首都医科大学附属北京天坛医院
健康科普
糖尿病服用糖苷酶抑制剂注意事项
糖尿病患者呢?很多人在服用糖尿病抑制剂,比如包括拜糖苹,卡博平,还有就是付格列波糖啊都属于这一类的,那这个药服用中注意什么情况呢?因为首先我们要了解糖尿病抑制剂它的作用呢是抑制这个糖苷酶的,我们中食物中的淀粉糊精和双糖的吸收呢需要小肠粘膜刷状缘的阿卡波糖葡萄糖苷酶。那么糖尿病抑制剂这一类酶呢从而延迟碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖,阿卡波糖可以使糖化血红蛋白降低了大约0.5%点到0.8%,而且不增加体重。它的适应症用于以碳水化合物为主要食物的成分呢,这个药呢在国外用的并不太多,因为欧洲国家它可能碳水化物,进食比较少,在我国的应用很广泛。它是可以使碳水化合物为主要食物成分,或者是空血糖正常,而仅仅餐后增高的这类人群是非常适合的,可以单独用药或以其它降压药合用。禁忌症呢就是肠道吸收不良的。而且呢是肝肾功能不全的时候也要慎用。对于胃肠功能紊乱的、孕妇、哺乳期妇女和儿童,是不建议使用的。不良反应的主要是胃肠道胀气,所以这药服用的是要嚼服,有胀气呀,排气增多呀,或者腹泻啊,这时候要注意呢从小剂量开始,比如说一片儿是35毫克,你可以服用半片儿,一天先吃一次试一试,慢慢增加剂量,逐渐加量是减少不良反应的有效方法。而且单用这个药的话它不会低血糖,不会引起低血糖,但是它如果跟黄脲类或者跟胰岛素合用的,也可以出现低血糖。而且它一旦出现低血糖,需要给与葡糖口服或静脉注射进食双糖或淀粉类食物是无效的。我们看常用的一个是阿卡波糖,它主要是抑制阿卡淀粉酶,每日三次,福格列波糖呢它主要一直是抑制麦芽糖酶和蔗糖酶,也是每日三次,还有个米格列醇t它也是每日三次的。所以这些呢都是糖尿病抑制剂。服用方法就是跟跟饭嚼服,副作用主要是腹胀,排气增多。
张春芳主任医师
时长02:50
糖尿病服用磺脲类降糖药注意事项
糖尿病患者呢服用磺脲类降糖药有哪些注意事项呢?磺脲类药物呢它是一个促进岛素分泌的这一类的药物,它的主要作用是刺激β细胞分泌胰岛素,主要作用在β细胞膜上的这个呃甲离子通道,促进这个钙离子内流,从而呢刺激胰岛素的一个释放。使血糖下降。这类药物呢它的作用特点是作用力度非常强啊,在口服降压药里面呢是一类最强的一类降糖药,所有呢使用像磺脲类药物的人呢都是糖尿病中重度的患者。磺脲类这一类的药物呢大约可以使糖化血红蛋白降低1%到2%。磺脲类药物有长效的,有短效的,它的适应症呢主要是用比如说单药治疗这个新患者,或者是非肥胖的病人,通过饮食运动控制血糖不达标的。在生化的基础上可能就是加用磺脲类药物,因为这个药物的作用比较强,禁忌症呢就是比如说杯子细β功能很差了,有严重并发症,那这种情况呢就疗效不会太好,也不选用了,还有儿童病人,它没有适应症,孕妇,哺乳期、围手术期,做大手术了,这好或者是胰腺全切除了,那么这种是禁忌,还有就是璜脲类过敏的,都是要就要禁忌的,他主要的不良反应就是一个低血糖,因为它劲儿大呀,力量很强的。所以在老年人或者肝肾功能不全的一定要注意,很容易低血糖的,还有就是体重增加,因为促泌剂嘛,促进胰岛素分泌它就会体重增,还有的人都会有过敏,比如说璜脲过敏的,那璜脲类也容易过敏,注意这一点。胃肠道反应不太多啊,心血管的话呢,它对心血管呢没有明确的一个获益!有些药老药就是很多很早以前的药,它可能有心血管的一些副作用,那么新型的璜脲类的药物呢,它对心血管呢可能是一个中性的结果,多数没有一个不良反应,但是也没有明确的获益,目前常用的璜脲类药物,长效短效,比如短效的就是格列喹酮就是唐世平这类的。长效的有格列奇特缓释片格列喹酮控释片,还有格列美脲,这都是长效的药物,这个药物就是力量比较强,容易低血糖反应。
