首都医科大学附属北京天坛医院

甲状腺功能减退都有哪些临床表现或者症状呢，其实那甲状腺功能减退，它在早期呢是发病非常隐匿的，而且它病史病程也非常长，很多患者呢在初期呢，都没有一个特异的表现症状或者体征，因此很多病人呢是非常容易误诊的。症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。并且轻的早期患者呢没有任何的特异症状，典型病人呢可以出现有怕冷，畏寒，乏力。还有呢就是手足的一个肿胀感，就是可以有一个肿胀啊，另外呢这些人呢都是容易犯困，嗜睡，记忆力减退。另外呢，怕冷皮肤呢是干的没有汗，可以出现呢体重的增加啊，关节的疼痛便秘。它使胃肠道反应可以便秘，胃肠蠕动减少。女性呢它还有可以月经紊乱就是它对性腺有一些抑制月经紊乱，严重的时候可以在闭经，初期呢是月经量过多。女性病人也许可以出现不孕，男性也有性功能的低下。如果我们这个查体呢看病人呢可以有这个表情一些呆滞反应迟钝，可以出现声音的嘶哑面色苍白。另外呢可以有颜面的一些浮肿，嘴唇的也增厚舌头感觉也增大增宽，常常有齿痕，皮肤能有干燥。皮肤温度是低的，你摸她手脚是凉的。另外呢这些病人容易脱发毛发稀疏，有的人还眉毛脱落恶，心率是慢的。有些病人严重的话可有一些心脏的症状，比如说心绞痛，胸闷，憋气等等这些症状。因此这个甲减的初期是症状不特异，后期呢有一些一系列的这个低代谢的表现。

都有哪些原因导致甲减呢？我们知道成人甲减的主要病因有这以下这些方面，一个是自身免疫损伤，这一类的是临床最常见的原因，那么它主要是由自身免疫性甲状腺炎包括桥本甲状腺炎也叫桥本病，桥本病的初期它甲状腺功能是正常的，但是有随着它的病程的延长和病情加重，它最后会发生一个甲状腺功能减退。还有就是萎缩性甲状腺炎和产后甲状腺炎这一大类。第二就是甲状腺被遭到了破坏，包括比如说手术，比如说甲状腺癌甲状腺瘤，那么甲状腺可能大部分切除，那么这些也会造成甲减。还有就是碘131，有些病人甲亢老是反复复发，吃药效果也不好，或者是不耐受，那么很多人也会采用碘131同位素治疗，那么碘131同位素治疗的这个最主要的副作用就是一个永久性的甲减。然后还有就是甲状腺此前切除刚才咱们说了，各种各样的病变需要切除甲状腺的病，那么也会造成甲减。而碘131它这个甲减发生率是非常高的，它十年累计发生率分别可以达到60%-70%以上。还有一个就是碘过量。碘过量它既可以甲亢也可以甲减，碘过量可以引起具有潜在性甲状腺疾病的患者发生甲减，也可以诱发或加重自身免疫性甲状腺炎。所以我们补碘也不能过，盘点的一些药物比如说胺碘酮就是抗心室的一个药物，很多患者服用这个药长期服用的话也会诱发甲减。还有一些药物比如说甲亢服药过量，该减药没减药的时候也可以出现一个甲减，所以这些都是导致甲减的一个原因。

什么是甲状腺功能减退症呢？甲状腺功能减退症呢简称是甲减，大家注意这个甲呢不是血钾的钾，多患者是误诊或者容易混淆，甲减的是甲状腺功能减退减退或者叫低下。这个呢是由各种原因导致的，第一，甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的一个全身性低代谢综合症。这个是甲减。它的病理特征的是黏多糖在组织和皮肤堆积，患者经常表现为一个呢粘液性水肿。这个呢甲减的现在患病率还是比较高的，我们国家报告的甲减的发生率呢？大约是1%。而且近年龄的有逐渐增加的趋势。甲减呢分为很多种类，比如说袁巴甲碱，还有就是中枢性的甲减，原发甲减就是甲亢本身的疾病，各种各样的疾病，那么这种的就叫原发性甲减。还有呢就是由于脑子里的病，比如说垂体瘤，或者下丘脑这个部位的病变而引起来的中枢的这个甲状腺激素分泌减少，这种呢就是一个中枢性的甲减。那么我们临床指的这个甲减呢，一般的指的是原发性的甲减，就是甲状腺本身由于各种各样的原因导致甲状腺激素分泌减少而引起来的一个全身那个低代谢表现。这个呢就是甲状腺功能减退症。

