中日友好医院

抽筋是肌肉痉挛的通俗叫法，也是透析中常见的并发症。一般发生在透析的中后期，经常表现双下肢痉挛性疼痛，偶尔也会出现在上肢、胸腹部、背部肌肉的疼痛。有的时候可以持续十分钟左右，虽然是一过性发生，没有太大的伤害，但是会感到非常的痛苦，难以忍受。 90%以上的人出现过抽筋儿，这使病人非常痛苦，可能还会提前结束透析，久而久之就会导致透析的不充分。它的发生可能和以下因素有关系，像脱水过快过多、低钠血症、低血压、低血容量、低氧血症，肉毒碱的缺乏，尿毒症周围神经病变。 要加以预防，积极治疗，最大程度的缓解抽筋的症状，尽可能减少透析间期体重的增加，避免过多脱水，预防透析中低血压的发生，也可以使用高钠透析液或者是钠曲线进行透析，对减少抽筋也是有一定帮助。

皮肤瘙痒是一个很常见的问题，有的时候可能令人心烦，瘙痒可以是局部，也可能是全身，可轻可重，经常在夜间发生，偶尔也会在透析的时候加重。皮肤看起来正常，或者是干燥有鳞屑， 原因很多，像高钙血症，特别是伴有高磷血症的时候，容易引起皮肤的钙化，刺激局部肥大细胞，造成组胺的释放导致瘙痒。还有一些没有明确的尿毒症毒素的作用。对透析过程所用产品的过敏，和透析患者的皮肤干燥有的时候也是相关，所以皮肤瘙痒是多因素导致的，目前还没有特别有效的治疗方法。 可以通过一些措施来进行最大程度的缓解，确保充分的透析，维持血钙血磷在正常范围，皮肤干燥可以给保湿的乳液，如果瘙痒只是在透析的时候发生，那也可以考虑换肝素或者更改透析膜的类型、消毒方式，对于透析用品的一些改善，可能也会起到一定的效果。

肾功能衰竭患者在透析治疗之前，常规是需要低蛋白饮食，血液透析以后饮食的方案和透析之前就完全不一样了，这时需要高蛋白，也是需要补充营养物质。 但是仍然有很多的病人存在饮食限制的误区，有的人认为都已经透析了，怎么尿素氮肌酐还是很高，所以就不敢多吃肉、蛋等高蛋白的食物，实际上不必要太在意化验值的数值，有的时候太低了，反而不好，表示营养不够。 定期做化验，就是为了根据透析前和后的变化，来判断透析是不是充分，目前获取知识的途径也很多，像网络杂志，还有一些社区的宣教，有一些知识可能并不太适合透析的病人。重要的是要合理的搭配，在烹调方法上加以改进，可以避免一些不利元素的摄入。既要增加营养，又要合理的膳食。

进入血液透析以后，医生经常会告诉病人要多吃一些高蛋白饮食，限制水的摄入，不能吃含钾高的食物，不能吃含磷高的食物。病人可能就会问，那到底怎么吃，吃什么？ 饮食限制的如果过分严格，长时间可能会营养不良，简单的说，就是要根据自己的饮食习惯进行搭配，强调科学合理的饮食，要吃足量的蛋白质，这是营养的关键。要多吃高纤维，但是含磷又不太高的食物，能减少便秘，避免食物中的磷太高。 注意不要摄入过多的盐，以避免口渴，导致大量喝水引起的体内液体过多，可能会导致高血压、心衰。要适当的注意限制吃甜食和脂肪，克服一些不良的饮食习惯，才能维持良好的营养状态，保持水平衡和钙磷代谢的正常，还可以享受美味佳肴带来的乐趣，享受美好的生活。

透析患者经常问的一个问题，总是认为自己没喝多少水，怎么体重涨了很多，水的摄入不仅仅指饮用的水，也包括所有的液体和食物中所含的水。 简单理解就是有多少尿就能喝多少水，而血透的患者很多没有尿，或者是少尿的状态，所以要控制水的摄入量，每天摄入的水分应该不超过1000毫升，包括粥、汤、牛奶、吃药用的水，在食用水分较多的水果的时候也要注意。一般来说，粥、水果、新鲜的蔬菜含水量达到90%，蛋羹、蒜泥、冰激凌含水量80%，薯类，肉类，鱼虾蛋含水量70%，面包，馒头含水量30%。 所以水会在不留意之间会大量的摄入。简单就是每天测体重，透析间期体重的增加不要超过干体重的3~5%，避免大量的摄入水分，心衰的时候才发现水喝多了。

磷是体内重要的矿物质元素，80%在骨骼和牙齿，其余主要在肌肉，正常人肠道排泄30%，肾脏排泄70%。 当肾功能下降的时候，会发生磷的排泄不充分，会导致血磷的升高，透析清除磷的能力是有限的，最终使血磷的浓度不断的升高，磷的蓄积会导致骨外的软组织钙化，对心脏、血管、骨骼都会造成巨大的影响。可能会导致玻璃骨、石头心，所以磷的管理非常重要。 管好血磷首先要从饮食入手，磷从口入，一般来说，含磷高的食物主要集中在豆类、豆制品、奶类、奶产品、坚果，像花生、腰果、杏仁、芝麻，还有动物的肝脏，谷类、谷制品，粗粮，多种饮料，以及各种加工类的食品。磷的饮食控制虽然非常重要，但是一定要在保证营养足够的前提下，控制磷的摄入，避免因为控制血磷而导致营养不良。