首都医科大学附属北京儿童医院

根据先心病的严重程度的不同，喂养困难的表现也是不一样的。 1、如果病情比较轻微，这部分宝宝仅仅表现于食欲的变差或者是纳食量相应的减少，吃奶的时候偶尔会出现停顿，然后喂养的时候有部分孩子容易出现呼吸加快以及呛奶或者吸吮无力，在吃奶的时候有可能出现适当多汗表现。有部分宝宝他的饮食相对而言比较单一，在添加辅食的时容易出现消化不良或者进食种类比较单一的情况。 2、如果是一些病情比较严重的先心病宝宝，虽然想要吃奶但是由于患者心功能有明显下降，可能吸吮时会出现呼吸困难，发生缺氧导致吸吮的时候几分钟中断，在喂养的时候容易出现呛咳和呕吐，导致喂养的时间明显延长。同时在吃奶的时候出汗量会有明显的增多。 先心病的宝宝在喂养的时候一定要采取正确的喂养方式，避免因为喂养不当而出现窒息、呛咳等，避免对患儿造成不利的影响，有可能对病情的这个恢复是不利的。

儿童心脏瓣膜关闭不全对孩子的影响要根据心脏瓣膜关闭不全的情况决定。 一、如果瓣膜只是轻微的反流或者轻度的关闭不全，对心脏结构和功能没有产生不利的影响，这时对孩子的生长发育几乎是没有任何影响的。 二、如果瓣膜的关闭不全属于中度或者是重度的关闭不全，导致心脏瓣膜出现了中量或者是大量的反流，时间长了由于瓣膜的关闭不全会导致心脏的血液出现不同程度的分流、容量负荷出现不同程度的增加，有可能时间长了会引起心脏结构和功能改变，比如出现心脏扩大，甚至出现心功能的下降。 1、如果对结构和功能已经产生了不良的影响，对孩子的生长发育、生命都可能构成相应的威胁。比如心脏扩大或者心功能减低，容易出现心衰，有可能会出现心衰所伴随的症状或者心衰相关的合并症；还有可能出现各种各样的恶性的心律失常，甚至可能出现心腔内的血栓，一旦血栓的脱落可能会导致这种脏器的栓塞或者脑卒中的发生。 2、中到重度的关闭不全，当孩子因为感染或败血症等原因，细菌在血液里面流动的时候带有细菌的血液流到心脏里面，有部分的细菌可能会定植在关闭不全的瓣膜上，有可能会形成感染性心内膜炎加重心衰或者细菌的赘生物脱落，有可能会引起感染的播散，如果到大脑里面有可能会形成脑脓肿或者脑栓塞的现象，对儿童的生命造成一定的威胁。

儿童心电图提示左心室高电压其实不是特别常见，因为左心室高电压其实是心电图的秒数或者是心电图的现象，主要是儿童心电图的胸前导联上V1导联的R波和V5导联的R波，这两个电压的数值相加的和高于正常同年龄同性别儿童的正常电压值，提示左心室高电压的心电图表现。 儿童左心室高电压的心电图有两方面的意义。 1、有可能在正常的体格检查中偶尔做心电图发现的，孩子没有相关的临床表现，已经完善了心脏超声，没有心肌肥厚或者心脏结构和功能的改变，然后监测孩子血压也是在正常范围以内，应该是没有非常严重的临床意义或者是病理意义的，只需要随诊观察就可以了，因为这是常见于体格比较瘦弱的孩子，整个的胸壁尤其是儿童胸大肌发育没有完善，心脏紧紧的贴在胸骨下面，在做胸前导联心电图的时候电压传导比较快造成左心室高电压的假象。 2、左心室高电压确实也是器质性心脏病的心电图表现，最常见是心肌肥厚，因为心脏明显增厚了在传导的时候，电压会出现相应的增高，比如常见的高血压导致的心肌肥厚或者肥厚型心肌病、扩张型心肌病或者心内膜弹力显微增生症等，都可以出现左心室高电压非特异性的改变。 如果是由于结构性或者器质性心脏病所导致的左心室高电压，建议必须要完善心脏超声检查，了解心脏结构和功能的变化情况，如果是结构性心脏病或者是器质心脏病所导致的，要积极的给予相关的病因的处理。

