首都医科大学附属北京天坛医院

胰岛素需要冷藏吗？这个牵扯到胰岛素的一个储存的方法。我们很多患者在使用胰岛素来治疗，胰岛素它对这个温度储存要求还是比较高的，如果说储存的咱们不合格的话，它会导致失效。无论是温度过高或是过低都是不行的，它的储存条件是在冰箱保存是在2到8度的这个温度，在冷藏条件下这个保存。如果温度过低，冷冻上了它也会失效，如果说温度过高，超过8度，那么时间长了它也会失效，很多患者他冰箱坏了他这个胰岛素也就是不能使用了。因此我们需要在冷藏，如果说你不使用的这个胰岛素备用的搁在冰箱冷藏。但是你直接在使用的这个安在笔这些胰岛素是不需要冷藏的，搁在室温不超过30度的室温，一个月都是可以的。所以备用的需要胰岛素是一定要冷藏的，如果开封的胰岛素它是使用期限是一个月，一般的就会失效，一般就是一个月以上就不再建议使用了，而且使用的是在室温保存就是可以了，当然室内温度不能太高，如果太高三伏天那可能你也要先搁在冰箱里冷藏，但是使用的时候要提前30分钟拿出来。然后再注射，因为你要是拿出来直接就注射的话，由于温度过低，注射的话会增加疼痛感，所以大家注意保存是在2到8度的这个冰箱冷藏保存。

长期服用二甲双胍对性功能是否有影响呢？这是很多患者的一个疑问，因为二甲双胍呢，目前还是糖尿病治疗的一个基础和一线用药。那么二甲双胍有没有对性功能的影响呢？这个其实大家是不用担心的，我们知道性功能的下降一方面是雄性激素睾酮水平的下降。还有一个就是一些血管改变一些药物都会对性功能的影响，而糖尿病患者很多人他会有一个性功能的一个下降。他的原因其实并不是性激素的一个水平的降低，而是很多这个糖尿病的一些血管病变和微血管病变，对于性器官的功能会有影响，还有一些药物，比如说有些降压药物！还有一些心血管的药物可能对性功能也都有些影响，但是二甲双胍对性功能是没有影响的，它的作用机制是增加外周组织，对葡萄糖的利用。而且抑制肝糖输出，改善胰岛素抵抗，因此它并不影响血管一些激素的水平，所以说它对性功能是没有一个抑制作用的。所以大家可以放心服用，没有这个担心，但是还有人关心他的肾功能的影响，其实他对肾功能也是没有影响的，它只是从肾脏代谢。对肾功能没有一个抑制作用，但是如果肾功能下降或者严重肾功能不全的时候呢，服用二甲双胍，它会有一个代谢的一个蓄积作用，所以我们在肾功能特别差的患者，还是不推荐服用二甲双胍的。

糖尿病人适合吃哪些主食？我们知道糖尿病的饮食是需要那个定时定量均衡饮食，主食一般来说，我们是建议服用半斤左右，早晨可以吃一两，中午晚上可以各吃二两。主食的种类一般的建议吃这些杂粮粗粮，会比这个精细白面会更好一些，因为它的热量会更低。还有就是她要吃那个尽量吃干的这个主食，就是粥类、糊糊状的东西、汤面呀或者是各种t糊类冲的这种冲剂，炒面、还有什么疙瘩汤这类的稀饭尽量少吃，因为我们还是因为应该吃这个升糖指数低的这个主食。同样的二两粮食，如果喝粥可能比吃米饭它的生长指数要明显的高很多，升糖指数高的食物的副作用就是说它进餐以后血糖立刻升高，就是餐后血糖升高的很快。因此我们建议吃这种粗粮杂粮，它的升糖指数会更低，同样的二量的话它升糖指数低，所以我们建议吃这种粗粮或杂粮食物，尽量少吃这种稀饭避免血糖升高的过快。

糖尿病人注射胰岛素都有哪些副作用？第一最主要的副作用是低血糖。因为胰岛素是非常强的一个降糖药物。打胰岛素主要的副作用是要避免低血糖，所以我们在注射胰岛素的时候都从小量起始，然后根据血糖逐渐增加剂量。第二是体重增加。因为胰岛素是外援性胰岛素，注射胰岛素以后它可以使体重增加，所以对于肥胖的人要注意，打剂量多了以后可能会体重的增加。第三个过敏但是这个发生率呢，是比较低的，有个别人打胰岛素以后会有一些皮疹，或者是注射这个针眼呢部位会瘙痒。那么这个就是胰岛素过敏，如果胰岛素过敏我们就是暂时要停用，然后等过敏过敏之后，我们可以换用另外一个剂型，因为现在胰岛素的种类非常多。有的人患有胰岛素的种类以后它的过敏反应就是消失了。再有呢初期打胰岛素的时候会有一些水肿的情况，这个是比较轻微的，过一段能够自然消失。还有的话别人就是刚开始注射胰岛素，会有一些视物的模糊，这个是由于晶状体的血糖浓度发生了变化，看东西暂时出现一个模糊，所以在刚刚注射胰岛素的时候先不要配镜子。如果需要配眼镜那么这时候配完以后度数可能容易不太准确。所以这些都是胰岛素的主要的副作用。

糖尿病患者手术前后有什么注意事项呢？首先手术前要一定血糖控制达标或者接近达标范围再进行手术，否则的话伤口容易感染，容易不愈合，容易出现各种并发症，酮症酸中毒、高渗昏迷这些都会诱发这些并发症。因此手术前一定要控制血糖合格，否则的话也不能够通过麻醉和这个手术的评估。这个不能过这个关，所以很多人也不能够进行手术，在术中也要注意血糖的平稳，如果要进行中等以上的手术的话。要把口服药改为胰岛素治疗。因为就是胰岛素治疗更利于血糖的控制和伤口的愈合。在手术过后，平稳以后再换为口服药，在手术过程中也要实时监测血糖来就是调整胰岛素的剂量，必要的时候可能要输液里面加胰岛素，因为很多手术要进食，所以可能就不能打皮下胰岛素改为静脉输液里面加胰岛素治疗。要实时监测，随时调整这个胰岛素的剂量，术后的话也根据患者的进食的情况，还有血糖的情况及时调整，比如说有些人需要减胰岛素剂量，也不要出现低血糖的情况，保持围手术期前后的血糖的一个平稳，有利于伤口的愈合和防止感染这些情况，当手术过后平稳以后那么还可以换为口服药继续治疗。

糖尿病什么情况需要打胰岛素呢？首先一型是必须要打胰岛素的，而且是终身需要胰岛素治疗。二型糖尿病患者当在以下情况也是需要打胰岛素的，一个是就是口服药继发失效，糖尿病病程长了，五年、十年以上胰岛功能逐渐衰退，最后胰岛功能衰竭，也是需要胰岛素治疗的，或者是有应激，比如说有外伤、需要做手术呀、有感染呀。或者有这种急慢性并发症，比如说酮症酸中毒，高渗昏迷，或者是有急性心脑血管这个并发症，那么这种情况下呢，也是需要胰岛素治疗的。或者是要准备手术中等手术以上的这个情况，也是要把口服药换为胰岛素，就是围手术期打胰岛素，或者是怀孕妊娠的妇女，在怀孕过程中是需要需要打胰岛素的，所以在二型糖尿病患者以上这些情况也都是需要打胰岛素治疗的。