北京大学人民医院

多发性大动脉炎又叫东方美女病，或者叫无脉症，这是一种非特异性的血管的炎症性的改变，据推测可能跟自身免疫有关系，常见于一些青年的育龄的女性，这种病最早由日本的一个大夫做了描述，所以又叫takeysu动脉炎。 动脉炎主要累积到头臂动脉分支，导致头晕、头痛、头昏沉、视力和听力减退，以及上肢的无脉力弱，也可以累积到胸主动脉和腹主动脉以及肾动脉，造成血压增高，下肢无力。有时候也会波及到肺动脉和冠状动脉，大多数病变表现为阶段性的狭窄性或者闭塞性的病变，有时候也会表现为一个扩张性的病变。 这种病的初始治疗是内科治疗，控制炎症反应，主要是通过一些激素和细胞毒类的药物，在严重的狭窄闭塞形成，导致肢体或者重要脏器的供血出现问题的时候，需要进行外科干预，包括开刀手术和腔内介入手术。

通常情况下，下肢深静脉血栓不会导致截肢，但是它会导致肢体的高度的肿胀，在极端的病例，深静脉和浅静脉都被血栓所堵塞，此时进入到下肢的血液无法回流，导致压力越来越高，最终其压力会压闭动脉导致动脉缺血，此时会伴有剧烈的下肢疼痛、皮温的降低，颜色可以是青紫或者苍白，因而又叫做股青种或者股白种。可以伴随有白细胞的升高，这样的患者由于影响了动脉，有可能会导致肢体的组织坏死，有可能最终会引起截肢，但是这种现象相对来说非常少见。此外一种类似于这种情况的叫做骨筋膜室综合征，这种也是在好发于小腿，由于周围的深筋膜膜形成了一些比较结实的筋膜室，这些筋膜非常的坚韧，在其内部如果因为静脉血管的堵塞，导致压力持续增高，也可以导致肢体的组织坏死，最终引起截肢，但是这种现象相对来说非常少见。

对于静脉炎，冷敷还是热敷，目前来说并没有一个明确的大家都认可的观点，但是一般而言，静脉炎的急性期，出现红肿、表面发热和疼痛的时候，一般建议患者用冷敷，可以用50%的硫酸镁局部冷敷，主要起到的作用是收缩血管，减少渗出，同时缓解肿胀，缓解疼痛。在经过了一两周之后逐渐转入慢性期，此时如果疼痛的质硬的索条仍然没有明显的变软，此时要可以改成热敷，热敷的目的是扩张血管，促进循环，促进炎症吸收和促进质硬的锁条的变软。 所以要根据不同的时期采取不同的方式，也有一些专家认为冷敷或者热敷都不推荐，可以根据病人的具体情况来选择采用哪种方式，通常情况下，急性期冷敷可以明显的减轻症状。 

首先要搞清楚到底是深静脉血栓还是浅静脉血栓。如果是浅静脉血栓，病人往往在静脉曲张的基础上，在浅静脉里形成血栓，这种情况主要的表现是局部的红肿疼痛和硬结或者索条，如果发生这种情况，一定要注意不要用按摩或者挤压的办法，一定给予对症的药物，比如迈之灵，或者外用喜辽妥，如果浅静脉血栓扩展可以加用抗凝治疗。 如果是下肢的深静脉系统血栓，表现会比较严重，出现肢体的肿胀，疼痛，按压可见指凹性的水肿。 如果是这种情况，一定要首先给予抗凝治疗，其次根据具体的情况来决定是否需要进行血栓减容，或者植入下腔静脉滤器，预防肺栓塞。 另外发生这些情况，腿部的胀痛，有些人会因此而进行挤压、按摩，这是非常危险的操作，任何的挤压和按摩都有可能使血栓脱离原位，顺着血流栓塞到肺里导致肺栓塞，所以一定要禁止按摩。 

