首都医科大学附属北京天坛医院

糖尿病人使用GLP-1受体激动剂有哪些注意事项呢？我们知道GLP-1受体激动剂这一类的药物是目前一一个新的降糖药物。GLP-1受体激动剂它是以胰腺β细胞的，GLP-1受体结合以后可以葡萄依赖性的刺激胰岛素合成和分泌。，同时还可以减少胰高糖素的释放，通过这个机理里来降糖。它还可以作为中枢神经系统的GLPY受体，从而减少食物摄入，并且通过促进棕色脂肪组织的生热作用和白色脂肪组织分解增加。消耗能量延迟胃排空，从而它除了降糖以外，有一个非常明显的一个降体重的作用。因此它能又能够降糖，又能够减体重。这个药物它都是要皮下注射的，没有口服的，总体来说这类的降糖幅度还是相对比较强的，它降糖化可以达到1%到1.5%。而且降低体重也是非常明显的。这个药物目前有长效，短效和普通制剂，现在比如说短效的像贝那普利也已经上市了，而且很快进入医院，还有就是利拉鲁肽非常经典的艾森娜泰每天打一次的，还有长效制剂像那个度拉糖肽。还有就是洛塞那肽等等那么这些就是周制剂，一周还可以打一次。那使用这些这类药物有什么注意呢？一个就是有胰腺炎病史的患者是不能用的是属于禁用的。还有就是如果家族史有这个胰腺癌的这些都不建议使用。或者就是有酮症酸中毒的这个目前有酮症酸中毒也不建议使用。还有就是利拉鲁肽不能够用于既往有甲状腺髓癌的病史以及有家族史的人都不建议使用。常用的不良反应它就是恶心，呕吐，胃肠道反应，恶心呕吐，消化不良，还有就是在个别人的注射部位，有一些不良反应过敏什么的但是很少见。罕见的不良反应的包括胰腺炎，皮炎等等。因此我们使用这类药物就是注意他的病史有没甲状腺髓癌的病史，以及家族史还有有没有胰腺炎病史，那么这些人是不适合使用的。另外它主要副作用就是胃肠道的反应，它的计量是逐渐增加的，刚开始可能是一个起步量，比如说利拉鲁肽还是0.6微克，然后之后三天以后再逐步增加。

目前呢？只要糖尿病的新药，包括两类，其中一类呢就是SGLT-2抑制剂，也叫钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。那么这个药的机制是比较新的，它是通过抑制近端肾小管管腔测这个细胞模式的钠葡萄糖共转运蛋白二的作用。而抑制呢葡萄糖的重吸收，它是抑制糖吸收的降低肾糖阈，促进尿葡萄糖的排泄就是它那个糖的是从尿中排出的，从而能达到降低血糖的作用。他排尿的过程中，排糖的过程中还排出能量，所以它还有一个减体重的作用，还有利尿的作用。这类药物的话，降糖力度的话算中等，它降糖化就蛋白可以降到达到百分之0.5到1，还具有减轻体重和降压的作用。所以呢如果说跟降压药合用的时候或者血压本身偏低的话要注意了，您可能要血压特别低的人是不适合吃的，再有一个呢就是如果血压合用其他降药的话，服用这个药以后血压是有所x下降的哈，要注意调整加药的这个剂量。它呢还能减轻体重，另外呢这类药物呢还可以降低尿酸的水平，因为我们有很多患者呢它糖尿病属于代谢性疾病嘛，它除血糖以外，它还有一个尿酸的一个增高，所以它可以同时降低尿酸水平，减少尿蛋白的排泄。还可以降低甘油三酯，还有同时可以升高高密的蛋白和这个HDLC吧，研究发现呢？SGLT-2抑制剂还可以降低这个合并心血管疾病的，而且糖尿病人的全因死亡率和心衰死亡率，所以它有一个心肾的保护。尤其是比较经典的像恩格列净这类的它心血管保护很明确的。还可以降低心衰的风险，因为这个药有降压作有利尿和降压作用可以减少心衰的发生。而且这类药如果单用的话，他不会增加低血糖的风险，但是呢往往连用的时候一遇到苏欧皇胶那个硬的话会增加低血糖的风险。再有一个呢它还还可以跟就是其他口服药和胰岛素都可以连用。但是要注意啊肾功能特别差的比如说像这六个力小于40的患者就要就不建议使用了。总的不良反应这是非常重要的，它由于从尿中排糖嘛，所以尿糖会很多，一般的经常有两三个加号的，那么这时候呢会增加泌尿生殖感染的机会，所以呢这个但是他感染一般都是到轻度的抗感染只要以后有效。有些的还可以增加截肢风险和骨折风险。也会增加酮症的风险，所以呢我们在使用期间呢，一定要嘱咐病人呢多喝水，要一样多饮水，另外呢要经。

