首都医科大学附属北京天坛医院

糖化血红蛋白和糖化白蛋白是糖尿病患者经常做的两个检查，它也是表示我们血糖控制好坏的一个金标准，那么这两个这个有什么意义或它正常值是多少呢？首先我们看糖化血红蛋白，糖化血红蛋白我们查的是糖化血红蛋白A1c这个是葡萄糖或其他的糖跟血红蛋白的一个氨基发生非酶催化反应。是一种不可逆的蛋白糖化反应的一个产物，它的量跟血糖浓度是呈正相关的。糖化血红蛋白A1c有ABC 3种，以这个糖化血红蛋白A1c最为主要，所以我们一般都是测的是这个。正常人的这个糖化血红蛋白是占血红蛋白总量的3%到6%。一般的正常值呢？我们一般是就是6.1以下6.1%，有的实验室6.5%是个各家医院它有一些差异。它表示血糖控制不良的患者糖化血红蛋白是升高的。而且它以血糖升高的程度和持续时间是相关的，由于它跟红细胞是结合在一起的，所以红细胞在血循循循环中的寿命大约是120天，也就是三个月的时间。因此的糖化血红蛋白它可以反应病人的近8到12周平均血糖的水平，它是一个稳定的值。另外但是大家要注意这个问题就是要看患者有没有贫血，还有血红蛋白异常的一些疾病，可能会影响它的正常值。另外它不能够反应瞬间的血糖水平，我们只要瞬间选择我们还要加指血测这个继科的血糖，还有它的血糖波动情况也是不能够反映的。所以它是一个稳定的二到三个月的一个平均选项的一个浓度的一个数值。还有一个就是糖化白蛋白，糖化白蛋白就是血浆蛋白主要是白蛋白，同样也跟葡萄糖发生一个这个非酶催化的一个反应，形成一个果糖胺。它这个量的跟血糖浓度也是持续这个时间相关的正常值是1.7到2.8，由于白蛋白在血中半衰期是十九天，因此这个糖化白蛋白反应的病人是尽量到三周内的平均水平。也就是说反应的患者是近期血糖控制一个指标。因此我们要是了解三个月的血糖水平，我们做糖化血红蛋白，如果了解近一个月的血糖水平的话，我们可以做糖化白蛋白。

糖尿病的并发症呢？糖尿病分为急性并发症和慢性并发症，急性并发症指的是酮症酸中毒和高渗昏迷。这个是需要到急诊室抢救的情况，第二个就是一个感染的疾病，就是糖尿病症容易发生各种感染，因为血糖控制不好，会发生比如说呼吸道、肾脏、腹部、皮肤、外阴呀，都很容易合并感染。这个都属于急性的这个并发症，那么慢性并发症它可以累及全身的各个器官，也可以单独出现，或者是不同的组合同时出现。那么慢性并发症的分为大血管和微血管以及神经病变等等，微血管病变主要指的是糖尿病肾脏病变和糖尿病眼病变就是视网膜病变。这两个会导致病人的非常严重的后果，比如说失明或者透析，还有就是大血管并发症，比如说动脉硬化性的疾病，比如心脑血管心脏可以表现为心绞痛，心梗，那么脑血管的会表现为一个脑卒中！还有就是神经系统并发症，比如它可以累积这个神经系统的任何部分，比如说中枢神经系统还有就是周围神经病变。中枢神经系统这个可以出现一个脑卒中，脑的老化加速，以及老年性痴呆等等，周围神经病变的可以有这个远端。对称性的多发性神经病变，比如手足的麻木呀，疼痛呀，还有自主神经病变，比如说有一些胃肠，心血管泌尿系统的一个自主神经病变。比如说有一些体位性低血压，腹泻便秘交替，尿储留等等这些情况还有可以出现这个周围血管糖尿足啊，下肢的一感染、感染。骨头坏死呀最后导致截肢，所以它也可以是一个致残性的一个疾病。这些主要是这个糖尿病的最主要的这个急性和慢性并发症。

糖尿病都有哪些临床表现呢？首先我们就要典型的临床表现，它主要分为两个部分，一个就是代谢紊乱症状群，第二个就是并发症的表现。代谢紊乱症状群我们简单说就是三多一少就是血糖升高以后因为渗透性利尿，引起多尿，继而能引起口渴多饮，外周组织对葡糖的利用障碍脂肪分解增多，蛋白质代谢是一个负平衡。逐渐会出现的乏力、消瘦还有就是儿童生长发育也会受到障碍，病人常常有易饥，多食易饥，因此糖尿病临床表现常常描述为三多一少，也就是多尿，多饮，多食和体重减轻。有些人还可有皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒，很多人是因为这个发现糖尿病的。如果血糖升高的比较快，可使呢眼睛这个防水、晶状体的渗透压改变引起的屈光改变，导致视物模糊，许多病人也没有任何症状，很多人是在健康体检，或者因为其他的疾病就诊的时候，化验才发现的高血糖。，这个是代谢紊乱症状，还有就是并发症，比如她出现并发症了，比如出现肾脏，这个眼睛，血管并发症以后它会有相应的这个临床表现。所以我们说他的典型的症状就是三多一少，以及今后控制不好会有并发症的这种表现。

