首都医科大学附属北京天坛医院

糖尿病患者是不是血糖越低越好呢？这个也是很多患者的一个误区，有的患者追求极致，血糖认为越低越好，而且要求达到正常人的标准，这个并不是这样的，就是血糖越低的话，那么低血糖风险的时候，机会也会越高，所以说我们降糖药是一个双刃剑，它既降糖也容易低血糖，而且我们在糖尿病治疗过程中，我们要考虑是如何使得获益是最大的，我们就是既不出现低血糖，又能够血糖达标，这是我们最高的要求，如果我们血糖降得过低，那么低血糖的危害，有的时候比高血糖可能危害还要大，所以我们并不追求血糖越低越好，只是达标就好了。因此我们达标也是个体化的，如果年轻人没有病发症或者并发症比较少的，那么我们接近正常的标准，比如空腹7以下，餐后8以下，糖化是7以下就比较好了。那年龄大的7、80岁，或者有严重并发症的，那么我们标准是放宽的，比如说空腹8、9个餐后10、11、12糖化8都是可以接受的，因此我们并不是血糖越低越好，我们只是说看它如何是达到一个最大的一个获益。如果降血糖降的过低的话，是严重低血糖，对于老年人、有并发症是明显增加这个死亡率的，所以我们一定要注意这个个体化的一个达标，而不是越低越好。

糖尿病患者用胰岛素会不会上瘾呢？这是很多患者的一个误区，很多患者其实糖尿病时间长了以后，口服药即发失效，胰岛功能越来越差，咱们这时候其实应该是使用胰岛素治疗的。但是很多患者担心胰岛素会上瘾，就是不愿愿意使用，或者是认为使用胰岛素就是品质他的病情是加重了，她不太愿意接受。实际上这是一个误区，我们患者使用胰岛素，它是不会上瘾的，你停了胰岛素，它只是一个血糖又恢复到以前的状况又升高了，并不会出现其他的这个成瘾的症状。因此我们属于胰岛素是不会上瘾的，而当我们在胰岛功能特别差的时候，我们这时候用胰岛素可以使自身就要胰岛功能有所恢复，那么用一段时间还可以换成口服药，等到用口服药控制不好了还可以打胰岛素，这样可以交替。并不是说我们打了以后就是永远不能停的，而且二型糖尿病它是可以跟口服药交替使用的，是口服药计划失效的一个治疗的一个选择。因此我们使用胰岛素是不会上瘾的。

糖尿病患者舌头麻是并发症吗？我们知道糖尿病的并发症，包括大血管、微血管、周围神经病变以及血管病变，那么舌头麻有这么几种可能，一个是糖尿病神经病变，那么糖尿病神经病变的包括外周神经病变和中枢神经病变。中枢神经病变如果有这个头颅的这些神经病变也可以表现为舌头的一个发麻，但是我们还要特别警惕脑血管儿疾病，因为我们知道糖尿病的大血管并发症就是心脑血管并发症，脑血管并发症的可以出现脑卒中、脑出血呀，如果合并高血压也容易出现脑出血这些的情况，因此我们如果出现舌头麻，我们首先要除外颅内的病变，比如大血管的病变，我们要做核磁，看他有没有血管的卒中出血，这些情况这是糖尿病大血管并发症，另外还有看看有没有糖尿病的这个神经病面，中枢神经病变，比如颅神经病病变。我们可以通过肌电图的检查来明确，所以这两种可能性是最大的，我们一定要注意查这个颅内的病变，要警惕脑血管的一些改变。

糖尿病患者全身浮肿是什么原因？糖尿病患者如果出现水肿，尤其是全身浮肿有以下几个可能，一个首先要注意看看是不是糖尿病肾病。糖尿病肾病早期的话可能只是有足部和下肢的这个水肿，如果严重以后它会全身浮肿，比如说到肾功能不全尿毒症期的话。那他可以出现全身浮肿，全身浮肿主要是肾功能下降蛋白尿，低蛋白血症导致的一个负重。再有糖尿病患者如果到晚期的话，他除了肾功能不好以外，他肯定还合并全身的大血管病变，比如说有冠心病，冠心病严重会有心衰、心功能不全。那么如果有心衰的话，他也会有负重，严重的话也可以出现全身负重，所以我们要除了查肾功能以外蛋白以外，我们还要查心脏功能的检查，比如查心衰指数、查心脏图、射血分数等等这些看有没有心功能的一个下降，还有一些药物比如说我们吃一些降压药，钙离子拮抗剂的这类的药物，它的副作用就是水肿，我们还要排查是不是这些原因，还有就是比如说有一些低蛋白血症，这个也会造成一个水肿，那么所以最主要的是糖尿病肾病和心功能不全会导致一个全身的负重。

糖尿病受损能恢复正常吗？首先我们知道唐代受损指的是空腹血糖在6.1到7.0之间，饭后两小时血糖的是在7.8到11.1之间，那么这个阶段就是比正常人高比糖尿病病人标准低的这个范围叫唐耐量受损。那么这个阶段据研究发现，它有三个方向，一个是保持在糖耐量受损阶段不变，一个是在进展成糖尿病，还有一部分是逆转到正常人的情况，这个比例是各占1/3，因此我们在糖耐量受损阶段，应该积极的干预，包括饮食，运动。还有一些药物，必要的时候药物干预，至少是让它保持在糖尿病受损阶段，不要进展成糖尿病。控制好的话也可以转化为糖耐量正常的阶段，因此在这阶段，我们要积极和有效的干预，避免发展成糖尿病。

妊娠糖尿病的危害以及如何治疗？妊娠糖尿病的危害还是非常大的，首先我们看看对胎儿，胎儿那容易致畸率明显增加，另外容易分娩巨大儿，由于血糖增高孩子就是长得比较大容易难产。容易这个高危，容易致畸。而且对于母亲容易有妊高症，还有就是难产，这个风险都是明显增高的，还有他今后患糖尿病的几率也是明显增高。所以我们要好好控制血糖的水平，尤其是在整个孕期都应该保持在一个达标的范围。那么如何治疗呢？我们在怀孕以后的血糖增高，只能使用胰岛素治疗，不能用口服药，因为很多口服药，都是经能够经过胎盘对胎儿有影响的。所以我们只能用胰岛素来控制血糖到中晚期的话，一般我们都是胰岛素四次强化治疗，使得血糖达标，空腹在5.3餐后在6.7毫摩/升以下，整个孕期都保持血糖的平稳。这样的话对胎儿和母亲才能够减少这个危害。