张春芳主任医师
时长02:49
糖尿病服用二甲双胍的注意事项
糖尿病患者服用二甲双胍都有哪些注意事项呢?二甲双胍是大家非常熟悉的一个药物,而且也是非常老的经典的一个药物,在各个指南也都推荐是做一个一线用药。而且呢近些年二甲双胍的研究也逐渐的在增多,除了降糖以外,它可能还有很多的获益,比如说预防肿瘤啊,对于心血管的保护呀,还有一些其它的一些获益除了降糖以外,所以二甲双胍就是很多人在使用的一个一线或者基础用药,但二甲双胍服药的是注意注意事项呢,一个就是取决于它的一个副作用,二甲双胍主要的副作用呢就是胃肠道反应。有人吃完以后有腹痛,恶心呕吐,腹泻,都是有的,有轻有重,这个个体差异比较大,二甲双胍种类目前也很多,有短效,有缓释,有肠溶有胃溶。那么就是如果你胃肠道不好,或者服用双胍以后有胃肠道反应,你可以换用肠溶的,肠溶二甲双胍,它的胃肠道反应要明显减少,还有计量它有0.25的有0.5的0.85的,你呢手手首先选择小计量的0.25的最小剂量服。比如一天一次,逐渐的增加到两次到三次术逐渐增加剂量,它这个胃肠反应会减轻有,如果你吃的是胃溶的话,你可以选择饭后服用饭中饭后服用,减少胃肠道反应。这是一个还有二甲双胍的话,它是从肾脏排泄,并不是伤肾,但是如果你肾功能炎严重受损,那么你再吃上二甲双胍它会有一个蓄积,会导致这个酸中毒,所以还有就是严重肾功能不好时不选择双胍治疗,还有就是说如患者现在很多人做这个检查CT核磁这个加强CT要打药造影,那这种时候都要前后都要服停服二甲双胍因为造影剂是对身体有损伤的,如果加上二甲双胍它会有双重的损害,而且它延缓这个造影剂的一些排泄,所以这时候要停用双胍还有缺氧的病,比如说心衰肺功能不好,这种时候会容易增加这个乳酸中毒的这个可能,这时候也不要服用双胍。所以服用双胍的时候大家一定要注意这些事项,防止它的一个副作用的一个出现。
张春芳主任医师
时长02:55
糖尿病病情监测
糖尿病患者应该对自己的病情进行一个定期的监测,那么怎么来监测?这里包括血糖的监测以及其他心血管危险因素和并发症的监测。血糖监测基本指标包括空腹血糖,餐后两个小时血糖和糖化血红蛋白。建议患者最好自己准备一个血糖仪,方便自己随时进行一个血糖的自我监测,这样可以及时制造调整药物治疗。还有呢就是动态血糖监测。可以作为那没有症状的低血糖或频发低血糖病人的一个补充,现在有那种顺感的血糖仪,那个可以做一个实时的监测。除了血糖以外,还有糖化血红蛋白这个是评价患者长期平时的一个血糖控制情况,它指的是2到3个月的一个血糖的平均情况。也是临床指导调整方案的重要依据之一。而病人就是出诊的时候都应该进行一个常规检查,包括治疗的时候,每三个月检测一次,血糖达标以后每年也应该至少监测两次。也可以用糖化白蛋白,糖化白蛋白的是表示的仅2到3周的血糖控制情况,这个就是就短期可以用这个来监测。除了血糖监测以外,对于糖尿病的人群呢,还要定期评估这个心血管疾病的危险因素,患者每次就诊的时候都应该尽量量一个血压。每年至少进行一次全面的,还包括血脂,心肾功能,肝功能还有神经方面眼底等这个检查,如果有症状我们还可以做一个血管方面的彩超,还有就是什么冠状动脉CTA,还有颅内血管的检查包括核磁等等这些检查来评估自己的一个风险因素,如果有这些音危险因素的话,我们可以积极地治疗,防止它发生这种严重的心脑血管的这种事件。
张春芳主任医师
时长02:28
糖尿病的运动治疗
