北京大学人民医院

脚上有血栓要分动脉和静脉血栓。 1、如果是动脉血栓，可能会造成严重的下肢缺血，出现凉、麻、疼等症状。另外，有些人会有外观的苍白和血管充盈的缓慢，触诊足背没有脉搏。对于动脉血栓，由于后果严重，一般要尽早处理。如果血栓在主干动脉上，应该进行取栓手术或者介入下血栓抽吸术，恢复动脉供血保全肢体。 2、如果是静脉血栓，要看累及的范围在哪里。如果局限在小腿称为周围型的静脉血栓，这种一般以抗凝治疗为主。如果波及到腘静脉以上又叫中央型或者是混合型血栓时，建议在积极抗凝的基础上要考虑到肺栓塞预防的问题比如需要跟病人进行交流是否同意放置下降静脉滤器。 此外，如果患者态度积极又是新鲜血栓，可以做静脉的血栓抽吸或减容手术。总之，脚上的血栓要区分动脉和静脉，治疗的原则和方法是不太一样的。

颈动脉剥脱术和支架哪个效果好需要客观的来看待，根据个人病情由医生决定，不能一概而论。 颈动脉剥脱术是通过切开，把颈动脉增厚的内膜、中膜切掉之后把剩余的中膜和外膜缝合，把堵塞管腔的大部分板块去除，理论上效果更好。但是由于是开刀手术，可能会造成颈动脉周围的神经损伤或者有些人术后内膜片出现翻转，造成颈动脉狭窄或者急性缺血，或者在剥脱过程中因为必须阻断而导致脑缺血或者脑梗的并发症。手术尽管能够去除更多的增生斑块，恢复更大的管腔，但是由于可能出现的手术并发症会影响患者之后的体验。 支架手术相比之下更微创，只需要在腹沟做穿刺把支架植入就可以，但是由于植入过程中对狭窄端的通过或扩张，可能会导致血栓脱落或者斑块脱落导致脑梗。此手术必须配合保护伞进行治疗，保护伞也不是万能的，仍然有可能出现小的栓子脱落。此外，有的时候斑块呈泥沙样很容易把保护伞堵死，在收伞之后残余的碎屑仍然可以继续脱落导致脑梗。支架本身持续性的扩张，有可能引起心率减慢等并发症要根据个人病情而定。

腹主动脉瘤支架术后注意事项。腹主动脉瘤支架手术它是一种和开腹手术完全不同的一个腔内的微创的治疗方式。由于它的对分支并没有进行处理另外，它的两端的和正常血管的接触的部位是靠一个支撑力支架的支撑力来维持住的，所以它可能存在内漏的问题。所以做完手术以后一定要注意定期的复查。因为如果有内漏存在的话呢，这个动脉瘤就有可能再继续增大，甚至于有再次破裂的风险。我们也曾经碰到过支架术后十几年，又发生动脉瘤破裂的。所以规律的随访是非常重要的，一定要在医生的指导下进行规律的随访，这是第一重要的事情。那么第二重要的事情是做完这种手术之后，体内有一个人造移植后物。此时如果发生了一些身体抵抗力下降，或者是一些感染，那么细菌进入到血里头的话呢，就有可能通过循环到达支架的位置，并在支架上附着，并且生存下来。所以建议这样的病人做完手术以后，应该家里备一些抗生素，如果发生了腹泻或者是牙疼，牙龈炎或者是出现一些发烧这样的情况的时候，要适当的用一点抗生素，以防发生人造血管的感染，因为当我们的抵抗力下降的时候。肠道里的细菌或者口腔的细菌是有可能进入到血液当中的，这个我们叫细菌移位。那么除了这个之外做完手术之后，因为这个人造血管和支架它有接口，所以我们不宜做特别剧烈的腰的拉伸的动作，或者这个腰部的这个剧烈的大范围的这个活动，应该适当的注意就好，今天我们就说这些再见。

