北京大学第一医院

病毒性肝炎，有的会传染，有的不会传染，取决于病毒性肝炎是哪一种种类，另外，病毒性肝炎目前处于哪一时期。 以甲肝为例，在甲肝起病的早期和起病以后的三个星期之内，病人就有可能排出病毒，是有传染性，但是在起病超过三个星期以后，体内就不会再往外排病毒，这个时候就不会有传染性了。即便这时肝脏转氨酶可能还高一些，胆红素可能还高一些，但是已经不再排病毒，已经不再有传染性了。 还可以乙肝为例，来了解慢性病毒性肝炎传染性的问题，对于乙肝感染者而言，如果检测的乙肝病毒DNA是阴性的，就不会有传性，如果检测的乙肝病毒DNA是阳性的，就有可能会有传染性。具体的传播途径来讲，不同的病毒性肝炎也有不同，甲肝是消化道传播的，而乙肝主要是通过血液传播、性传播和母婴传播。传播途径跟甲肝是完全不一样的。

重型肝炎的诊断标准有两方面，第一部分就是病人的症状体征，第二部分就是化验检查的结果。 在症状体征方面，最重要就是病人感觉有极度的纳差，极度的乏力，根本就不想吃饭，厌油腻，闻到味道都会觉得恶心，甚至会有呕吐，然后体力特别差，不想动，可能只想躺在床上休息。另外，还有些人可以有明显的黄疸，眼睛的发黄，皮肤的发黄，尿色明显的加深，像浓茶的颜色等等。如果病人到医院，医生做体格检查的话，还可以发现可能有肝脏的缩小等表现。 第二部分就是化验检查可以看到转氨酶明显的升高，黄疸的升高，甚至有血氨的升高，但最重要的一个诊断的指标是病人的凝血功能，如果凝血酶原活动度特别的低，低于40%的话，往往提示重型肝炎的存在，病人可以表现为牙龈出血、消化道的大出血，甚至脑出血，所以一定要预防病人重要脏器的出血。

小三阳的转阴有时候可以发生在自然状态下，就是不用药治疗，有小部分人，可以出现小三阳的转阴，但是绝大部分的小三阳病人转移是需要依靠药物的帮助，主要是抗病毒的药物。 第一大类抗病毒药物，就是干扰素临床比较常用的是长效干扰素，也就是聚乙二醇干扰素，优点是一旦起效，停药以后复发的风险相对的比较低，缺点是不良反应比较多，导致白细胞下降，血小板下降，有的时候还有甲状腺功能的异常，所以在干扰素用药期间，患者需要经常的回到医院来进行复查，容易造成不便。另外一大类抗乙肝病毒的药物就是口服的药物，包括核苷类似物、核苷酸类似物，临床常用的药包括恩替卡韦和替诺福伟。替诺福伟又可以分为一代的替诺福韦二吡呋酯和二代的丙酚替诺福韦。是相对不良反应比较少，所以不太需要频繁来医院进行复查，缺点是在于停药以后复发的风险相对比较高，所以，往往需要比较长期的治疗。

重型肝炎的临床表现主要包括极度乏力、极度纳差，另外还有明显的肝脏生化学、凝血功能等等的异常。 对于病人来讲，自己感觉最为明显就是极度乏力，特别的劳累，特别的不想动，只想躺在床上，只想休息，根本不想运动的表现。极度的纳差指消化功能特别的差，不想吃饭，根本没有任何食欲，一看见油腻的东西，闻到油的味道，可能都会恶心、呕吐。病人自己可以感受得到的表现，如果来医院的做一些肝脏功能相关的检查，出现明显的肝功能的异常，可以有转氨酶明显的升高，白蛋白的明显下降，胆红素明显的上升，明显的黄疸。做凝血功能检查可以看到凝血功能明显的异常，比如凝血酶原活动度特别的低，小于40%，国际标准化比值明显的延长。另外还可以出现血氨的增高、肝性脑病等等表现。

要根据病人的病情来进行具体分析，有一些病毒性肝炎的人，需要进行积极的病因治疗，比如慢性乙肝或者慢性丙肝的病人，最重要的药最好的药就是抗病毒的药物，常用的药包括注射用的干扰素，临床常用的是聚乙二醇干扰素，还有口服的核苷类似物，或者核苷酸类似物，现在临床常用的是恩替卡韦和替诺福韦。在替诺福韦又可以分为一代的替诺福韦二吡呋酯和二代的丙酚替诺福韦。除了病因治疗以外，如果病人现在病毒性肝炎还比较严重，可以加上一些保护肝脏、减轻肝细胞炎症的药物，比如甘草酸的制剂、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽，双环醇等等。

病毒性肝炎治疗措施分为两大类，第一大类就是病因治疗，第二大类就是保护肝脏、抗炎的治疗。 在病因治疗方面，主要适用于慢性病毒性肝炎，比如慢性乙肝、慢性丙肝。在抗病毒治疗方面：慢性乙肝常用是干扰素和核苷类似物，或者核苷酸类似物，常用口服药包括恩替卡韦和替诺福韦。对于丙肝，抗病毒治疗现在进展也非常的迅速，病人可以起很好的抗病毒效果，90%以上的病人通过8个星期或者12个星期或者24个星期的治疗都可以获得病毒被清除、治愈效果好。 第二方面是保护肝脏的治疗，病人病情比较轻的情况之下，可能也不太需要，如果病人的炎症比较重，可以适当的加一些保护肝脏、减轻肝细胞炎症的药物来进行治疗，比如甘草酸制剂、多烯磷酯酰胆碱、还原型谷胱甘肽等等。