低血糖如何治疗呢？治疗包括两方面，一是解除神经供糖不足的症状，二呢是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。对于那轻到中等度的低血糖可以口服糖水，含糖饮料或者进食，糖块儿饼干，面包，馒头等逐渐缓解，对于药物相关的低血糖啊，比如说降糖药过量或者过强的时候应该及时停用相关药物，重者和疑似低血糖昏迷的病人应该及时测定血糖，甚至也特别紧急的情况下，可以先不测血糖立刻给予50%的葡萄糖，60到100毫升静脉注射。随后呢以5%到10%的葡萄糖静脉滴注维持。必要的时候呢可以加用激素，比如说氢化考的松100毫克，或者是那胰高糖素0.5到1毫克肌肉或者是静脉注射。对于神志不清的患者，切记喂食以避免呢会导致窒息，使用胰岛素或促胰岛素或者是促进胰岛素分泌剂的病人呢，应该使用纯葡萄糖来治疗，有症状低血糖。因为糖尿病抑制剂减缓了其他碳水化物的消化。碳水化物的和其他形式如淀粉食物，蔗糖不能够及时纠正，还有糖苷酶抑制剂联合其他药物引起的低血糖，其实我们在联合糖苷酶抑制剂得这些低血糖病人，我们要使用用葡萄来治疗它的低血糖，这样的话才能够有效的缓解他的低血糖。

什么是低血糖症呢？低血糖症是一组由多种原因引起的血浆或血清葡萄糖水平降低，并且呢足以引起相应的症状和体征的这个一组临床综合症。当血浆葡萄糖浓度升高以后，症状和体征也随之消退病人常常有以交感神经兴奋和神经神异常为主要特点。比如说表现为心慌，出汗呀，手抖，或者有精神的症状的，有的人就是有精神异常的也有，血糖浓度更低的时候呢可以出现癫痫样发作昏迷和死亡。一般的引起低血糖症状的血浆葡萄糖阈值是2.8到3.9毫摩每升。但是也有些病人反复发生低血糖的，尤其很多糖尿病患者呢，它对低血糖的敏感性下降，那么这一阈值呢，可以会向更低的血糖浓度偏低。低血糖症也可以发生在非糖尿病人也可以发生在糖尿病患者，对于糖尿病发生在低血糖往往呢是伴随着降糖药治疗而发生的。那么这些如果他血糖低于2.8到3.9，那么就叫做低血糖症了。

糖尿病酮症酸中毒是最常见的糖尿病的一个疾病，就是急性并发症，是需要到急诊室来就诊输液治疗的。它那是以高血糖酮症和酸中毒，为主要表现主要是由胰岛素不足以及及抗胰岛素激素过多共同作用所导致的一个严重代谢紊乱综合症。当糖尿病加重的时候会有这个诱因，常常有一个诱因，比如说感染，或者是胰岛素终端治疗，或者是应激，那么这些的时候呢，血糖明显增高！胰岛素相对缺乏，导致三大代谢紊乱，这个时候不仅血糖明显升高，同时脂肪分解增加，脂肪酸在肝脏经过β-氧化产生大量的乙烯乙酸乙烯辅酶。由于糖代谢紊乱，草酰乙酸不足一些辅酶a不能够进入三羧循环功能。而缩合成酮体。同时蛋白质合成减少分解增加，血中糖成糖成氨基酸都是增加的，使得血糖血酮进一步升高。酮症酸中毒分为几个阶段早期芷血酮升高称为酮血，这时候我们查尿酮体的话是阳性的，这个阶段叫做酮症。第二阶段的是酮体中的.β-羟丁酸和乙烯乙酸是它是一个酸性代谢产物，消耗体内的储备碱这个时候PH值可能是还是代偿正常的。那么属于代偿性的酮症酸中毒，那么必将进一步加重呢会造成一个ph值下降，表现为一个失代偿性的酮症酸中毒。如果病情进一步发展出现神智障碍，这时候就是酮症酸中毒昏迷了。因此一般来说我们都是糖尿病控制不好，再有一个感染，应激，外伤等等这些因素导致一个酮症酸中毒的发生。