因为年轻人有较好潜在的自我修复能力，随着身体生长发育，坚持正确的保守治疗，一般都能有效控制股骨头坏死病情，关节功能得到改善。 年轻人得了股骨头坏死尽量保守治疗的原因： 年轻人的健康状况良好。股骨头坏死患者的机体状况，也会影响治疗效果。老年患者一般因患有慢性病或年老体衰的原因，一定程度影响着治疗效果，致使保守治疗的持续时间缩短，不得不置换。而年轻的股骨头坏死患者，一般身体素质良好，代谢快，保守治疗大都效果明显，延长置换的时间。保守治疗推荐服用归芍活血胶囊，方中鹿角胶、当归补益精血、强筋壮骨，土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨，共为君药。枸杞、白芍养血滋肾，黄芪补气生血，桃仁、蜈蚣活血止痛，共为臣药。续断、牛膝补肝肾、强筋骨，桂枝温经活血，血竭、自然铜、芥子活血通络、消肿止痛，共为佐药。诸药配伍，共奏补肾益精、活血止痛、续筋接骨之功。 年轻人的自身修复能力好：年轻的股骨头坏死患者，通常具有较好的潜在自我修复能力，一般发生股骨头坏死后，年轻人的骨骼愈合速度更快，而老年患者的骨骼修复能力较差，可能需要更长的时间。 推迟人工关节置换时间：对于年轻的股骨头坏死患者，能保就保，因为人工关节是有使用寿命的，一般术后10到15年需要翻修，年轻人活动量较大，置换的关节可能会出现松动、脱位的情况，缩短使用寿命，而且二次翻修的效果连第一次的一半都达不到。 年轻人的骨组织修复能力强，囊性区的出现比较快，塌陷的时间较早。而老年人及体弱者修复能力差，囊性区出现的比较晚，塌陷时间较晚。因此，年轻人一经发现股骨头坏死，一定要及早治疗，避免病情发展过快。

股骨头坏死塌陷后，虽然无法完全恢复股骨头的原状，但可以通过有效的治疗来缓解疼痛，改善髋关节功能，提高患者的生活质量。如果股骨头塌陷的不是很严重，可以通过保守治疗，减轻股骨头承受的负荷，尽量保留髋关节的大部分功能，等死骨被吸收，新骨生长后，就可以逐步恢复正常活动了。股骨头坏死治疗的主要目标，是防止病情进一步恶化，并尽可能恢复患者的行走能力。 股骨头坏死的几种治疗方式： 1.药物治疗：使用非甾体抗炎药、抗凝药物、活血化瘀药、营养关节软骨的药物等，以缓解疼痛、改善股骨头局部血液循环。归芍活血胶囊作为股骨头坏死的治疗药物，能快速缓解患者症状，促进坏死部位愈合，恢复患者的行走能力。归芍活血胶囊的主要成份，血竭，是一种活血化瘀的药物，可以促进骨骼的新陈代谢，改善局部的血液循环，在一定程度上可以缓解股骨头坏死引起的疼痛、肿胀等症状，有利于病情的恢复。自然铜，促进骨骼和软组织的生长和修复，促进骨折愈合，应用自然铜配伍其他药物，可以治疗股骨粗隆间骨折、软组织损伤、扭挫伤等疾病。归芍活血胶囊十四味中药大组方，对各型股骨头坏死及股骨头骨折后的坏死预防,均有较好的效果。 2.物理治疗：针灸、按摩、理疗等，配合药物治疗，能够帮助股骨头坏死患者改善关节功能，缓解疼痛。 3.手术治疗：股骨头坏死塌陷严重的患者，可能需要人工髋关节置换，来恢复关节活动功能。出于假体使用年限的考虑，建议年龄低于65岁的患者，尽量选择保髋治疗，不要轻易置换。 股骨头大面积骨细胞坏死后被吸收，骨小梁断裂，骨内组织减少，股骨头在承载压力下就开始塌陷，直到停止塌陷才稳定下来。股骨头临床治愈后，虽然股骨头外形塌陷、变扁了，走路起来有些跛行，但休息时候疼痛症状消失了，行走千米也不感疼痛，病情不再发展，生活能够自理，可以从事一般的工作，这就是治疗的目的。