首都医科大学附属北京天坛医院
健康科普
甲状腺功能减退有哪些表现
甲状腺功能减退都有哪些临床表现或者症状呢,其实那甲状腺功能减退,它在早期呢是发病非常隐匿的,而且它病史病程也非常长,很多患者呢在初期呢,都没有一个特异的表现症状或者体征,因此很多病人呢是非常容易误诊的。症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。并且轻的早期患者呢没有任何的特异症状,典型病人呢可以出现有怕冷,畏寒,乏力。还有呢就是手足的一个肿胀感,就是可以有一个肿胀啊,另外呢这些人呢都是容易犯困,嗜睡,记忆力减退。另外呢,怕冷皮肤呢是干的没有汗,可以出现呢体重的增加啊,关节的疼痛便秘。它使胃肠道反应可以便秘,胃肠蠕动减少。女性呢它还有可以月经紊乱就是它对性腺有一些抑制月经紊乱,严重的时候可以在闭经,初期呢是月经量过多。女性病人也许可以出现不孕,男性也有性功能的低下。如果我们这个查体呢看病人呢可以有这个表情一些呆滞反应迟钝,可以出现声音的嘶哑面色苍白。另外呢可以有颜面的一些浮肿,嘴唇的也增厚舌头感觉也增大增宽,常常有齿痕,皮肤能有干燥。皮肤温度是低的,你摸她手脚是凉的。另外呢这些病人容易脱发毛发稀疏,有的人还眉毛脱落恶,心率是慢的。有些病人严重的话可有一些心脏的症状,比如说心绞痛,胸闷,憋气等等这些症状。因此这个甲减的初期是症状不特异,后期呢有一些一系列的这个低代谢的表现。
张春芳主任医师
时长02:29
什么原因导致甲减?
都有哪些原因导致甲减呢?我们知道成人甲减的主要病因有这以下这些方面,一个是自身免疫损伤,这一类的是临床最常见的原因,那么它主要是由自身免疫性甲状腺炎包括桥本甲状腺炎也叫桥本病,桥本病的初期它甲状腺功能是正常的,但是有随着它的病程的延长和病情加重,它最后会发生一个甲状腺功能减退。还有就是萎缩性甲状腺炎和产后甲状腺炎这一大类。第二就是甲状腺被遭到了破坏,包括比如说手术,比如说甲状腺癌甲状腺瘤,那么甲状腺可能大部分切除,那么这些也会造成甲减。还有就是碘131,有些病人甲亢老是反复复发,吃药效果也不好,或者是不耐受,那么很多人也会采用碘131同位素治疗,那么碘131同位素治疗的这个最主要的副作用就是一个永久性的甲减。然后还有就是甲状腺此前切除刚才咱们说了,各种各样的病变需要切除甲状腺的病,那么也会造成甲减。而碘131它这个甲减发生率是非常高的,它十年累计发生率分别可以达到60%-70%以上。还有一个就是碘过量。碘过量它既可以甲亢也可以甲减,碘过量可以引起具有潜在性甲状腺疾病的患者发生甲减,也可以诱发或加重自身免疫性甲状腺炎。所以我们补碘也不能过,盘点的一些药物比如说胺碘酮就是抗心室的一个药物,很多患者服用这个药长期服用的话也会诱发甲减。还有一些药物比如说甲亢服药过量,该减药没减药的时候也可以出现一个甲减,所以这些都是导致甲减的一个原因。
张春芳主任医师
时长02:24
什么是甲状腺功能减退症
什么是甲状腺功能减退症呢?甲状腺功能减退症呢简称是甲减,大家注意这个甲呢不是血钾的钾,多患者是误诊或者容易混淆,甲减的是甲状腺功能减退减退或者叫低下。这个呢是由各种原因导致的,第一,甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的一个全身性低代谢综合症。这个是甲减。它的病理特征的是黏多糖在组织和皮肤堆积,患者经常表现为一个呢粘液性水肿。这个呢甲减的现在患病率还是比较高的,我们国家报告的甲减的发生率呢?大约是1%。而且近年龄的有逐渐增加的趋势。甲减呢分为很多种类,比如说袁巴甲碱,还有就是中枢性的甲减,原发甲减就是甲亢本身的疾病,各种各样的疾病,那么这种的就叫原发性甲减。还有呢就是由于脑子里的病,比如说垂体瘤,或者下丘脑这个部位的病变而引起来的中枢的这个甲状腺激素分泌减少,这种呢就是一个中枢性的甲减。那么我们临床指的这个甲减呢,一般的指的是原发性的甲减,就是甲状腺本身由于各种各样的原因导致甲状腺激素分泌减少而引起来的一个全身那个低代谢表现。这个呢就是甲状腺功能减退症。
