中日友好医院

重症肌无力，比较容易复发。在人体肌肉细胞膜上存在一种叫乙酰胆碱受体的结构。这个受体通过结合乙酰胆碱，使肌肉接受来自神经的指令和营养支持。重症肌无力患者因为发生自身免疫力紊乱，血液当中出现了一种叫乙酰胆碱受体抗体的物质，造成乙酰胆碱受体被破坏，使肌肉组织接受神经的指令和营养支持减少，从而发生疲劳性无力。虽然通过治疗可以保持稳定和缓解状态。但同所有自身免疫性疾病一样，一旦罹患本病无法治愈。当出现某些应激状态，例如感染、过度劳累时，就会诱发重症肌无力发病。

帕金森病是一个发病机制非常复杂出很多药物。第一.治疗帕金森病最基本的药物是左旋多巴，它可以提高脑内多巴胺水平，但因为疗效差，副作用多，需要同时服用其他的辅助剂，例如盐酸苄丝肼、恩他卡朋、卡比多巴等增加疗效、减少不良反应。第二.各种多巴胺受体激动剂，例如吡贝地尔、盐酸普拉克索、溴隐亭等。第三.神经保护剂，例如盐酸司来吉兰，雷沙吉兰等。此外，还有针对帕金森并发症的药物，例如精神障碍，认知障碍方面的药物。

血液滤过是另外一种血液透析的方式，就是模拟肾小球的滤过功能，补充大量的置换液，同时机器可以自动地除去等量的液体，随着液体的排除，清除了中大分子物质。 血液透析滤过就是将透析和血液滤过结合应用，目的增加对毒素的清除，需要用专门的血液滤过机以及血液滤过器，清除中大分子毒素效果比较好，治疗过程中血流动力学稳定。也适合于治疗心血管功能不稳定的患者，能够调节血压，改善心功能的情况。费用大概是普通透析费用的2到3倍，和普通透析相比，丢失的营养物质要多一些，所以要注意营养物质的补充。

透析病人存活时间越长，严重并发症也越多，比如腕管综合症、透析性骨病、周围神经病变等等。可能和大中分子物质的蓄积是相关，这些并发症严重影响病人的生活质量。 一般普通透析是不能够清除大中分子物质，那么有哪些方法可以提高对大中分子物质的清除呢？可以使用高通量的透析器，高通量透析器透析膜的孔径比较大，对大中分子物质清除率相对较高。 另外，血液透析滤过和血液灌流也可以很好地清除大中分子毒素。

充分透析是指患者通过透析治疗，清除了足够的毒素和水分，感到比较舒适，和长期预后密切相关。评估的指标包括溶质清除和水分清除，溶质清除不仅仅是尿素氮和肌酐。还包括一些中分子物质，比如血的B-二微球蛋白的水平，很多严重并发症和中分毒素是密切关系的。水的清除对透析病人而言也是非常重要，水分清除过多或者过少都会对人体造成危害，要求水的清除要适量。这样使机体能够维持内环境的平衡。至少三个月评估一次，调整透析的剂量，透析以后，尿素氮至少要降到透析前的30%到40%。中分子物质维持在理想的范围之内，水分的清除要适中，体重增加不超过3到5%。心胸比例一般不超过50%。

失衡综合症一般发生在刚刚进入透析的病人，多发生在透析的中后期出现的一些不舒服症状。经常可能会表现为恶心，呕吐，头疼，烦躁，重者可能会有抽搐，谵妄，昏迷。存在于尿毒症病人血液中的毒素，尿素氮，肌酐，尿酸这些物质可以使血浆渗透压升高，血透析能够快速的降低血液中的这些毒素，引起血浆渗透压的明显下降。而脑脊液、细胞内液渗透压下降相对较慢，于是在血浆和其他体液之间形成渗透的梯度，导致体内水分的重新分配。所以诱导透析非常重要，主要的目的就是通过降低透析的效率，增加透析的频率，使血浆渗透压缓慢下降。使机体内环境有一个平衡适应过程，减少不良反应，这就是为什么刚进入透析的病人要连续透析2到3次。第一次透析两个小时，第二次三个小时，这样逐渐过渡到规律透析。