北京大学第一医院

乙肝大三阳的人可能会有传染，但也可能不会传染，实际上是要取决于另外一个检测指标乙肝病毒的核酸，英文简称hbvdna。 如果大三阳的病人，检测hbvdna是阴性的，是不会有传染性的，因为这时血液里没有完整的病毒颗粒存在，所以就没有传染性。如果检测的hbvdna是阳性，不管阳性的数值是多少，只要是阳性就有传染性。当然，阳性的数值，如果越大，传染性就相对越强。 乙肝传染的途径主要是血液传播、母婴传播和性传播。至于消化道不会传播，所以跟乙肝的病人一起吃饭，不会传播乙肝病毒。另外一般的生活的接触，像握手、共用办公室、共用洗手间，也不会传播乙肝病毒的。所以也不用特别的担心，或者是顾虑周围乙肝的同事，或者家人，会不会把病毒传播给自己。

肝硬化常见的并发症包括：食管胃静脉曲张以及曲张破裂以后的出血、腹水，肝性脑病、肝肾综合征，另外还容易合并各种各样的感染，也就是肝硬化基础上继发的感染。 临床上最为危急的并发症是消化道出血，因为对于肝硬化病人来讲，消化道出血可以非常大量也可以非常的迅速。往往在临床上，可以看得到病人表现为呕血或者大量的血便，在几个小时之内就有可能导致病人出现生命危险，所以对于肝硬化患者来讲，一定要及时的进行评估，及时发现食管胃静脉有没有曲张以及出血的风险大小。 如果近期出血风险比较高，还可以进行预防性的一些治疗，比如食管静脉曲张的套扎等等。另外，在生活当中还要注意饮食的细节，不要吃太刺激的食物，不要吃太烫的食物，不要吃比较坚硬的食物，都有可能会增加肝硬化病人出血的风险。

大三阳有转小三阳的机会，确实存在，有一小部分人是自己转过来，就是不需要额外的用药，但是体内的免疫系统在工作，然后就把大三阳转成小三阳了。 还有一部分人是通过积极的药物治疗，把大三阳转成小三阳，药物治疗的里，最常药物包括干扰素和核苷或者核苷酸类似物。干扰素里目前临床常用是长效干扰素，也就是聚乙二醇干扰素。 干扰素的特点是不良反应相对多，所以往往需要比较频繁来医院积极复查，看看干扰素有没有给身体造成比较明显的不良影响，但是优点是在于，一旦要是起效，停药以后复发的风险就相对比较低一些。第二大类是口服的药，核苷类似物或者核苷酸类似物，现在比较常用的是恩替卡韦和替诺福韦。替诺福韦又包括替诺福韦二吡呋酯和丙酚替诺福韦，共同的特点是不良反应相对少，所以不需要特别频繁来复查，但是缺点是停药以后复发的风险相对高，往往需要比较长期治疗。

病毒性肝炎的检查要关注两个方面，第一个导致病毒性肝炎的具体的病因是什么；第二个就是要看肝炎已经到了什么样的严重程度。 在具体的病因方面，往往要考虑的以下几个病毒的指标：乙肝五项，甲肝抗体，丙肝抗体，丁肝抗体和戊肝抗体。如果乙肝五项提示，表面抗原阳性或者是丙肝抗体阳性，意味着病人可能有病毒的复制活跃，进一步检测病毒的核酸，也就是乙肝病毒DNA、丙肝病毒RNA。第二个方面是肝脏的炎症，严重程度。需要给病人做肝脏的生化检查，比如转氨酶，胆红素，白蛋白，胆碱酯酶，胆汁酸。还要给病人做腹部的超声检查，肝脏的硬度检查、肝纤维化的指标检查。有时候还需要给别人做肝脏的合成功能很重要的一个检查，也就是凝血功能的检查。

肝功能正常但是乙肝有小三阳，这是因为即便有乙肝病毒的感染，但是现在病毒没有造成明显的肝脏的炎症，所以肝功能检测是正常的，也就是转氨酶正常，这种情况不代表的病人现在一定就不需要治疗，一定就未来病情不会进展。 在有些情况之下，乙肝小三阳的病人虽然肝功能正常，但是可能肝脏里边已经有纤维化了，甚至可能已经有肝硬化了，甚至有的人已经可能有肝癌了，这时即便肝功能正常，仍然是需要进行抗乙肝病毒治疗。 另外还有一种情况需要特别的顾虑，目前可能乙肝小三阳没有病毒在复制，没有肝功能明显的炎症存在，但是随着以后病人的免疫功能的改变，可能还是会出现肝炎，肝硬化和肝癌，所以这样的病人需要定期来门诊做复查，这种定期复查是非常有价值，非常有意义的。一般来讲，一年可以查一回，有条件的话，一年要查两回，因为即便现在是正常的肝功能，但是未来可能转氨酶会高。一旦转氨酶变高，就意味着肝有病变，这个时候疾病的风险是高的，所以即便肝功正常，乙肝小三阳也不代表说一定未来没有问题，一定要做定期的复查。

在正规医院生孩子的话，乙肝大三阳的妈妈，母婴阻断的成功率还是很高，成功率高于90%。 在这样的医院生孩子的时候有非常重要的一项措施，就是给刚出生的孩子马上打上乙肝疫苗和乙肝的免疫球蛋白，双管齐下的措施，可以使大部分的孩子免于乙肝病毒的感染，也就是母婴阻断可以获得成功。但是有一些妈妈情况非常的特殊，体内乙肝病毒的量特别的高，即便有双管齐下的措施，仍然还有相对高的风险，会把病毒传播给他的孩子。所以对于这样的妈妈来讲，还需要加一项更加强的阻断母婴传播的措施，就是在怀孕的晚期，就是最后三个月的时候，加上针对乙肝病毒的药，妈妈体内的病毒量会有明显的下降，把病毒传给自己的孩子的机会就会进一步的下降。