张春芳主任医师
时长01:51
低血糖的治疗
低血糖如何治疗呢?治疗包括两方面,一是解除神经供糖不足的症状,二呢是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。对于那轻到中等度的低血糖可以口服糖水,含糖饮料或者进食,糖块儿饼干,面包,馒头等逐渐缓解,对于药物相关的低血糖啊,比如说降糖药过量或者过强的时候应该及时停用相关药物,重者和疑似低血糖昏迷的病人应该及时测定血糖,甚至也特别紧急的情况下,可以先不测血糖立刻给予50%的葡萄糖,60到100毫升静脉注射。随后呢以5%到10%的葡萄糖静脉滴注维持。必要的时候呢可以加用激素,比如说氢化考的松100毫克,或者是那胰高糖素0.5到1毫克肌肉或者是静脉注射。对于神志不清的患者,切记喂食以避免呢会导致窒息,使用胰岛素或促胰岛素或者是促进胰岛素分泌剂的病人呢,应该使用纯葡萄糖来治疗,有症状低血糖。因为糖尿病抑制剂减缓了其他碳水化物的消化。碳水化物的和其他形式如淀粉食物,蔗糖不能够及时纠正,还有糖苷酶抑制剂联合其他药物引起的低血糖,其实我们在联合糖苷酶抑制剂得这些低血糖病人,我们要使用用葡萄来治疗它的低血糖,这样的话才能够有效的缓解他的低血糖。
张春芳主任医师
时长01:55
什么是低血糖症
什么是低血糖症呢?低血糖症是一组由多种原因引起的血浆或血清葡萄糖水平降低,并且呢足以引起相应的症状和体征的这个一组临床综合症。当血浆葡萄糖浓度升高以后,症状和体征也随之消退病人常常有以交感神经兴奋和神经神异常为主要特点。比如说表现为心慌,出汗呀,手抖,或者有精神的症状的,有的人就是有精神异常的也有,血糖浓度更低的时候呢可以出现癫痫样发作昏迷和死亡。一般的引起低血糖症状的血浆葡萄糖阈值是2.8到3.9毫摩每升。但是也有些病人反复发生低血糖的,尤其很多糖尿病患者呢,它对低血糖的敏感性下降,那么这一阈值呢,可以会向更低的血糖浓度偏低。低血糖症也可以发生在非糖尿病人也可以发生在糖尿病患者,对于糖尿病发生在低血糖往往呢是伴随着降糖药治疗而发生的。那么这些如果他血糖低于2.8到3.9,那么就叫做低血糖症了。
张春芳主任医师
时长01:34
什么是糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是最常见的糖尿病的一个疾病,就是急性并发症,是需要到急诊室来就诊输液治疗的。它那是以高血糖酮症和酸中毒,为主要表现主要是由胰岛素不足以及及抗胰岛素激素过多共同作用所导致的一个严重代谢紊乱综合症。当糖尿病加重的时候会有这个诱因,常常有一个诱因,比如说感染,或者是胰岛素终端治疗,或者是应激,那么这些的时候呢,血糖明显增高!胰岛素相对缺乏,导致三大代谢紊乱,这个时候不仅血糖明显升高,同时脂肪分解增加,脂肪酸在肝脏经过β-氧化产生大量的乙烯乙酸乙烯辅酶。由于糖代谢紊乱,草酰乙酸不足一些辅酶a不能够进入三羧循环功能。而缩合成酮体。同时蛋白质合成减少分解增加,血中糖成糖成氨基酸都是增加的,使得血糖血酮进一步升高。酮症酸中毒分为几个阶段早期芷血酮升高称为酮血,这时候我们查尿酮体的话是阳性的,这个阶段叫做酮症。第二阶段的是酮体中的.β-羟丁酸和乙烯乙酸是它是一个酸性代谢产物,消耗体内的储备碱这个时候PH值可能是还是代偿正常的。那么属于代偿性的酮症酸中毒,那么必将进一步加重呢会造成一个ph值下降,表现为一个失代偿性的酮症酸中毒。如果病情进一步发展出现神智障碍,这时候就是酮症酸中毒昏迷了。因此一般来说我们都是糖尿病控制不好,再有一个感染,应激,外伤等等这些因素导致一个酮症酸中毒的发生。
张春芳主任医师
时长02:20
糖尿病人使用GLP-1受体激动剂注意事项
