首都医科大学附属北京天坛医院

由于原发性痛风缺乏病因治疗，因此目前还是不能够根治的，但是能够长期的控制，治疗痛风的目的有以下几个方面： 1、迅速控制痛风性关节炎的急性发作，缓解症状减轻疼痛。 2、预防急性关节炎的复发，因为痛风是经常反复发作的，而且是间断发作，因此还要预防急性关节炎的复发。 3、纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏以及肾脏损害。 4、痛风，长期发作的患者会有痛风石形成，在关节周围会影响关节的功能。这种患者需要手术，剔除痛风石，对于毁损的关节进行矫形手术，以提高生活质量。以上都是痛风治疗的目的。

高尿酸血症的诊断，首先是尿酸的测定。尿酸测定目前以尿酸酶法应用最多，在我国的诊断诊疗指南里边推荐的血尿酸的参考值，男性为210-416微摩尔每升，女性是150-357微摩尔每升，女性如果绝经以后是接近男性的标准。 目前统一的高尿酸血症的诊断标准，就是血尿酸大于416微摩尔每升为高尿酸血症。但是由于血尿酸受多种因素的影响，也存在一个波动性，因为反复的测定，如果是超过这个标准，就诊断高尿酸血症。 血尿酸的控制标准，目前认为也是小于360微摩尔每升，数值是比较安全，就是在这个范围之内，不太容易发作痛风。因此血尿酸建议达到360微摩尔每升以下是最好，最高也不要超过上限416微摩尔每升。

高尿酸血症不一定都会发展到痛风，临床自然病程可以分为四个阶段。 1、无症状期，急性痛风性关节炎期，间歇期和慢性痛风性关节炎期。无症状期就是仅有尿酸水平增高，而没有的关节疼等等症状。 2、急性痛风性关节炎期，有以下的临床表现，一个是有诱因，比如关节局部的扭伤、损伤，鞋过紧，长途跋涉、外科手术，饱餐饮酒，食物过敏，禁食高嘌呤食物、劳累、受凉、感染等等。 2、起病急剧，一般是夜间急性发作比较多见。关节疼痛，急性关节炎的临床表现，初次是侵犯单个关节及脚趾多见，以后会侵犯其他的关节，持续时间有一个自限性，一般数小时到数天不等，第一次发作一般不超过两周，全身表现可以有头疼，乏力等等。 3、间歇期，是两次痛风性发作之间叫间歇期，间歇期可以没有症状。 4、慢性痛风性关节炎期，没有经过治疗或者治疗不当的患者，急性关节炎反复发作，逐渐进展为慢性关节炎期。 还有就是肾脏改变，长期的痛风的患者有1/3的患者是有肾脏损害的，一是表现为尿酸盐性肾病。还有尿酸性肾结肾石病也就是肾结石，高尿酸血症可以引起肾结石，还有是尿酸性肾病。一般的是继发性高尿酸血症，见于一些肿瘤放化疗以后，大量尿酸盐结石堵塞肾小管，导致的肾脏损害。

高尿酸血症和痛风，又可以分为原发性和继发性两类。在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱，或尿酸排泄障碍所引起的高尿酸血症，或者痛风称为原发性高尿酸血症或痛风。 首先要排除其他疾病的基础上，才考虑原发性。继发性就是继发于，其他代谢性疾病，或使肾脏病变所导致的尿酸排泄减少。还有就是骨髓增生性疾病，还有一些肿瘤所导致的尿酸生成增多。还有某些药物抑制尿酸的排泄等等所导致的高尿酸血症或痛风就称为继发性高尿酸血症。继发性的除了高尿酸血症或痛风以外，常常有原发病的一些表现，所以高尿酸血症和痛风目前分为原发性和继发性两大类。

目前痛风的发病率是逐渐增高，痛风是嘌呤代谢障碍所导致的一组抑制性慢性代谢性疾病，临床特点是高尿酸血症，还有反复发作的急性痛风性关节炎，尿酸性肾脏病变，以及尿路结石和痛风石形成。严重的患者还可能有关节的畸形，以及功能障碍，比如肾功能不全等等，同时痛风还常常伴有其他的一些代谢性疾病，比如肥胖，还有容易合并二型糖尿病，还有高脂血症，以及高血压等代谢综合症的特征，还可以出现动脉硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管疾病。因此痛风的也是一个危害比较大的疾病。

糖尿病的围手术期管理，也是非常重要，而且直接影响术后的疗效，择期手术前应该尽量将空腹血糖控制在小于7.8mmol/L，以及餐后血糖小于10mmol/L。在这个范围接受手术是安全，对于接受大中型手术的患者，术前建议改为胰岛素治疗。并且对可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，如果需要急诊手术，而又存在酸碱水电解质平衡紊乱的患者，应该及时纠正。在术中术后，也要密切监测血糖。围手术期的病人血糖控制，建议是在8-10mmol/L之间是比较安全。在术中术后可以静脉输液给予胰岛素来控制血糖，在术前术后建议皮下胰岛素治疗。