首都医科大学附属北京儿童医院

儿童心肌损害的标准，首先是这个孩子可能有一些前驱的感染症状，比如说这个孩子前驱呢，有一点低热呀，或者是乏力呀，盗汗呀，四肢酸痛等前驱的这种病毒感染的症状，其次呢，就是有一些孩子可能会有一些相关的心脏的症状，比如说偶尔有头晕呀，胸闷呀，乏力呀嗯，或者觉得胸闷，长出气等等相关的表现，那他的一些实验室的检查可能会出现一个比如说有一个心肌酶学的改变，或者呢有一个轻度的心电图的改变，比如说出现了早搏或者是一些轻度t波的改变，一般呢，心脏彩超都提示心脏的结构和功能都大致是正常的，只是有一个轻微的没学的身高，或者呢是有一个轻度的这种心电图的改变，那么呢我们就可以定义为呢，他可能符合心肌损害的这个诊断标准，我们就可以注意让他休息，然后给予一些营养心肌的药物，然后呢定期去监测这种异常升高的心肌酶或者呢，有一些轻微改变的心电图，因为心肌损害呢其实是我们儿童心血管内科的一个常见病。也是一个多发病，大部分孩子呢？经过治疗之后呢，愈后都非常好不会遗留一个严重的心血管的后遗症。

药物治疗，儿童心肌损害呢，主要呢就是因为心脏的能量代谢可能出现了不同程度的紊乱，所以我们只要给心脏功能提供一个很好的能量代谢，促进心肌细胞的修复就可以了，那我们儿童常用的营养心肌的药物呢？有几种那第一类呢也是我们临床口服用应用范围比较广的呢，就是一个果糖二磷酸钠口服液他呢，就是改善我们这个心肌细胞的这个三羧酸循环提供这个atp的，第二个呢就是一个辅酶q10，它呢也是在我们新机的这个能量代谢里面为我们这个能量代谢的这些重要的没再提供底物的。促进这些酶的活性，然后帮助这个心肌的这个能量代谢的加速，然后第三个呢就是一个做卡尼丁口服液他呢，主要是通过改善脂肪的代谢促进的这个糖异生，然后增加我们这个能量代谢的底物，也是对心肌的能量代谢呢是有一定的辅助和促进作用的。其次呢，就是除了这些西药之外呢，我们还可以口服一些中成药，有一些益气养心呀活血化瘀等相关的功效，那常用的中药呢，包括其中一些颗粒或者是口服叶荣心丸，黄芪颗粒等等，这些相关的中成药。

引起儿童心肌损害的原因呢？也特别多，最常见的原因呢是感染因素，那感染呢？他的病原体呢？就包括细菌感染，病毒感染，支原体感染真菌感染、寄生虫感染等等，其中的与病毒感染导致的病毒性心肌损害呢，是最为常见的，但除了感染因素之外呢，还有一些非感染的因素，那比如说一些比如说理化因素啊，或者是一些自身免疫方面的这种炎性疾病啊，都可以导致儿童的心肌受损，那比如说最常见的呢，有一些比如说特殊的药物或者是毒物的中毒或者呢还有一些人受了一些，比如说一些和化学呀，或者是物理的自己。都可以导致心肌受损，如果心肌受损呢,是一个轻度的那个别孩子呢短期之内就可以得到一个很快的恢复，如果是一个严重的心肌受损，出现了心肌细胞的水肿变性和坏死的部分的心肌细胞可能是不可以再生的，会出现一些比如说遗留一些心脏的后遗症或者引发一些心脏结构和功能的改变。继而可能会影响这个孩子心脏的预后。

儿童心肌梗塞的原因呢，跟成人一样，大多数呢，都是因为冠状动脉缺血或者是缺氧，所以导致了心肌的这种缺血，或者是心肌的梗死，那儿童的冠状动脉病变呢又分为先天性的冠状动脉病变和后天性的冠状动脉病变，那先天性的冠状动脉病变呢多见于冠状动脉的起源和走形的异常，比如说灌装动脉起源于肺动脉或者冠状动脉呢起自于对侧的冠状痘都可以导致一个心肌的缺血，进而出现一个心肌的梗塞，还有呢就是冠状动脉的走行异常，比如说这种心肌桥当剧烈活动的时候呢，这个冠状动脉。经肌这个心机受压，也可以导致一个急性的心肌缺血，急性的心肌梗塞，还有一些比如说冠状动脉瘘就这种巨大的冠状动脉瘘，如果合并冠状动脉内血栓形成的话，也可以导致一个心肌梗塞。其次呢就是一个后继发性的原因，也就是后天的冠状动脉病变，那在后天的冠状动脉病变里呢？主要见于血管炎性的疾病，尤其是川崎病导致的冠状动脉病变，如川崎病合并的巨大冠脉瘤出现这种冠状动脉血栓，或者后期出现这种冠状动脉狭窄，可以诱发儿童心肌梗死的发生，其次呢，还有一个是家族性的高胆固醇血症，也可以导致儿童时期的这种冠状动脉粥样硬化进而出现这种心肌梗塞。

儿童心肌病引起的原因呢？可能也是多种多样的，她的病因呢？第一个是可以分为原发性的心肌病，那可能呢，就是病因不清或者呢是因为一些基因突变所导致的，第二个呢，就是一些继发性的心肌病，他这个继发性的心肌病呢它的原因有很多，比如说一些我们叫心肌炎之后的心肌病，那就是炎症性心肌病。还有一些呢，我们叫心律失常相关的心肌病，比如说心动过速型心肌病，心率过缓性心肌病或者心使欲激性心肌病等等，还有一些呢，比如说一些尿毒症性的就这种全身性疾病所导致的心肌病，比如说甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减低，都可以引起这种相关的心肌病，还有呢就是比如说高血压性心肌病就是心脏的后负荷增加所导致的心肌病，还有一些呢，比如说因为冠状动脉病变或者心肌缺血所导致的缺血心肌病，还有一些呢，比如说一些其他的一些药物性的因素，比如说白血病的孩子所采用的化疗药，也有可能引起来的一些药物性的心肌病，还有一些比如说像成人有一些。乙肝相关的这种心肌病等等这些呢，都是有明确的继发因素所导致的心肌病称为继发性心肌病。

儿童心肌病的症状呢，也是根据它心肌病不同的类型，他所伴随的症状可能是不一样的，那比如说我们心肌病最常见的一个类型是扩张型心肌病，那扩张型心肌病，它主要的症状主要是以心脏扩大和心功能不全为主要的临床表现，比如说这些孩子可能会有一个活动耐力的下降，可能还会有一个呼吸和心率的增快可能还会有一些浮肿，或者有一些孩子可能会有一些呼吸的困难，有个别小孩儿可能会有一些胃肠道的症状，比如说恶心，呕吐，腹痛，腹胀食欲下降或者体重下降或者体重不增，还有一些小孩是以尿少浮肿为主要表现，还有一些呢比如说像我们这种肥厚型心肌病的可能会有一些心肌缺血的表现。比如说这部分孩子可能会有一些运动后的晕厥或者运动后的心悸或者是胸痛，甚至有个别小孩可能直接是以心脏骤停为主要的表现，还有一些我们可能是有一些心律失常性心肌病，比如表现为就这种心悸，胸闷，心慌，甚至有一些孩子直接就是以严重的这种心律失常，比如说阿斯发作。比这种晕厥或者是抽搐起病的，还有一些其他的比如说继发性的心肌病，那可能就是多伴有一些除了原发病的相关的症状之外呢心脏方面呢可能就是一些比如说心衰或者心功能不全的一些表现。