北京大学第一医院

病毒性肝炎的症状多种多样，根据病情的轻重，急慢各有不同。 如果比较轻的急性的病毒性肝炎，常见有消化道的症状，比如上腹不适、腹胀、食欲下降，厌油腻，特别恶心，不想吃饭。而如果病人的病毒性肝炎相对严重一些，就会容易出现黄疸的表现，最先看到小便颜色的加深，可以像隔夜茶水的颜色。随着黄疸加重，时间延长，还可以出现皮肤的发黄，眼睛眼白部分的发黄。 如果病人的肝炎更严重一些，就会出现消化道的出血，甚至肝性脑病，甚至肝肾综合症。这是因为肝脏可以合成凝血因子，当功能受损严重的时候，凝血因子合成明显受损，所以就容易出现出血的表现。肝脏还可以解除身体内多种毒素，所以当肝功能受损的时候，毒素沉积在身体里，就容易影响大脑功能，从而表现为肝性脑病，严重的时候，病人可以昏迷。

脾切除后，可能会使机体抵抗力下降，容易合并各种各样的感染，所以在做脾切除手术之前还是要慎重。 脾脏人体重要的脏器之一，正常情况之下，可以起到多个功能，比如可以产生巨噬细胞、淋巴细胞，这些免疫活性细胞，参与机体的免疫功能的调节。另外，脾脏还可以清除血液中的病菌，衰老的细胞，比如衰老的红细胞、血小板来调节血液成分。脾脏还可以储存一定的血液，调节身体的血液的流量。 所以，当脾脏切除之后，以上功能都有可能会受影响，最为关注的就是第一条，就是脾脏的免疫功能。当脾切除以后，人体的免疫功能下降，各种感染发生的风险就会增加，有可能是局部的感染，比如皮肤化脓、疖子，也有可能是全身的感染或者内脏的感染，比如肺炎，膀胱炎等等。

判断胆囊息肉是良性还是恶性，可以从息肉的大小、息肉的动态变化、影像学的特征以及血液的肿瘤标志物等方面。 如果息肉相对比较小，而且动态观察，几乎每年大小都不变，往往是良性。而如果息肉比较大超过一个厘米，然后迅速的增大，有可能是恶性变，或者恶性。在影像学检查方面，如果是很小的息肉判断是良性还是恶性是有难度的，如果相对大一些的息肉，可以看看息肉的基底是不是比较宽，如果比较宽，恶性的可能性相对大。 另外，影像学检查可以看息肉的血液供应是不是比较多，如果血供比较多，意味着可能会恶变或者已经恶变，这时就需要积极的治疗。另外，肿瘤指标也有一定的帮助，比如检测血液的癌胚抗原、CA199等，如果升高，也提示着恶性可能性比较大。

胰腺癌的诊断主要是依赖检查手段，临床的表现可能也有一定的帮助。 对于胰腺癌来讲，早期可以没有任何临床的表现，检查手段就显得非常的重要，包括腹部的超声、腹部CT和肝功能的检查。当做腹部超声或者腹部CT的时候，可以发现胰腺的异常回声、或者胰腺异常的密度。如果有增强检查，可以看得更为清楚。 此外，还可以选择腹部的核磁检查，在核磁检查的时候，除了观察到胰腺的病灶以外，还可以通过MRCP检查看清楚胰胆管病变的情况。而在肝功的检查方面，对于胰腺癌的病人来说，如果胰腺癌导致胆道的梗阻，表现为胆管酶的增高，比如谷氨酰转肽酶的升高、碱性磷酸酶的升高。 最后，非常重要的一个检查就是胰腺的病理检查，可以通过穿刺获取胰腺的组织，然后在显微镜下仔细观察，确诊是哪一种病理类型及特征，然后来为患者制定治疗的手段。

胰腺癌穿刺的目的，就是要获取胰腺癌的具体的病理学特征，而病理学特征是指导后续治疗非常关键的结果。 胰腺癌属于相对比较难治的恶性肿瘤，往往也不容易早期发现，所以在多数病人身上，会发现病情比较晚，从而不能通过外科手术切除来进行治疗，主要通过药物来进行治疗。而药物治疗选择的时候，不同的方案，所针对的胰腺癌的病理类型是不一样，也正是因为药物对不同类型的胰腺癌疗效不同。所以，在给病人制定药物治疗方案前，一定要明确病理的特征。 此外，穿刺的目的还包括对疾病进行相应的鉴别诊断，因为在影像学检查提示胰腺癌的病人，也不完全是真正的胰腺癌，有的时候是相对良性的肿瘤，治疗方式又会有所不同。

病毒性肝炎的并发症有很多，包括肝脏内的并发症和肝脏以外的并发症。 肝脏内的并发症包括肝纤维化、肝硬化和肝癌。因为当病毒性肝炎持续不好转的时候，肝脏反复受伤，就会导致肝脏纤维化的发生。当肝脏纤维化持续不退，越来越严重的时候，就会发生肝硬化。甚至有一些人会在肝硬化的基础之上发生肝癌，也就是临床上非常重要的一种恶性肿瘤。 肝外的并发症较多，包括肾脏的并发症、凝血功能的并发症、血液系统并发症等等。肾脏方面的并发症，可以是因为肝脏功能损伤严重，导致的肝肾综合症，也表现为乙肝病毒感染相关的乙肝相关性肾病。而血液系统并发症常常可以表现为凝血功能异常。