糖尿病都有哪些类型呢？目前临床糖尿病分型主要分为四大类型，一个是一型糖尿病，第二个是二型糖尿病，第三个是妊娠糖尿病，第四个是特殊类型糖尿病。那么一型糖尿病就是说胰岛β细胞大部分都被破坏，而常常导致胰岛素绝对的缺乏，这个一型主要特点，就是在发病年龄比较早，青少年的发病比较多，另外他是需要终身胰岛素注射治疗的。如果不打胰岛素的话，它会反复出现酮症酸中毒会导致生命的危险，这是一型糖尿病，然后二型糖尿病，咱们临床绝大多数都是二型糖尿病。二型糖尿病就是胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌的不足，而且都是年龄发病年龄的相对晚，超重或肥胖的比例是更高的。而且二型糖尿病多数都是口服药控制就可以了，当然二型糖尿病病程长了以后晚期也是需要打胰岛素的这是二型。第三个类型是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病的就是她之前没有血糖的问题，怀孕以后各种各样的原因引起的血糖增高，达到诊断标准，那么妊娠糖尿病的诊断标准跟咱们一般人群标准是不一样的。妊娠糖尿病就是说她空腹大于等于5.1，餐后一小时大于10，餐后两小时大于等于8.5，其中有一个超过了，那么就诊断为妊娠期糖尿病。那么第四个类型的就特殊类型糖尿病。特殊类型糖尿病的包括很多小的分支，一个就是比如胰岛β细胞功能基因的缺陷，比如青年人中的成人发病的糖尿病，比如说MODY,，还有胰岛素作用的基因缺陷，比如A型胰岛素抵抗，还有什么其他的这种类型的。第三个就是胰腺外分泌疾病，比如说咱们临床上常说的胰腺炎，反复发生胰腺炎也会导致，还有的就是内分泌疾病，比如说垂体瘤肢体肥大症，库欣综合征胰高糖素瘤嗜铬细胞瘤，咱们这些也会导致糖尿病也是一种特殊类型糖尿病。还有一些药物感染啊，还有这遗传的一些综合症，咱们这些都叫特殊类型糖尿病，所以分为四大类，一型，二型，妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。

得了甲亢如何治疗呢？我们在临床中甲亢其实治疗有三种方法，一个就是药物治疗就是口服这个药物，第二种就是碘131同位素治疗。第三种就是手术治疗，那么这三种都有它的适应症和禁忌症，比如说药物治疗的话，是内科来做这个治疗，药物治疗的话是适合绝大多数的患者，只要对这药不过敏！或者是没有肝功的异常，都是可以吃的，还有一种就是碘131同位素治疗，那么碘131这个同位素治疗它适合于20岁以上的人群。比如说她口服药不耐受，或者是他坚持不了，都可以选择同位素治疗，同位素治疗的话，它的副作用最主要的副作用就是一个就是甲减。如果给量多的话，它是不可逆的一个甲减，需要以后终身替代，他的甲减发生率还是比较高的，比如说五年十年以上时间的发病，甲减的发生率还是在70-80%的。再有一个就是手术治疗，如果甲状腺肿很大，甲亢合并甲状腺肿的话，比如2度、3度以上，那么这种也可以考虑手术治疗。那么在内科系统主要都是还是药物治疗，药物治疗那就大家要注意这个疗程一定要够，因为甲亢这个病的复发率是比较高的，尤其口服药复发率是更高的，所以如果你选择口服药治疗的话，疗程要一年半或两年至少。选择药物目前主要是甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，口服药基本就是两类，那么甲巯米唑可能比丙硫氧嘧啶的话疗效会更快或者更好一些。服药的话注意事项就是说要注意监测肝功能和血常规的白细胞，因为它的副作用就是主要是肝功的异常和白细胞的降低，要密切监测这两个指标，另外要规律服药，因为有些患者的话，她不坚持吃吃吃停停的话，它疗效就不会太好。因为服药的治疗它本来复发率就很高，如果没有规律系统的治疗，它的疗效就会差很多，所以我们甲亢的话主要是药物同位素和手术治疗看自己是适合哪种治疗，就可以选择那个最佳的方案。

甲状腺结节如何治疗呢？因为现在临床发现甲状腺结节的发生率是非常高的，现在各单位都在体检，体检会有很多患者发现甲状腺结节。那么甲状腺结节需不需要治疗？什么情况下需要治疗呢？因为我们甲状腺结节，我们现在分类的话一共是分为四类，一、二、三、四 四类又分为四a，四b，四c。那么这个分类实际上它表示的一个就是良性恶性的这么一个分级，一般在四级以下一级二级三级，都表示一个良性的结节，那这个分级实际上它也是按根据的结节这个性质，比如说它的形状，边缘，是不是清楚，有没有血流，有没有钙化，纵横比根据这些情况的综合判断它是几类的结节。如果四类以下的结节，一般都是良性结节，那么这些结节是不需要治疗的，因为没有药物能够使得结节消失，所以很多患者在吃一些中药，或一些其他的药物其实是没有明确的疗效的，那么如果四级以上的结节，大家还要谨慎的观察，因为四级以上的结节是有恶变的可能的。那么我们在四级以上的结节，我们可以比如说做一些甲状腺这个超声造影，或者是必要的时候如果说怀疑有恶变的可能的话，我们可以做一个甲状腺结节的穿刺。如果穿刺明确了是甲状腺的恶性病变，就是甲状腺癌的话，我们可以积极的手术治疗，那么如果穿刺或者造影的还提示没有恶变，那我们还可以继续观察，但是我们这个四级结节我们要观察的时间要平凡一些，比如说三个月或者半年要做B超来检查，那么如果四级以下的话，我们一般都是一年或者半年做一次B超，定期复查就可以了，我们就是一般的药物治疗的话，没有一个特殊的疗效。