的一系列症状。中药疗程长，一旦用药，药效会逐渐发挥，从而达到治疗疾病的效果。股骨头坏死病程长，需要患者坚持治疗。 归芍活血胶囊的主要成份，当归，补血药，能促进骨髓造血，改善外周循环，改善股骨头局部血液循环、镇痛、抗菌的作用。牛膝，活血化瘀药，有改善血液循环、调节机体免疫功能、抗炎、镇痛等药理作用。土鳖虫，有破血逐瘀、续筋接骨的功效，利于提高股骨头局部的血液供应，同时改善患肢的局部疼痛和活动受限。桂枝，散寒解表、温通经脉、促阳化气，缓解疼痛。桃仁，能够舒张血管，增加股动脉血流量，降低血管阻力，帮助扩张血管壁，改善循环系统的作用。蜈蚣，有通络止痛的作用。枸杞子，有补肾填精的功效，能够促进成骨细胞的活性，促进骨细胞的增殖，所以对骨成量的生长有一定的作用。 在使用归芍活血胶囊治疗股骨头坏死时，应在医生或药师指导下进行，根据患者具体情况制定合适的用药方案。

一般需要外科干预的标准是不管有没有症状，颈动脉狭窄超过70%就应该外科干预。 如果不到70%，只有50%，但是病人有既往的脑梗或者有明确的缺血表现，比如头晕、耳鸣、听力、视力下降。考虑这些症状跟这一侧的颈动脉狭窄有关系，即便不到70%，也应该进行外科干预。 外科干预都有哪些方法呢？ 1、颈动脉的内膜剥脱手术：把颈动脉游离出来近端，远端控制住之后剥开。把增生的内膜连同部分中膜一起剥离取下，再把血管重新吻合上，能够最大程度的恢复管腔。 2、除了颈动脉内膜剥脱手术之外，有些人血管相对比较细，还可以用自体的血管补片或者是颈动脉的专用补片进行颈动脉的成型，扩大管腔。 3、除了开刀手术之外，相对比较成熟的还有颈动脉的腔内治疗，放置支架的办法相对来说创伤更小，不需要全麻，局麻可以做，但是术中需要用一个保护伞。因为对狭窄段进行通过以及扩张的过程中有可能会有碎屑脱落。一定要在血流的远端放置一个保护伞，如果有脱落的碎屑能够被保护伞拦截住，这个方法目前也是比较有效的治疗方法。

脚上有血栓要分动脉和静脉血栓。 1、如果是动脉血栓，可能会造成严重的下肢缺血，出现凉、麻、疼等症状。另外，有些人会有外观的苍白和血管充盈的缓慢，触诊足背没有脉搏。对于动脉血栓，由于后果严重，一般要尽早处理。如果血栓在主干动脉上，应该进行取栓手术或者介入下血栓抽吸术，恢复动脉供血保全肢体。 2、如果是静脉血栓，要看累及的范围在哪里。如果局限在小腿称为周围型的静脉血栓，这种一般以抗凝治疗为主。如果波及到腘静脉以上又叫中央型或者是混合型血栓时，建议在积极抗凝的基础上要考虑到肺栓塞预防的问题比如需要跟病人进行交流是否同意放置下降静脉滤器。 此外，如果患者态度积极又是新鲜血栓，可以做静脉的血栓抽吸或减容手术。总之，脚上的血栓要区分动脉和静脉，治疗的原则和方法是不太一样的。

颈动脉剥脱术和支架哪个效果好需要客观的来看待，根据个人病情由医生决定，不能一概而论。 颈动脉剥脱术是通过切开，把颈动脉增厚的内膜、中膜切掉之后把剩余的中膜和外膜缝合，把堵塞管腔的大部分板块去除，理论上效果更好。但是由于是开刀手术，可能会造成颈动脉周围的神经损伤或者有些人术后内膜片出现翻转，造成颈动脉狭窄或者急性缺血，或者在剥脱过程中因为必须阻断而导致脑缺血或者脑梗的并发症。手术尽管能够去除更多的增生斑块，恢复更大的管腔，但是由于可能出现的手术并发症会影响患者之后的体验。 支架手术相比之下更微创，只需要在腹沟做穿刺把支架植入就可以，但是由于植入过程中对狭窄端的通过或扩张，可能会导致血栓脱落或者斑块脱落导致脑梗。此手术必须配合保护伞进行治疗，保护伞也不是万能的，仍然有可能出现小的栓子脱落。此外，有的时候斑块呈泥沙样很容易把保护伞堵死，在收伞之后残余的碎屑仍然可以继续脱落导致脑梗。支架本身持续性的扩张，有可能引起心率减慢等并发症要根据个人病情而定。