糖尿病的运动治疗在糖尿病的管理中占有非常重要的地位,尤其对肥胖的二型糖尿病人运动可以增加胰岛素的敏感性。而且有助于控制血糖和体重,根据年龄、性别、体力、病情有没有并发症以及既往的运动情况。在医生指导下开展一个有规律的适合的运动,并且应该循序渐进长期坚持。如果久坐的时候应该每隔30分钟进行一次短暂的身体活动。建议每周有150分钟左右的中等强度的运动,运动前后要监测血糖,运动量大或激烈运动时候建议病人调整食物及药物。或者适当的加餐避免发生低血糖,对于一型糖尿病人为避免血糖波动过大体育锻炼建议在餐后进行,餐后半小时或一小时以后。对于血糖大于14到16号毫摩每升的近期频繁发作低血糖,或者血糖波动比较大的有糖尿病急性并发症和严重心脑肾、眼睛,肾脏等慢性并发症等患者暂不适宜这个运动,等这些病情稳定以后那么再进行运动,但是大家运动一定要就是坚持,选择一个适合自己的强度的和规律的要坚持,持之以恒这样呢才能够达到一个运动治疗的一个目的。
张春芳主任医师
时长01:49
糖尿病饮食控制原则
糖尿病饮食控制的原则是什么呢?糖尿病我们知道饮食控制是药物治疗的一个基础,总的原则是确定合理的一个总热量摄入。合理均衡的分配各种营养物质,恢复并维持理想的体重。合理控制总热量就是控制总热能量的摄入,对于体重低于理想体重的,或者儿童孕妇哺乳期妇女或者有消耗性疾病的能量摄入可以适当的增加10%到20%。肥胖的要这个减少5%到10%左右。然后我们根据我们的平时的活动,这个轻中重体力劳动再给予这个根据热卡来计算,比如说轻体劳动是30到35卡每公斤体重,中的体力是35到40,重体力是40千卡以上。营养物质分配应该保证碳水化合物的摄入,膳食中的碳化合物供给量应该占总热量50%到60%,一般成人每日主食摄入量是250到400克,肥胖者可以控制在200到250克。应该选择低升糖指数的食物,有利于血糖控制和控制体重。应该限制的单双糖的摄入,适当的摄入糖醇和非营养性甜味剂。蛋白质的摄入在总热量的是15%到20%。脂肪摄入是占总热量的25%到30%,另外还有合理这个餐次的分配确定了每日的总摄入量,热量以后还有这个碳水化物蛋白质脂肪的组分以后然后分餐,每日可以分三餐比如说早晨一两,中午晚上各二两或者每三餐各一两这种模式,少量多餐定时定量规律饮食。这个就是总的饮食的一个原则。
张春芳主任医师
时长02:20
糖尿病综合控制目标
糖尿病综合控制目标都有哪些呢?我们现在临床要求糖尿病的管理是综合管理,不单单是控制血糖,血糖达标以后我们还要观察它是不是其他的指标也合格,只有这样的话才能够有效的预防糖尿病的并发症,首先我们是看血糖的控制目标,那么各大指南尤其中国的指南的建议糖尿病控制在空腹血糖4.4到7.0,也就是说简单记得话7以下6到7之间。还有就是餐后血糖或者是非空腹血糖,建议小于等于十毫摩每升,还有就是糖化血红蛋白是小于7%,那么这个达到了,就算血糖达标了。那么除了血糖达标以外,我们还强调血压,血脂,体重这些指标,那么血压我们建议糖尿病患者尽量达到小于一百三八十毫米汞柱。还有就是血脂,血脂包括两个方面,一个是这个胆固醇高密度脂蛋白,高密度脂蛋白因为它是一个好的胆固醇,它是有心脏保护的作用的。这个建议男性大于1.0女性大于1.3。还有就是低密度脂蛋白,低密度的脂蛋白的就是ldlc这个我们一般人群糖尿病患者要求小于2.6毫摩每升。而是指的是那没有合并动脉粥样硬化的,如果合并动脉粥状硬化建议小于1.8毫摩每升。甘油三酯建议小于1.7毫摩每升,这就是血脂算达标了,然后还有体重指数,体重指数我们建议是小于24是算这个控制达标。还有就是尿微量白蛋白肌酐比,男性小于22女性小于31。或者是尿白蛋白排泄率小于20微克每分钟这也算达标。另外这些是血糖,血压,血脂,体重指数,还有尿白蛋白肌酐比值,还有就是一个有氧活动,建议每周大于等于100和50分钟,这些都达到了以后才能够有效预防糖尿病的并发症。
张春芳主任医师
时长02:41
糖尿病视网膜病变如何分期?