糖尿病患者呢？很多人在服用糖尿病抑制剂，比如包括拜糖苹，卡博平，还有就是付格列波糖啊都属于这一类的，那这个药服用中注意什么情况呢？因为首先我们要了解糖尿病抑制剂它的作用呢是抑制这个糖苷酶的，我们中食物中的淀粉糊精和双糖的吸收呢需要小肠粘膜刷状缘的阿卡波糖葡萄糖苷酶。那么糖尿病抑制剂这一类酶呢从而延迟碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，阿卡波糖可以使糖化血红蛋白降低了大约0.5%点到0.8%，而且不增加体重。它的适应症用于以碳水化合物为主要食物的成分呢,这个药呢在国外用的并不太多，因为欧洲国家它可能碳水化物，进食比较少，在我国的应用很广泛。它是可以使碳水化合物为主要食物成分，或者是空血糖正常，而仅仅餐后增高的这类人群是非常适合的，可以单独用药或以其它降压药合用。禁忌症呢就是肠道吸收不良的。而且呢是肝肾功能不全的时候也要慎用。对于胃肠功能紊乱的、孕妇、哺乳期妇女和儿童，是不建议使用的。不良反应的主要是胃肠道胀气，所以这药服用的是要嚼服，有胀气呀，排气增多呀，或者腹泻啊，这时候要注意呢从小剂量开始，比如说一片儿是35毫克，你可以服用半片儿，一天先吃一次试一试，慢慢增加剂量，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。而且单用这个药的话它不会低血糖，不会引起低血糖，但是它如果跟黄脲类或者跟胰岛素合用的，也可以出现低血糖。而且它一旦出现低血糖，需要给与葡糖口服或静脉注射进食双糖或淀粉类食物是无效的。我们看常用的一个是阿卡波糖，它主要是抑制阿卡淀粉酶，每日三次，福格列波糖呢它主要一直是抑制麦芽糖酶和蔗糖酶，也是每日三次，还有个米格列醇t它也是每日三次的。所以这些呢都是糖尿病抑制剂。服用方法就是跟跟饭嚼服，副作用主要是腹胀，排气增多。

糖尿病患者呢服用磺脲类降糖药有哪些注意事项呢？磺脲类药物呢它是一个促进岛素分泌的这一类的药物，它的主要作用是刺激β细胞分泌胰岛素，主要作用在β细胞膜上的这个呃甲离子通道，促进这个钙离子内流，从而呢刺激胰岛素的一个释放。使血糖下降。这类药物呢它的作用特点是作用力度非常强啊，在口服降压药里面呢是一类最强的一类降糖药，所有呢使用像磺脲类药物的人呢都是糖尿病中重度的患者。磺脲类这一类的药物呢大约可以使糖化血红蛋白降低1%到2%。磺脲类药物有长效的，有短效的，它的适应症呢主要是用比如说单药治疗这个新患者，或者是非肥胖的病人，通过饮食运动控制血糖不达标的。在生化的基础上可能就是加用磺脲类药物，因为这个药物的作用比较强，禁忌症呢就是比如说杯子细β功能很差了，有严重并发症，那这种情况呢就疗效不会太好，也不选用了，还有儿童病人，它没有适应症，孕妇，哺乳期、围手术期，做大手术了，这好或者是胰腺全切除了，那么这种是禁忌，还有就是璜脲类过敏的，都是要就要禁忌的，他主要的不良反应就是一个低血糖，因为它劲儿大呀，力量很强的。所以在老年人或者肝肾功能不全的一定要注意，很容易低血糖的，还有就是体重增加，因为促泌剂嘛，促进胰岛素分泌它就会体重增，还有的人都会有过敏，比如说璜脲过敏的，那璜脲类也容易过敏，注意这一点。胃肠道反应不太多啊，心血管的话呢,它对心血管呢没有明确的一个获益！有些药老药就是很多很早以前的药，它可能有心血管的一些副作用，那么新型的璜脲类的药物呢，它对心血管呢可能是一个中性的结果，多数没有一个不良反应，但是也没有明确的获益，目前常用的璜脲类药物，长效短效，比如短效的就是格列喹酮就是唐世平这类的。长效的有格列奇特缓释片格列喹酮控释片，还有格列美脲，这都是长效的药物，这个药物就是力量比较强，容易低血糖反应。