儿童的心脏杂音是否可以自愈要根据患者心脏杂音的性质来决定，性质不同的预后也是不同的。 1、生理性的心脏杂音，那常见于儿童，有可能是在体格检查的时候听到的或者是在感染，发热，心脏做功增加的时候出现的心脏杂音，因为心脏杂音是由于瓣膜的轻度关闭不全或者是瓣膜的反流引起来的，或者血流对心室壁的冲击造成一过性的杂音。如果做心脏彩超的时候没有发现严重的瓣膜结构异常或者也没有发现心内结构出现缺损或者有心内分流的情况，这部分生理性的心脏杂音是随着疾病的状态、感染或者体温的控制，杂音会自行消退。还有一些是因为心脏发育的过程中而出现的，随着年龄的增长，心脏逐渐的增大，瓣膜的反流或关闭不全也会逐渐的轻微，一般到六七岁或八九岁可以自然的消退。 2、心脏杂音是病理性的杂音，最常见的是器质性的心脏病，比如先天性的二尖瓣关闭不全是大量返流或者是先天性的二尖瓣狭窄或者缺损比较大的房间隔缺损或者室间隔缺损等器质性的心脏病变所导致的病理性的心脏杂音，而且杂音的性质也很响，同时伴有震颤或者向周围的组织传导。这时需要做心脏彩超进一步的明确器质性心脏病的情况，此时杂音基本上是不会自愈的，患者需要尽快的遵医嘱进行手术治疗根治。

一般最常见的心室颤动导致的心脏骤停时需要进行电除颤治疗，还有比如很严重的无脉性的室性心动过速，也需要电除颤的治疗。 电除颤是危重患儿在进行抢救时候的一种操作，比如交通意外或者溺水或严重的疾病状态，孩子出现了心跳骤停，出现了心室颤动这一类致命的室性心律失常的时候需要电除颤。因为室颤的时候心室肌会发生不规则的颤动，其实心脏射血是无效的，没有血流的输出，如果持续的时间比较长，身体里面的重要脏器，尤其是大脑发生了严重缺氧缺血的损伤，时间大于五分钟，有可能会造成不可逆的损伤。 如果发现了室颤的情况，要及时的电除颤，儿童的电除颤要给予正确的操作，要快速把除颤仪推到患儿身边，将除颤仪打开，选择合适放电的能量，一般儿童电除颤的能量选择是0.5到2个焦耳每公斤体重，选择合适的电量，同时还要选择合适的两极电极板，在儿童胸前电极板放在合适的位置然后手柄进行充电，紧贴在患儿的胸壁，然后进行放电，开始一次的电除颤，同时要进行相关的监护处理，给予适当的心肺复苏，必要的时候遵医嘱给予静脉抢救药物。

儿童心脏不好的早期症状一般缺乏相关的特异性或者症状不典型或者是比较轻微，有些儿童可能没有相关的临床症状，只是在常规的体格检查中由医生发现的，比如医生听诊发现心音跳的没有劲或者心律不齐或者出现心动过缓、心动过速、甚至心脏杂音的情况，到医院完善相关检查才发现了患有心脏疾病。 1、有早期的症状，比如症状可以表现为活动之后的胸闷、心悸甚至会出现大口吸气的情况。 2、部分小孩儿可能出现头晕多汗、易疲劳、乏力等等相关的非特异性症状。 3、部分孩子可能会出现胸疼，胸疼通常是位于胸骨的正中或者左侧，有可能持续的时间几秒钟或者是几分钟左右。 4、有些孩子可能会有一些生长发育的落后，身高体重都较同龄儿童有落后的状态。 5、有明显活动耐力下降，比如走几步经常喊累或者要让家长抱。 6、有些孩子夜间睡眠不踏实，夜间容易出现夜惊或者多汗的表现。 7、小孩儿主要表现为喂养困难，比如吃奶量特别少或者吃奶需要反复的中间有间歇，有暂停需要休息。 8、小孩儿可能会出现面色的苍白、口周发干等表现。 心脏不好的早期症状是比较多样的，一旦发现儿童有上述相关的表现且反复出现。建议家长尽早带孩子去医院进行相关的诊断和治疗。