糖尿病视网膜病变是如何分期的呢?我们知道在病程超过十年的糖尿病患者中常常合并成度不等的糖尿病视网膜病病变,也是失明的主要原因之一。现在临床上将糖尿病视网膜病变分为两大类六期,一期主要指的是微血管瘤有小的出血点,二期出现硬性渗出。三期是出现棉絮状软性渗出,四期呢有新生血管形成有玻璃体积血。五期有纤维血管的增殖,玻璃体积化。六期是有牵拉性视网膜脱离而失明。那么上边我们说的前三期它是非增殖期网络病变,那么4到6期为增殖期视网膜病变,那么当出现增殖器网膜病变的时候往往就只对有新生血管形成。这时候很临床上可能我们就要做激光治疗了,常常伴有糖尿病肾病和神经病变,所以我们糖尿病视网膜病变是分为这么六期的。两大类第一大类就是前三期,第、第二大类就是后三期,后三期就是增殖期网络病变,往往要需要做激光治疗,否则的话会容易有失明,出血失明的危险。
张春芳主任医师
时长01:39
医院医生
医院信息
首都医科大学附属北京天坛医院(以下简称“北京天坛医院”)始建于1956年8月23日,是一所以神经外科为先导,以神经科学集群为特色,集医、教、研、防为一体的三级甲等综合医院,是亚洲神经外科临床、科研、教学基地。国家神经系统疾病临床医学研究中心、国家神经系统疾病医疗质量控制中心、国家医师资格考试实践技能考试基地、全国脑血管病防治办公室、WHO神经科学培训合作中心、北京市神经外科研究所、首都医科大学第五临床医学院等机构设在医院。建院62年来,北京天坛医院传承“医德高尚、精益求精、严谨求实、勤俭廉洁”的院训精神,秉承“全心全意为病人服务”的工作宗旨,先后涌现出王忠诚院士、赵继宗院士、戴建平教授、王拥军教授等一批中国临床神经科学医学家与领军人物。在几代人的努力下,北京天坛医院与共和国同呼吸、共命运,共渡“艰难困苦,玉汝于成”的发展历程,成为中国临床神经科学的引领者。目前,医院拥有国家重点学科3个,国家临床重点专科3个,其中神经外科学、神经病学2017、2018年获得中国医院科技量值排名双第一;拥有中国科学院院士1人、北京学者2人、首批教育部青年长江学者1人、万人计划3人、国家千百万人才1人等;荣获国家最高科学技术进步奖1项,国家科学技术进步一等奖1项、二等奖4项;获批博士培养专业15个,硕士培养专业25个,博士生导师70名,硕士生导师142名。为了响应国家“非首都功能疏解”战略部署,配合京津冀协同发展战略布局,助力北京“中轴线”申遗工作,北京天坛医院新院于2013年12月开工建设,2018年10月6日全面试运行,2019年1月30日正式投入运行,是建国以来北京市第一家整体搬迁的大型三级甲等综合医院。新院位于丰台区南四环西路119号,总占地面积181581平方米,总建筑面积 352294平方米,划分为医疗、行政科研与干部保健、教学三大功能区域。截至2019年,医院共设有临床科室67个,医技科室8个,编制床位1650张,在职职工3210人。立足于建设国际一流的创新型医院的总要求,医院基于“强专科、大综合”的发展战略定位,以疾病为中心重组并调整优势学科和基础学科发展架构,以患者为中心逐步补齐学科发展短板,保持神经学科引领优势,激发基础学科潜力动能,更好地为北京城南居民和外埠来京患者提供优质医疗服务。同时,医院坚持“创新驱动、人才优先、合作共赢”的新发展理念,把发展战略融入北京科技创新中心建设蓝图:一是贯彻落实国家改善医疗服务行动计划有关要求,引入智慧服务理念,充分应用人工智能、物联网、大数据、云计算等先进技术建设智慧型医院,更好地为患者提供优质、精准、高效、便利的医疗服务;二是作为北京市首批研究型病房试点单位,深入探索研究型医院、研究型病房建设,并建立新药研发完整体,承接国内外药物临床研究,助力北京G20;三是驱动生物医药新发展引擎,加强创新培育力度,扎实推进神经系统疾病领域的新药器械成果转化,如快速基因分型检测、治疗胶质母细胞瘤新药绿原酸、高精度微创血管介入手术机器人,以及基于人工智能技术开发的全球首款MRI、CT神经影像人工智能辅助诊断产品、脑网络连接组学人工智能麻醉、临床晕厥诊断系统等方面取得积极进展,创新成效逐步显现。功崇惟志,业广惟勤。北京天坛医院领导班子将率领全院职工,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,贯彻落实党的十九大精神,以“强专科、大综合”为发展战略,努力打造中国神经科学创新中心和国家临床医学中心,践行“敬佑生命,救死扶伤,甘于奉献,大爱无疆”的医者精神,充分发挥公立医院责任,为推进健康北京建设做出新的更大贡献!
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