北京大学第一医院

胆结石的诊断主要依靠临床的表现和检查的结果。 1、临床表现。有一些胆结石的病人，可以没有明显的异常，这时不能靠临床表现来发现。也有一些胆结石的患者可以有右上腹的不适及疼痛，而在胆结石伴发急性胆囊炎的时候，还可以出现体温增高，右上腹明显的疼痛。另外还可以出现黄疸，比如尿色加深，像隔夜茶的颜色，大便发白，像白陶土的颜色等等表现。 2、检查的方法。临床最常用的检查方法是腹部超声检查，超声下可以看到胆囊内是否有结石的存在。在超声检查的时候，典型的结石是表现为增强的回声。当然除了腹部超声检查还有更多的影像学检查，比如腹部增强的CT、腹部核磁。

胆囊息肉一般比较小，不太容易引起各种并发症，临床上最主要关注的是胆囊息肉会不会导致恶变，变成胆囊癌。 要想尽早发现胆囊息肉恶变的情况，主要是通过定期复查，最常用的复查手段就是腹部超声检查。如果腹部超声检查发现胆囊息肉超过1厘米，或者胆囊息肉的大小，在近期明显的增加，往往就意味着可能发生了恶性变。临床上还比较常用的另外一个检查手段是腹部增强的CT，如果CT看到了息肉的血液供应比较丰富，提示息肉可能发生了恶变或者马上要发生恶变。 一旦要是怀疑胆囊息肉发生了恶变，应该尽早进行手术治疗，因为手术治疗是唯一的根治胆囊息肉恶变的方法。

胆道闭锁指胆道不通，从而继发严重的肝脏疾病，主要是见于婴幼儿，是由于各种原因导致胆道的发育异常，或者胆道的纤维化，从而使胆道不通，使身体里的胆汁不能及时的排出到肠道，淤积的胆汁，就会导致继发性的肝脏的损害，导致继发性的肝硬化，在肝硬化基础上，还可以发生门静脉高压，肝衰竭。如果不进行治疗的话，患儿往往在两岁之内会死亡，在治疗方面，有一些患儿可能适合做胆道的手术的治疗，但又有些患儿可能并不适合做手术。 肝脏功能严重受损是难以通过其它的手段来解决的，所以这个时候就可能需要肝移植手术，通过肝移植手术，提供一个新的好的肝脏，同时也是好的胆管，然后重新建立肝胆系统的功能。

容易发生癌变的胆囊息肉是比较大的、基底部比较宽的、血液供应比较丰富的息肉。 当胆囊息肉发生癌变的时候，往往没有不舒服的感觉，这是因为胆道息肉，存在于胆囊的内部，个头相对比较小，对人体的功能一般不会有明显的影响，所以当发生癌变的时候，往往是没有感觉。为了解胆囊息肉是否发生癌变，主要通过影像学的检查，临床上最常用的影像学检查手段是腹部超声检查。如果腹部超声发现胆囊息肉相对比较大（超过一厘米）或者胆囊息肉的大小近期增长比较快，意味着可能会发生癌变，或者已经发生癌变。 还有很重要的一项检查就是腹部增强CT，如果胆囊息肉的血液供应比较丰富的话，意味着可能发生了癌变，或者已经发生癌变，当怀疑胆囊息肉发生癌变的时候，需要尽早进行治疗，最常用的治疗手段是手术切除治疗。

胆囊息肉癌变的早期征兆往往是检查结果的变化，而不是病人自己感觉的异常。 因为胆囊息肉一般比较小，存在于胆囊的内部，对人体功能的影响比较小，所以，往往当发生恶变的早期，人体不容易感觉到。这时候为了尽早发现胆囊息肉是否癌变，就需要做很多的检查，比如腹部超声的检查就是在临床上最为常用的一种检查手段，在腹部超声检查的时候，如果看到息肉比较大（超过一厘米）或者息肉近期明显的增大，意味着息肉有可能会发生癌变。 另外，如果在腹部增强CT检查的时候看到，息肉的血液供应比较丰富，也往往意味着有癌变的风险，或者已经发生癌变。当遇到这种情况时，非常可能胆囊息肉已经癌变的时候，要尽早进行手术治疗。

胆囊息肉本身没有明显的危害，主要是有可能恶性，变成胆囊癌。 在临床上对于胆囊息肉的病人，建议定期的复查，复查的时候要特别关注以下几个方面： 1、胆囊息肉的大小，如果息肉不大，不超过一个厘米，而且多次复查胆囊息肉大小基本稳定，这个时候不用太担心。但如果说胆囊息肉大小超过一厘米，而且逐渐长大，这时候就要担心是不是有恶变的风险。 2、也可以给病人做更加细致的影像学检查，比如腹部增强的CT，可以看到胆囊息肉血液供应的情况，假设胆囊息肉的血液供应比较丰富，意味着已经发生癌变或者癌变的风险比较高，这个时候也是需要积极治疗。对于胆囊息肉治疗，主要就是手术的切除治疗。