糖尿病人使用GLP-1受体激动剂有哪些注意事项呢?我们知道GLP-1受体激动剂这一类的药物是目前一一个新的降糖药物。GLP-1受体激动剂它是以胰腺β细胞的,GLP-1受体结合以后可以葡萄依赖性的刺激胰岛素合成和分泌。,同时还可以减少胰高糖素的释放,通过这个机理里来降糖。它还可以作为中枢神经系统的GLPY受体,从而减少食物摄入,并且通过促进棕色脂肪组织的生热作用和白色脂肪组织分解增加。消耗能量延迟胃排空,从而它除了降糖以外,有一个非常明显的一个降体重的作用。因此它能又能够降糖,又能够减体重。这个药物它都是要皮下注射的,没有口服的,总体来说这类的降糖幅度还是相对比较强的,它降糖化可以达到1%到1.5%。而且降低体重也是非常明显的。这个药物目前有长效,短效和普通制剂,现在比如说短效的像贝那普利也已经上市了,而且很快进入医院,还有就是利拉鲁肽非常经典的艾森娜泰每天打一次的,还有长效制剂像那个度拉糖肽。还有就是洛塞那肽等等那么这些就是周制剂,一周还可以打一次。那使用这些这类药物有什么注意呢?一个就是有胰腺炎病史的患者是不能用的是属于禁用的。还有就是如果家族史有这个胰腺癌的这些都不建议使用。或者就是有酮症酸中毒的这个目前有酮症酸中毒也不建议使用。还有就是利拉鲁肽不能够用于既往有甲状腺髓癌的病史以及有家族史的人都不建议使用。常用的不良反应它就是恶心,呕吐,胃肠道反应,恶心呕吐,消化不良,还有就是在个别人的注射部位,有一些不良反应过敏什么的但是很少见。罕见的不良反应的包括胰腺炎,皮炎等等。因此我们使用这类药物就是注意他的病史有没甲状腺髓癌的病史,以及家族史还有有没有胰腺炎病史,那么这些人是不适合使用的。另外它主要副作用就是胃肠道的反应,它的计量是逐渐增加的,刚开始可能是一个起步量,比如说利拉鲁肽还是0.6微克,然后之后三天以后再逐步增加。
张春芳主任医师
时长03:12
糖尿病服用SGLT-2抑制剂注意事项
目前呢?只要糖尿病的新药,包括两类,其中一类呢就是SGLT-2抑制剂,也叫钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。那么这个药的机制是比较新的,它是通过抑制近端肾小管管腔测这个细胞模式的钠葡萄糖共转运蛋白二的作用。而抑制呢葡萄糖的重吸收,它是抑制糖吸收的降低肾糖阈,促进尿葡萄糖的排泄就是它那个糖的是从尿中排出的,从而能达到降低血糖的作用。他排尿的过程中,排糖的过程中还排出能量,所以它还有一个减体重的作用,还有利尿的作用。这类药物的话,降糖力度的话算中等,它降糖化就蛋白可以降到达到百分之0.5到1,还具有减轻体重和降压的作用。所以呢如果说跟降压药合用的时候或者血压本身偏低的话要注意了,您可能要血压特别低的人是不适合吃的,再有一个呢就是如果血压合用其他降药的话,服用这个药以后血压是有所x下降的哈,要注意调整加药的这个剂量。它呢还能减轻体重,另外呢这类药物呢还可以降低尿酸的水平,因为我们有很多患者呢它糖尿病属于代谢性疾病嘛,它除血糖以外,它还有一个尿酸的一个增高,所以它可以同时降低尿酸水平,减少尿蛋白的排泄。还可以降低甘油三酯,还有同时可以升高高密的蛋白和这个HDLC吧,研究发现呢?SGLT-2抑制剂还可以降低这个合并心血管疾病的,而且糖尿病人的全因死亡率和心衰死亡率,所以它有一个心肾的保护。尤其是比较经典的像恩格列净这类的它心血管保护很明确的。还可以降低心衰的风险,因为这个药有降压作有利尿和降压作用可以减少心衰的发生。而且这类药如果单用的话,他不会增加低血糖的风险,但是呢往往连用的时候一遇到苏欧皇胶那个硬的话会增加低血糖的风险。再有一个呢它还还可以跟就是其他口服药和胰岛素都可以连用。但是要注意啊肾功能特别差的比如说像这六个力小于40的患者就要就不建议使用了。总的不良反应这是非常重要的,它由于从尿中排糖嘛,所以尿糖会很多,一般的经常有两三个加号的,那么这时候呢会增加泌尿生殖感染的机会,所以呢这个但是他感染一般都是到轻度的抗感染只要以后有效。有些的还可以增加截肢风险和骨折风险。也会增加酮症的风险,所以呢我们在使用期间呢,一定要嘱咐病人呢多喝水,要一样多饮水,另外呢要经。