糖尿病患者服用二甲双胍都有哪些注意事项呢？二甲双胍是大家非常熟悉的一个药物，而且也是非常老的经典的一个药物，在各个指南也都推荐是做一个一线用药。而且呢近些年二甲双胍的研究也逐渐的在增多，除了降糖以外，它可能还有很多的获益，比如说预防肿瘤啊，对于心血管的保护呀，还有一些其它的一些获益除了降糖以外，所以二甲双胍就是很多人在使用的一个一线或者基础用药，但二甲双胍服药的是注意注意事项呢，一个就是取决于它的一个副作用，二甲双胍主要的副作用呢就是胃肠道反应。有人吃完以后有腹痛，恶心呕吐，腹泻，都是有的，有轻有重，这个个体差异比较大，二甲双胍种类目前也很多，有短效，有缓释，有肠溶有胃溶。那么就是如果你胃肠道不好，或者服用双胍以后有胃肠道反应，你可以换用肠溶的，肠溶二甲双胍，它的胃肠道反应要明显减少，还有计量它有0.25的有0.5的0.85的，你呢手手首先选择小计量的0.25的最小剂量服。比如一天一次，逐渐的增加到两次到三次术逐渐增加剂量，它这个胃肠反应会减轻有，如果你吃的是胃溶的话，你可以选择饭后服用饭中饭后服用，减少胃肠道反应。这是一个还有二甲双胍的话，它是从肾脏排泄，并不是伤肾，但是如果你肾功能炎严重受损，那么你再吃上二甲双胍它会有一个蓄积，会导致这个酸中毒，所以还有就是严重肾功能不好时不选择双胍治疗，还有就是说如患者现在很多人做这个检查CT核磁这个加强CT要打药造影，那这种时候都要前后都要服停服二甲双胍因为造影剂是对身体有损伤的，如果加上二甲双胍它会有双重的损害，而且它延缓这个造影剂的一些排泄，所以这时候要停用双胍还有缺氧的病，比如说心衰肺功能不好，这种时候会容易增加这个乳酸中毒的这个可能，这时候也不要服用双胍。所以服用双胍的时候大家一定要注意这些事项，防止它的一个副作用的一个出现。

糖尿病患者应该对自己的病情进行一个定期的监测，那么怎么来监测？这里包括血糖的监测以及其他心血管危险因素和并发症的监测。血糖监测基本指标包括空腹血糖，餐后两个小时血糖和糖化血红蛋白。建议患者最好自己准备一个血糖仪，方便自己随时进行一个血糖的自我监测，这样可以及时制造调整药物治疗。还有呢就是动态血糖监测。可以作为那没有症状的低血糖或频发低血糖病人的一个补充，现在有那种顺感的血糖仪，那个可以做一个实时的监测。除了血糖以外，还有糖化血红蛋白这个是评价患者长期平时的一个血糖控制情况，它指的是2到3个月的一个血糖的平均情况。也是临床指导调整方案的重要依据之一。而病人就是出诊的时候都应该进行一个常规检查，包括治疗的时候，每三个月检测一次，血糖达标以后每年也应该至少监测两次。也可以用糖化白蛋白，糖化白蛋白的是表示的仅2到3周的血糖控制情况，这个就是就短期可以用这个来监测。除了血糖监测以外，对于糖尿病的人群呢，还要定期评估这个心血管疾病的危险因素，患者每次就诊的时候都应该尽量量一个血压。每年至少进行一次全面的，还包括血脂，心肾功能，肝功能还有神经方面眼底等这个检查，如果有症状我们还可以做一个血管方面的彩超，还有就是什么冠状动脉CTA，还有颅内血管的检查包括核磁等等这些检查来评估自己的一个风险因素，如果有这些音危险因素的话，我们可以积极地治疗，防止它发生这种严重的心脑血管的这种事件。