腹主动脉瘤支架后遗症。这个题目提的不是特别准确，一般来说腹主动脉瘤支架以后在比较短的时间内会有一个叫支架后综合症的这么一个情况。这种情况主要的表现是患者会出现一些发热，尤其是午后会出现一些发热，这种发热绝大多数情况下不超过38度5。或者有一说是不超过38度。一般来说它不伴有什么腰酸背痛这样的一些不是！这是测量的时候发现体温有升高。另外有一部分人会出现一些腰背部的不是。那个抽血的时候会发现这个有有可能这个白细胞是有轻微的升高或者下降。血小板会有一定程度的改变。那么这种如果做进一步的化验的话，降钙素原不会有升高？那么它的白细胞分类可能也是正常的。那么这种的叫支架后综合症也不叫后遗症，支架后综合症目前认为它的发生是一个全身性的一些炎症反应综合症！那么它的发生可能和腔内隔绝之后，被隔绝的瘤腔内血栓形成。一些无菌性的炎症反应有关系。也可能是对这个支架的一些材料有一定程度的反应或者是。支架上头残余的一些细菌的尸体，就是说细菌本身的已经被灭活了，但是这个细菌的这个一些成分可能还存在，那么由于这些原因导致的可能性！那么这种腹主动脉瘤支架后的这种综合症的会在一两周或者是时间长一点的话两三周左右自行好转。无需特殊处理。好，今天我们就谈这些，再见。

腹主动脉瘤腔内隔绝术的效果如何呢？这个应该说它的即刻的效果应该都还是比较好的，根据文献报告腹主动脉瘤腔内隔绝术的话它的围手术期也就是说手术前后一段时间之内它的死亡率和并发症的发生率都是要低于开腹手术的。另外一个它的这种出血和各种各样的这个手术的风险手术的并发症呢是明显的低于这个开腹手术的。但是它和开腹手术不一样，它只是做了一个在通过血管管腔内把这个人工血管给它固定在血管里，这样的话它比开腹手术少了几个步骤！少了哪几个步骤呢？最主要的就是它不是用缝合的方式跟上下口径正常的血管进行一个吻合，而是通过而支撑支架支撑的方式把它进行吻合。这样的话它支撑的血管它是要往外有一个力，这个力的话要和自体的血管儿的一个反作用力相互配合。从而实现一个比较相对比较严密的一个接触，但是有的时候，这个地方有钙化斑，它接触的地方贴附不严，就会造成内漏。另外一个开腹手术的时候，我们会把他的腰动脉或者是肠系膜下动脉进行一个处理，腰动脉一般采用缝扎的方式。肠系膜下动脉如果这个没有什么问题的话，也会采用结扎的办法，或者是给它直接以一个补片的形式。接回到人造血管上去。而这样的话腔内手术的话这部分是不处理的。这样的话就有一些患者在术后，它这些分支会往瘤腔里头反血。所以它的远期还要严密的水准，有些人动脉瘤体还会增大。另外一个极个别的情况这种增大的瘤体还会破裂。所以国外有资料报告，时间长了以后腔内隔绝的效果就不如开腹手术了。好，今天我们就谈这些，再见。

腹主动脉瘤如何治疗？腹主动脉瘤那我们所说的腹主动脉瘤是指腹主动脉的局限性的扩张。那么它扩张超过了正常的1.5倍，就叫腹主动脉瘤了，所以这个概念里头有两个要点，一个是正常口径的1.5倍，一个是局限性的。弥漫性的扩张，这不属于腹主动脉瘤。那么腹主动脉瘤的治疗的话一般跟动脉瘤的行经它的这个直径的大小有关系。一般来说如果是在五公分以上，或者是欧洲的国家的他们规定是5.5公分以上。那么就要尽快的进行外科的干预。如果是在3到5公分之间的，是可以定期观察的，大概每半年随诊一次，看看是否增大。如果有增长也需要尽快的手术。或者是虽说没有达到五公分或者5.5公分的标准，但是出现了腹痛或者是出现了一些压迫的症状，也需要进行外科的干预。具体怎么干预一般来说是大体上是两大类，一个是经典的外科开刀手术。这个是通过开腹显露出瘤径也就是瘤子上下的正常的口径的血管。之后控制起来之后打开动脉瘤，把相应口径的人造血管跟它的上下相对正常口径的字体血管吻合在一块，重建这个血流通道。之后再把扩张的这部分瘤壁缩缝或者是切除，给它重新关好就行了。那么这些年还有一些比较微创的办法，微创的办法就是所谓的腔内治疗，它是用支架把人工血管。固定在动脉瘤上下口径相对正常的血管。这样的话就避免了开腹。而且通过血管的这个腹沟这个地方的股动脉，在腔内进行操作。床上比较小，那个可以局麻下完成。手术即刻的安全性也是有保障的。好，那么我们今天就先说这些，再见。