张春芳主任医师
时长03:12
医院医生
医院信息
首都医科大学附属北京天坛医院(以下简称“北京天坛医院”)始建于1956年8月23日,是一所以神经外科为先导,以神经科学集群为特色,集医、教、研、防为一体的三级甲等综合医院,是亚洲神经外科临床、科研、教学基地。国家神经系统疾病临床医学研究中心、国家神经系统疾病医疗质量控制中心、国家医师资格考试实践技能考试基地、全国脑血管病防治办公室、WHO神经科学培训合作中心、北京市神经外科研究所、首都医科大学第五临床医学院等机构设在医院。建院62年来,北京天坛医院传承“医德高尚、精益求精、严谨求实、勤俭廉洁”的院训精神,秉承“全心全意为病人服务”的工作宗旨,先后涌现出王忠诚院士、赵继宗院士、戴建平教授、王拥军教授等一批中国临床神经科学医学家与领军人物。在几代人的努力下,北京天坛医院与共和国同呼吸、共命运,共渡“艰难困苦,玉汝于成”的发展历程,成为中国临床神经科学的引领者。目前,医院拥有国家重点学科3个,国家临床重点专科3个,其中神经外科学、神经病学2017、2018年获得中国医院科技量值排名双第一;拥有中国科学院院士1人、北京学者2人、首批教育部青年长江学者1人、万人计划3人、国家千百万人才1人等;荣获国家最高科学技术进步奖1项,国家科学技术进步一等奖1项、二等奖4项;获批博士培养专业15个,硕士培养专业25个,博士生导师70名,硕士生导师142名。为了响应国家“非首都功能疏解”战略部署,配合京津冀协同发展战略布局,助力北京“中轴线”申遗工作,北京天坛医院新院于2013年12月开工建设,2018年10月6日全面试运行,2019年1月30日正式投入运行,是建国以来北京市第一家整体搬迁的大型三级甲等综合医院。新院位于丰台区南四环西路119号,总占地面积181581平方米,总建筑面积 352294平方米,划分为医疗、行政科研与干部保健、教学三大功能区域。截至2019年,医院共设有临床科室67个,医技科室8个,编制床位1650张,在职职工3210人。立足于建设国际一流的创新型医院的总要求,医院基于“强专科、大综合”的发展战略定位,以疾病为中心重组并调整优势学科和基础学科发展架构,以患者为中心逐步补齐学科发展短板,保持神经学科引领优势,激发基础学科潜力动能,更好地为北京城南居民和外埠来京患者提供优质医疗服务。同时,医院坚持“创新驱动、人才优先、合作共赢”的新发展理念,把发展战略融入北京科技创新中心建设蓝图:一是贯彻落实国家改善医疗服务行动计划有关要求,引入智慧服务理念,充分应用人工智能、物联网、大数据、云计算等先进技术建设智慧型医院,更好地为患者提供优质、精准、高效、便利的医疗服务;二是作为北京市首批研究型病房试点单位,深入探索研究型医院、研究型病房建设,并建立新药研发完整体,承接国内外药物临床研究,助力北京G20;三是驱动生物医药新发展引擎,加强创新培育力度,扎实推进神经系统疾病领域的新药器械成果转化,如快速基因分型检测、治疗胶质母细胞瘤新药绿原酸、高精度微创血管介入手术机器人,以及基于人工智能技术开发的全球首款MRI、CT神经影像人工智能辅助诊断产品、脑网络连接组学人工智能麻醉、临床晕厥诊断系统等方面取得积极进展,创新成效逐步显现。功崇惟志,业广惟勤。北京天坛医院领导班子将率领全院职工,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,贯彻落实党的十九大精神,以“强专科、大综合”为发展战略,努力打造中国神经科学创新中心和国家临床医学中心,践行“敬佑生命,救死扶伤,甘于奉献,大爱无疆”的医者精神,充分发挥公立医院责任,为推进健康北京建设做出新的更大贡献!
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