天津市人民医院

老年人常有头晕或眩晕的症状发作。常见的原因有以下几种: 1、随着年龄的增长身体走向衰老。前庭耳蜗可以发生退行性变，如果合并有心血管疾病、高血压和糖尿病，由于血液循环障碍，可以加速内耳壶腹的蜕变而发生耳石膜萎缩、耳石脱落，可以沉积在后半规管壶腹脊上。当因重力作用后位变动的时候可以刺激壶腹嵴产生眩晕的感觉。 2、高血压稳定的患者一般没有特殊症状，如果血压忽高忽低不稳定，最容易使脑和前庭系统发生短期缺血而出现眩晕的症状。 3、老年人颈椎多发生骨质增生、关节强直、骨质疏松和椎间盘突出等，因转动头颈部可以压迫椎动脉或者刺激神经而发生椎动脉供血障碍出现眩晕症状。

1、因为耳石症愈后良好，可在一年左右不治而自愈，可以进行保守的治疗，个别长期不能自愈的患者可以采用对症的疗法，如口服安定:、眩晕停、谷维素、甲钴胺等药物，也可以采用强迫体位的锻炼，利用具有疲劳反应性的特点，每日固定在诱发体位上进行长期的锻炼，时间久了可适应而不再有眩晕感。如果眩晕症状严重，可以到医院应用4%的利多卡因、硫酸链霉素做鼓室内注射，可以收到比较好的效果。 2、可以去医院进行耳石症转椅检查，可以确定是否为耳石症，然后定位以后可以进行耳石症的复位治疗，大多数病人在复位以后，症状可以明显的缓解。 3、对于长期保守治疗无效的，可以采用前庭神经切断术进行治疗。另外也可以做壶腹神经切断，可以消除壶腹嵴的异常冲动而治愈眩晕。

1、可能因为椭圆囊自发性的蜕变，椭圆囊是内耳的结构，耳石自囊斑上脱落沉积在壶腹嵴上，刺激以后产生眩晕。 2、炎症后外伤也可以诱发耳石症。比如白细胞吞噬细胞或者内皮血管进入内淋巴液当中或者行耳部手术的时候，血液进入内淋巴液当中都可以形成有形的颗粒而沉积在壶腹嵴顶。 3、研究发现高血压、心脏病和椎基底动脉供血不足可引起内耳前庭的前动脉栓塞，从而可以导致耳石膜的变性脱落。 4、γ球蛋白血症，球蛋白沉积在壶腹嵴上或者酗酒的患者，酒精使壶腹嵴变薄均可产生耳石症。一旦在壶腹嵴形成耳石，当额头的位置变换的时候，即可以产生刺激并发生眩晕和眼震。

在眩晕的病人当中，有一部分病人属于耳石症。耳石症又称为位置性眩晕。多见于40到60岁的成人女性。 耳石症的表现： 1、一般周身情况良好，只在某种体位或头位时发生眩晕，恶心，呕吐等，如变换体位到另侧即迅速好转。重复某种体位后症状又出现。一般潜伏期2到3秒，持续时间很少超过一分钟，很少有恶心、呕吐、出冷汗的现象，更少发生倾倒。 2、眩晕发作中无耳鸣耳聋现象。已有的耳蜗症状如听力下降一步加重。病情多在数周或数月内自行缓解，个别人也可延续到数年。在发病期间不头痛，亦无其他中枢神经体征，如偏瘫、失语等。

美尼尔有可能反复的发作，目前没有根治的方法。 1、美尼尔的患者应采用低盐低脂肪的饮食，食盐量每日不超过一克，注意锻炼身体，增强体质，劳逸适度。居室宜通风，暗色黑暗，避免精神刺激。忌吸烟饮酒。早期可以应用药物治疗：第一个是镇静的药物，可以应用眩晕停、倍他斯汀，这些有药有止眩晕、恶心呕吐，还有镇静的作用。 2、可以用血管扩张药和改善血液循环的药物，比如烟酸、罂粟碱、氟桂利嗪、银杏叶等药物，可以改善血循环，扩张血管。 3、可以用扩张微血管、降低血液粘度的中药，比如说丹参、川芎等等药物。 4、可以应用一些钙离子拮抗剂，比如说西比灵，可以改善耳部的血液循环，降低前庭的兴奋性增加神经对缺氧的耐受性。 5、在发作期可以应用利尿剂，比如速尿、双氢克尿塞，可以在发作期减轻耳内的水肿和积水。

美尼尔是内耳的积水引起来的眩晕，是一种比较常见的眩晕性疾病，又称为耳迷路积水或者是内淋巴积水症、耳性眩晕。 临床表现：一侧耳鸣耳聋伴有突发性的眩晕发作是本病的特点，早期可在一次大发作之后长期的安然无恙，有的可数日或数周反复发作，间歇期长短不定。间歇期内除有耳聋耳鸣外一般正常，早期发作过后耳鸣耳聋也可以完全恢复正常。多次发作后会逐渐出现不可逆的耳鸣和感音性的耳聋。发作前常有耳鸣的加重、发闷、感觉耳垂发热和钝痛，情绪激动可以诱发，月经前期或妊娠后期易于发病。